1.5T 超導(dǎo)型全身磁共振彌散加權(quán)成像對肝臟良惡性病變診斷價值分析

徐山榮，邵振江，魯睿為

（江西樂平市人民醫(yī)院 MRl 室，江西 景德鎮(zhèn) 333300）

0 引言

肝臟占位性病變影像學(xué)表現(xiàn)多樣，常規(guī)磁共振（MR）檢查時很難對病灶形態(tài)、大小以及與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行鑒別。目前，在進(jìn)行MR 診斷時，主要通過釓類藥物強(qiáng)化掃描反應(yīng)，幫助鑒別血流動力學(xué)表現(xiàn)，但仍有部分患者強(qiáng)化曲線不典型，可能出現(xiàn)誤診。近年來，隨著彌散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)的出現(xiàn)以及MR 設(shè)備的改進(jìn)，其臨床診斷效能明顯提升。DWI 可反映細(xì)胞水分子擴(kuò)散情況、細(xì)胞膜完整性以及腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，與增強(qiáng)掃描聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。本文將對肝臟疾病患者進(jìn)行MR 檢查，并應(yīng)用增強(qiáng)掃描+ DWI，分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016 年1 月至2018 年12 月，在我院治療的50 例肝臟疾病患者（共72 個病灶）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查得到明確診斷；②為初次檢查，圖像質(zhì)量符合診斷需求；③術(shù)前MR 掃描序列完整，且進(jìn)行DWI 序列掃描、增強(qiáng)掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：①佩戴MR 檢查禁忌器械患者，例如人工耳蝸、人工心臟起搏器；②有胸腰椎手術(shù)、腹部手術(shù)史，并植入金屬患者；③幽閉恐懼癥患者等。其中，男31 例，女19 例，年齡42-71 歲，平均（59.74±11.49）歲。

1.2 方法。使用GE 1.5T 超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，患者采取仰臥位，雙手上伸抱頭，對膈頂至髂嵴部位進(jìn)行掃描。首先進(jìn)行常規(guī)序列掃描，T1WI 軸位：TR196 ms，TE5ms，F(xiàn)OV40×30，矩陣320×256，層厚0.5 cm，層距0 cm；T2WI 軸位、冠狀位：TR668ms，TE95ms，F(xiàn)OV40×30，矩陣320×256，層厚0.5 cm，層距0cm。隨后進(jìn)行DWI 序列掃描，利用SENSE 技術(shù)，取得EPI 序列 DWI 成像，b 分別取 500、1000、1500 s/mm2，F(xiàn)OV、矩陣、層厚、層距與平掃一致。進(jìn)行強(qiáng)化掃描：T1WI 軸位與平掃一致，注射對比劑釓噴酸葡胺，流速3 mL/s，劑量0.1 mmol/L，動脈期、門靜脈期、平衡期分別為17-20 s、4550 s、3-5 min 掃描。由兩名以上MR 診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析，查看常規(guī)序列平掃、增強(qiáng)掃描情況，分析病灶位置 、形態(tài)、大小、血流動力學(xué)指標(biāo)、周圍毗鄰關(guān)系等，手動繪制 ROI，測量擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值。當(dāng)意見不統(tǒng)一時，進(jìn)行全科討論得到最終結(jié)果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析強(qiáng)化掃描、強(qiáng)化掃描+ DWI 序列掃描的診斷效能。并分析肝臟良惡性病變增強(qiáng)掃描表現(xiàn)及ADC 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采取SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用（%）表示計數(shù)資料，（±s）表示計量資料，采取χ2或t 檢驗，P＜0.05 表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 增強(qiáng)掃描表現(xiàn)分析。本組50 例患者（72 個病灶），病理結(jié)果證實惡性病灶為58.33%，良性病灶為41.67%，不同良惡性病變的增強(qiáng)掃描表現(xiàn)差異較大，見表1。

表1 良惡性病變的增強(qiáng)掃描表現(xiàn)分析[n（%）]

2.2 ADC 值分析。原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、FNH 的b 值明顯低于血管瘤（P＜0.05），原發(fā)性肝癌、FNH 的b 值明顯低于肝膿腫（P＜0.05），見表2。

2.3 診斷效能分析。強(qiáng)化掃描診斷鑒別肝臟良惡性病變的敏感度為78.57%，特異度為86.67%，準(zhǔn)確度為81.94%；強(qiáng)化掃描+ DWI 序列掃描診斷鑒別的敏感度為97.62%，特異度為100%，準(zhǔn)確度為98.61%，差異明顯（χ2=7.26、4.29、11.39，P＜0.05），見表3。

表2 良惡性病變的ADC值分析（，500s/mm2）

表2 良惡性病變的ADC值分析（，500s/mm2）

注：與血管瘤對比：a P＜0.05；與肝膿腫相比：b P＜0.05

病變類型 疾病類型 例數(shù) 低 b 值 中 b 值 高 b 值惡性病變 原發(fā)性肝癌 32 2.40±0.37ab 2.02±0.30ab 1.77±0.29ab轉(zhuǎn)移瘤 10 2.47±0.42a 2.21±0.25a 1.84±0.24a良性病變血管瘤 21 2.72±0.40 2.50±0.32 2.19±0.33肝膿腫 6 2.71±0.36 2.38±0.22 2.20±0.23 FNH 3 2.33±0.41ab 2.08±0.34ab 1.81±0.26ab

表3 兩種診斷方式的診斷效能分析

3 討論

近年來，隨著磁共振技術(shù)的快速發(fā)展，在肝臟占位性疾病診斷中也應(yīng)用越來越多，但研究發(fā)現(xiàn)[1]，常規(guī)序列掃描在良惡性病變診斷鑒別中靈敏度、特異度不足，因此，DWI 序列、強(qiáng)化掃描技術(shù)出現(xiàn)，為臨床診斷及鑒別提供了有力的支持。

與常規(guī)序列掃描相比，DWI 序列掃描可獲得水分子運動相關(guān)信息，從而更加深入的了解組織及細(xì)胞微觀結(jié)構(gòu)，反映腫瘤細(xì)胞構(gòu)成、細(xì)胞膜完整性、水分子交換運動等情況，作為臨床明確診斷的依據(jù)。有研究顯示[2]，中高b 值時，肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤患者的擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值明顯低于肝血管瘤、肝囊腫，但高于正常肝組織。有報道顯示[3]，DWI 序列診斷肝臟惡性腫瘤的靈敏度為70.83%，特異度為77.78%，準(zhǔn)確率為73.81%，表明單純 DWI 序列掃描靈敏度及特異度不足，可能出現(xiàn)誤診、漏診，因此需要結(jié)合增強(qiáng)掃描。強(qiáng)化掃描是指利用順磁性物質(zhì)作為對比劑，縮短T1、T2 的弛豫時間，強(qiáng)化不同組織MR 圖像信號對比度，從而了解各種病變血供差異，為占位性病變新生血管化程度的評價提供依據(jù)。從本次研究結(jié)果可以看出，不同類型肝臟良惡性病變的增強(qiáng)掃描表現(xiàn)差異較大，且ADC 值也存在明顯差異，強(qiáng)化掃描+ DWI 序列掃描的診斷效能均明顯高于單純強(qiáng)化掃描（P＜0.05），證實了其在肝臟良惡性病變診斷鑒別中的價值。

綜上所述，對肝臟占位性病變患者進(jìn)行1.5T 超導(dǎo)型全身MR DWI 及增強(qiáng)掃描可提高診斷鑒別效能。