支氣管舒張劑對COPD 患者療效及血清炎性因子的影響

羅州玲

（廣西柳州市工人醫(yī)院 特需病區(qū)，廣西 柳州 545005）

0 引言

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一種患病率和死亡率極高的疾病，每年因該病死亡的人數(shù)可達200 萬，會給患者的生活帶來非常嚴重的影響。COPD 在臨床上主要表現(xiàn)特點為不完全可逆氣流受限，現(xiàn)在已經(jīng)有研究表明可以將支氣管舒張劑作為治療COPD 的一線藥物，傳統(tǒng)上是將FEV1（一秒用力呼氣容積）作為評價COPD 患者治療的重要指標，但是因為氣流受限是不可逆性的，因此，F(xiàn)EV1 也并不能準確地反映呼吸功能變化。COPD 是一種長期的慢性病，如果不能得到很好的治療，會給患者身體免疫狀態(tài)造成非常明顯的不良影響。對于該疾病的治療極為不利。由 COPD 引起慢性呼吸道炎癥及全身的系統(tǒng)性炎癥都有炎癥因子的參與，包括我們呼吸道中的多種細胞。在本次研究中，我們就支氣管舒張劑對COPD 患者療效及血清炎性因子的影響進行研究，其診治提供依據(jù)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018 年6 月1 日至12 日30 日于我院就診COPD 患者54 例，我們根據(jù)患者的以往病史、臨床表現(xiàn)將他們隨機分為3 組。分為A 組（沙美特羅替卡松粉吸入劑）、B 組（塞托溴銨粉吸入劑）、C 組（A+B 聯(lián)合使用），3 組患者年齡、性別、病程無顯著差異。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準：有長期慢性咳嗽史，超過兩年沒有得到治愈，每年咳嗽時間超過三個月。所有患者在進行實驗前沒有使用任何有支氣管擴張功能的藥物。排除標準：在近3 個月之內(nèi)沒有發(fā)病者；沒有患過哮喘等呼吸道疾病的；以及在2 個月內(nèi)口服過激素藥物的。

1.3 治療方案。A 組患者吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次1 吸（50μg 沙美特羅和100μg 丙酸氟替卡松），每日2 次，B 組患者吸入塞托溴銨粉吸入劑，每次吸入1 粒，每日一次，C 組患者吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合塞托溴銨粉吸入劑，用量同A、B 組。

1.4 診斷方法。在實驗中通過使用肺功能測定儀來測定第一秒時間肺活量（FEV1）、50%肺活量最大呼氣流量（·V50）。在實驗前，我們記錄了患者的狀況，并且分別記錄了三種藥物在患者吸入后10、30、60、180 及360 分鐘FEV1、·V50的狀況。炎性因子診斷標準：對所有研究對象清晨空腹抽血靜脈寫，分離血清，檢測血清中TNF-α、 IL-6、IL-8 比較各類型間差異。檢測使用全自動生化分析儀免疫模塊檢測。

1.4 統(tǒng)計學檢驗。本次實驗所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件計算，用均數(shù)±標準差（±s）表示計量結(jié)果，3 組藥物使用狀況使用方差分析，P＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者用藥前后及組間肺功能比較。A 組患者在吸入藥物后的10 分鐘明顯改善，30 至60 分鐘藥物療效達到了最好的狀態(tài)，在180 分鐘以后逐漸恢復到治療前的狀態(tài)；B 組見效比明顯比A 組慢，吸入藥物后60 分鐘顯著改善，180 分鐘達最佳效果，360 分鐘降到治療前水平；C 組吸入10 分鐘時顯著改善，60-180 分鐘達最佳療效，360 分鐘時仍維持于較高水平。C 組藥物在60 分鐘以及360 分鐘FEV1 與A、B組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 三組用藥前后及組間肺功能比較

表1 三組用藥前后及組間肺功能比較

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后（分鐘）10 30 60 180 360 A 組 19 1.73±0.41 1.86±0.56 1.94±0.47 1.96±0.54 1.85±0.42 1.76±0.41 B 組 17 1.47±0.41 1.78±0.40 2.15±0.42 1.71±0.39 1.99±0.43 1.86±0.49 C 組 18 1.77±0.49 2.01±0.43 2.15±0.50 2.14±0.43 2.22±0.53 2.25±0.62 P-0.093 0.324 0.289 0.021 0.062 0.014

2.2 三組患者用藥前后·V50 的變化?！50 在A 組患者用藥后30 至60 分鐘顯著改善，180 分鐘后降到治療前水平；B組60 至180 分鐘顯著改善，360 分鐘逐漸降到治療前水平；C 組在用藥后30 分鐘顯著改善，60 至180 分鐘達最佳療效，360 分鐘較用藥前仍有顯著改善。C 組藥物在180 分鐘后·V50明顯高于A、B 兩組藥物（P＜0.05），見表2。

2.3 三組患者炎性因子變化情況。三組患者用藥后炎性因子對比結(jié)果，C 組患者TNF-α、IL-6、IL-8 水平顯著低于A組和B 組（P＜0.05），與A 組相比，B 組炎癥水平略低，但無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表2 三組用藥前后·V50(L)的變化

表2 三組用藥前后·V50(L)的變化

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后（分鐘）10 30 60 180 360 A 組 19 1.55±0.44 1.78±0.52 1.85±0.51 1.96±0.97 1.55±0.45 1.58±0.61 B 組 17 1.72±0.58 1.71±0.56 1.72±0.60 1.82±0.55 1.88±0.56 1.78±0.54 C 組 18 1.72±0.51 1.72±0.55 1.98±0.61 2.15±0.50 2.26±0.49 2.27±0.59 P-0.509 0.914 0.413 0.398 0.004 0.002

表3 三組藥物炎性因子變化情況

表3 三組藥物炎性因子變化情況

組別 列數(shù) TNF-α（pgmL） IL-6（pgmL） IL-8（pgmL）A 組 19 32.87±4.91 30.91± 3.96 29.26±4.25 B 組 17 31.79± 3.24 31.95± 3.37 28.74±3.59 C 組 18 22.16± 1.98 24.59± 2.01 20.69± 2.23 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床高發(fā)病，一旦發(fā)病，患者極有可能會出現(xiàn)呼吸困難以及缺氧等情況，而且還會導致患者的身體機能變差，免疫力下降，給患者的身體期心理帶來極大的影響。COPD 會對患者的肺部功能會造成嚴重不良影響，導致病患的身體難以治愈或者直接增加了疾病的治療難度，因此，對于發(fā)生這種情況的患者進行全方面的觀察研究非常重要。

本次研究顯示：C 組藥物FEV1、·V50 及炎性因子與A、B 組比較有顯著差異（P ＜0.05）。沙美特羅替卡松粉吸入劑見效快，但作用時間短，藥效下降快；塞托溴銨粉吸入劑見效慢，但維持時間長，兩者肺功能的最大改善率無顯著性差異，提示兩者的解痙效果相當。用復合劑時，效果明顯要好于其他兩種藥，這也說明了這兩種藥的復方制劑對這種疾病治療效果要比單獨使用這兩種藥物效果更好，而且這兩種藥物的復方制劑可以產(chǎn)生更大更持久的支氣管舒張效應。副作用也沒有增加，這種藥物的使用還可以降低用藥成本，同時也可以減少藥物的使用次數(shù)，患者也更容易接受這這種藥物的使用。

綜上所述：支氣管舒張劑聯(lián)合使用比單獨使用效果好，患者見效快，維持時間長，可有效降低炎性因子，臨床值得推廣。