左乙拉西坦治療小兒癲癇的療效及對(duì)其智力的影響分析

馮驕，侯寧

（臨汾市婦幼保健院兒童醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

作為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一的兒童癲癇，其特征為腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作，該疾病會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年的遷延。常規(guī)會(huì)使用奧卡西平或丙戊酸鈉等藥物進(jìn)行治療，但是并不是所有患兒都能進(jìn)行控制，仍然會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程和平時(shí)學(xué)習(xí)生活造成嚴(yán)重的影響。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于藥物研究的關(guān)注也越來(lái)越高，會(huì)有更多的家長(zhǎng)考慮到抗癲癇藥物本身會(huì)不會(huì)影響到患兒的生長(zhǎng)智能發(fā)育，更加關(guān)注藥物本身能不能有更好的療效，希望會(huì)有一種能夠?qū)純涸斐奢^小影響的藥物。本文主要就左乙拉西坦該類(lèi)藥物治療小兒癲癇的療效和對(duì)患兒智力的影響進(jìn)行相關(guān)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2017 年9 月至2019 年4 月間收治的小兒癲癇患者56 例，按照隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和研究組，每組28 例，對(duì)照組男15 例，女13 例。年齡0.6-10 歲，平均（4.87±0.45）歲，研究組男16 例，女12 例。年齡0.6-12歲，平均（4.79±0.69）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。給予對(duì)照組奧卡西平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040192，武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）藥物進(jìn)行口服治療，治療初期控制藥物劑量在8-10 mg/（kg·d），每天服用兩次即可，之后的藥物劑量要根據(jù)患者的病情酌情調(diào)整，治療時(shí)間為半年。給予研究組左乙拉西（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143179，重慶圣華曦藥業(yè)有限公司）坦進(jìn)行口服治療，每次服用的劑量為0.5 g，每天服用2 次，治療時(shí)間同樣為半年。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的治療總有效率、治療前后智力各個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分以及藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，其中項(xiàng)目包括測(cè)定患兒智商（IQ）的兒童心理發(fā)育診斷量表，測(cè)定總智商（FIQ）的韋氏兒童智力量表測(cè)定、語(yǔ)言智商（VIQ）以及操作智商（PIQ）和短時(shí)視覺(jué)記憶分值。治療總有效率分為顯效，有效和無(wú)效，顯效是指患兒的癥狀已經(jīng)消失并且減少了75%以上的疾病發(fā)作率；有效為癥狀得到改善并且減少了50%以上的疾病發(fā)作率；不達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作率的患兒則屬于無(wú)效，總有效率=（有效+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（±s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2來(lái)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05 來(lái)表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的治療總有效率。觀察兩組患兒的治療總有效率并進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的治療總有效率要明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，如表1。

表1 兩組患兒的治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患兒治療前后的智力各項(xiàng)目評(píng)分。觀察兩組患兒治療前后的智力各項(xiàng)目評(píng)分并進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，在未進(jìn)行治療時(shí)，兩組患者有著相近的智力評(píng)分，P＞0.05；但在進(jìn)行治療之后，研究組各個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分與對(duì)照組相比都要優(yōu)秀，P＜0.05，如表2。

表2 兩組患兒治療前后的智力各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比

表2 兩組患兒治療前后的智力各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) 時(shí)間 IQ FIQ VIQ PIQ 短時(shí)視覺(jué)記憶對(duì)照組 28 治療前 58.74±4.87 102.45±3.61 96.02±6.94 104.85±2.67 11.03±1.58治療后 64.21±4.91 102.81±3.57 98.24±6.51 106.83±3.75 14.18±2.94研究組 28 治療前 57.69±4.29 101.95±4.07 95.42±6.28 102.56±2.78 11.54±1.87治療后 79.05±3.93 108.74±3.11 107.12±8.84 111.56±4.89 19.18±2.78

2.3 對(duì)比兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比，研究組患兒的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

兒童癲癇屬于常見(jiàn)的慢性綜合征之一，是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會(huì)對(duì)不少患者的生活和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。在我國(guó)，癲癇患者在逐年增長(zhǎng)，據(jù)目前為止已經(jīng)突破600 萬(wàn)大關(guān)，其中有25%的患者都屬于難治性癲癇患者。據(jù)研究調(diào)查，中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性異常、染色體病、中毒性疾病、腦補(bǔ)獲得性疾病等內(nèi)外因素都是造成發(fā)病的主要因素。該類(lèi)疾病的主要特征是大腦突發(fā)性的異常高頻放電并擴(kuò)散至周?chē)M織的大腦功能障礙。該病發(fā)病較早，并且有著較長(zhǎng)的病程，有著很高的發(fā)作頻率，會(huì)讓患者容易出現(xiàn)智力障礙，患上該疾病的患者智力要明顯低于同齡兒童，并且大多數(shù)患兒伴隨出現(xiàn)適應(yīng)性行為缺陷。除了會(huì)有少部分患兒在了解病因后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療外，其他大多數(shù)患兒則需要依賴抗癲癇藥物進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，以求能夠減少發(fā)作的次數(shù)，對(duì)患兒的生活品質(zhì)進(jìn)行提高，盡量降低對(duì)患兒身心造成的影響[1]。

表3 兩組患兒的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

與成年癲癇相比，小兒癲癇的體液、神經(jīng)特性和病例特點(diǎn)都較為特殊，腦補(bǔ)在兒童時(shí)期是一個(gè)重要的發(fā)育階段，而癲癇的發(fā)作會(huì)一定程度上對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生危害，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)智力下降的問(wèn)題，目前想要治療小兒癲癇主要依靠藥物治療，奧卡西平能夠游俠改善癲癇患兒腦電圖癲樣放電，但是容易對(duì)認(rèn)知功能造成傷害，與之相比，最乙拉西坦則屬于吡咯烷酮衍生物，不僅能對(duì)癲癇患兒腦電圖癲樣放電進(jìn)行有效改善，并且對(duì)腦電背景活動(dòng)造成的影響較小，尤為適用于認(rèn)知損害的癲癇患兒。

傳統(tǒng)的抗癲癇藥物在治療兒童癲癇時(shí)，無(wú)論是聯(lián)合還是單藥治療都不能夠很理想的控制部分患兒的病情，仍然會(huì)有部分患兒發(fā)作癥狀，并且有些藥物會(huì)一定程度上影響到患兒的認(rèn)知功能，因此，在目前的臨床研究上，最迫切的問(wèn)題便是尋找一種能夠有效、高效并且安全的抗癲癇藥物[3]。作為一種新型抗癲癇的藥物左乙拉西坦，中樞神經(jīng)的突觸囊泡蛋白能夠?qū)ABA 能和甘氨酸能神經(jīng)元的抑制作用進(jìn)行有效解除，對(duì)神經(jīng)元興奮性放電的過(guò)程進(jìn)行降低是該類(lèi)藥物的作用靶點(diǎn)，也是一種能夠有效治療兒童癲癇的藥物[3]。本文主要研究左乙拉西坦單藥治療兒童癲癇的治療效果，將奧卡西平治療與左乙拉西坦進(jìn)行對(duì)比，能夠發(fā)現(xiàn)研究組的治療總有效率要明顯高于對(duì)照組，在治療之前兩組患者的智力個(gè)評(píng)分相近，但是在治療后，研究組的評(píng)分要明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組的藥物不良反應(yīng)也要明顯低于對(duì)照組，在有效干預(yù)發(fā)生不良反應(yīng)的患者，有效改善了患者的腸道反應(yīng)。與奧卡西平相比，左乙拉西坦能夠有效控制兒童癲癇的發(fā)作，并且該類(lèi)藥物不會(huì)影響到兒童的智能，因此，是一種抗癲癇的理想藥物，值得臨床推廣和應(yīng)用。