探討帕羅西汀聯(lián)合米氮平對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的臨床治療效果

呂菊芳

（大同市第六人民醫(yī)院，山西 大同 037001）

0 引言

產(chǎn)后抑郁癥指的是產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)孤獨(dú)、食欲減退、疲乏感、自責(zé)自罪感、悲觀、情緒低落、注意力不集中、自殺傾向、易激怒等一系列抑郁表現(xiàn)，通常還會(huì)伴有神經(jīng)功能紊亂的癥狀，于產(chǎn)后1 個(gè)月內(nèi)發(fā)病的概率較高[1]。產(chǎn)后抑郁癥不利于產(chǎn)婦的身心健康，同時(shí)對(duì)于婚姻、家庭、母嬰關(guān)系等產(chǎn)生極大影響。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究中提出，發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率約15%，而發(fā)達(dá)國(guó)家更高，可達(dá)到40%以上[2]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與產(chǎn)婦年齡、心理、家庭、產(chǎn)科等因素相關(guān)，因此產(chǎn)婦的家屬在其產(chǎn)后應(yīng)對(duì)以上誘發(fā)因素適當(dāng)關(guān)注，杜絕由此產(chǎn)生不良影響[3]。本研究針對(duì)我院收治的產(chǎn)后抑郁癥患者，在給予心理治療的同時(shí)，分組實(shí)施帕羅西汀與其聯(lián)合米氮平治療，對(duì)其臨床治療效果深入探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年1 月至2019 年5 月收治的94 例產(chǎn)后抑郁癥患，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分2 組，參照組47例患者采用帕羅西汀治療，研討組47 例患者采用帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療，探討其臨床治療效果。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分在17 分及以上，經(jīng)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分在12 分及以上，均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)酒精存在依賴史患者，曾經(jīng)使用過(guò)抗抑郁等精神類(lèi)藥物患者，存在本研究使用藥物相類(lèi)似藥物的變態(tài)反應(yīng)史患者，存在嚴(yán)重自殺傾向的患者。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研討組：年齡22.3-39.7 歲，平均（30.13±6.48）歲，病程3-36天，平均（19.37±10.56）天，初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例，分娩方式分剖腹與自然分娩各有患者42 例，5 例。漢密爾頓抑郁量表評(píng)分平均（38.64±3.88）分，愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分平均（21.24±3.52）分。參照組：年齡21.7-40.1 歲，平均（30.01±6.36）歲，病程4-35 天，平均（18.93±11.14）天，初產(chǎn)婦39 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例，分娩方式分剖腹與自然分娩各有患者41 例，6 例。漢密爾頓抑郁量表評(píng)分平均（38.23±3.32）分，愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分平均（20.87±3.53）分。比較2 組間首次、分娩方式、年齡、病程、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分等臨床資料，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可有效進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 治療方法。全體患者實(shí)施心理干預(yù)治療，首先對(duì)其基本信息進(jìn)行收集，予以深入了解后對(duì)患者目前的心理狀態(tài)及其動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)其心理癥結(jié)細(xì)致分析，對(duì)其認(rèn)知模式有效評(píng)估。然后采用詳細(xì)指導(dǎo)、主動(dòng)交流溝通以及角色扮演等形式多樣的方式，深挖患者心理問(wèn)題產(chǎn)生的根本原因，識(shí)別其功能性假設(shè)及自動(dòng)化思維，準(zhǔn)確地闡述、澄清并記錄其自動(dòng)化思維中存在的非理性部分，對(duì)其不良行為與動(dòng)作認(rèn)真分析，讓患者及時(shí)認(rèn)知到自身的缺陷。在為患者日常治療期間，通常心理實(shí)踐將具備正確適應(yīng)能力的認(rèn)知方式應(yīng)用其中，進(jìn)一步重建認(rèn)知?？蛇m當(dāng)增加患者與嬰兒的接觸時(shí)間、頻率，讓其早日進(jìn)入到母親的角色中去，同時(shí)叮囑其家屬給予患者細(xì)致周到的照顧與充分的情感支持。還可指導(dǎo)患者掌握放松心情，舒緩情緒的方式，并鼓勵(lì)其有效釋放壓抑的情緒。參照組47 例患者在心理干預(yù)治療的基本上進(jìn)行帕羅西汀治療，于每日早餐后服用鹽酸帕羅西汀，10 mg 為初始劑量，之后逐步增加，最大劑量不超過(guò)40 mg。連續(xù)服用45 天。研討組47 例患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米氮平治療，于每日晚餐后服用米氮平片，15 mg 為初始劑量，之后可逐步增加，最大劑量不超過(guò)30 mg。連續(xù)服用45 天。以上兩組患者在治療過(guò)程中均可酌情使用苯二氮類(lèi)藥物適量，以輔助睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)2 組患者的治療前后的抑郁狀況分別通過(guò)漢密爾頓抑郁量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行評(píng)估。其中愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表涵蓋10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0-3 分，滿分30 分，分值越高產(chǎn)后抑郁程度越高。漢密爾頓抑郁量表涵養(yǎng)18 個(gè)項(xiàng)目，滿分50 分，分值越高抑郁程度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理。利用SPSS 18.0 軟件記錄數(shù)據(jù)并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，漢密爾頓抑郁量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分作為計(jì)量類(lèi)型資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者漢密爾頓抑郁量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分相比較。對(duì)2 組患者的治療前后的抑郁狀況分別通過(guò)漢密爾頓抑郁量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行評(píng)估，治療前兩組患者漢密爾頓抑郁量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分相比較數(shù)據(jù)接近，P＞0.05，治療后研討組漢密爾頓抑郁量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分均明顯低于參照組，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

表1 兩組患者漢密爾頓抑郁量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分相比較（）

表1 兩組患者漢密爾頓抑郁量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分相比較（）

分組 階段 漢密爾頓抑郁量表評(píng)分 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分參照組 治療前 38.23±3.32 20.87±3.53治療后 21.39±2.02 13.13±2.18研討組 治療前 38.64±3.88 21.24±3.52治療后 11.96±1.44 8.63±1.24

產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)婦產(chǎn)后社會(huì)角色、心理以及性激素等內(nèi)分泌改變諸多因素相關(guān)聯(lián)，發(fā)病率逐年上升，主要因產(chǎn)婦年齡、非順產(chǎn)、夫妻關(guān)系不睦、新生兒體質(zhì)差等4 個(gè)因素導(dǎo)致[3]。心理干預(yù)治療從產(chǎn)婦不良心理產(chǎn)生的根本原因入手，通過(guò)評(píng)估認(rèn)知、識(shí)別錯(cuò)誤、重建認(rèn)知、心理支持、舒緩情緒等5 個(gè)方面加強(qiáng)心理干預(yù)，促進(jìn)患者以積極的心態(tài)面對(duì)產(chǎn)后抑郁，在此基礎(chǔ)上，增加藥物治療方式效果頗為理想[4]。帕羅西汀是一種治療抑郁癥的強(qiáng)效藥物，它是通過(guò)抑制5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)元突觸前膜對(duì)5-HT 的再吸收，從而增加突觸間隙內(nèi)5-HT 的濃度，來(lái)發(fā)揮抗抑郁的作用[5]。米氮平也是臨床治療抑郁癥應(yīng)用較為廣泛的一種抗抑郁藥物，通過(guò)拮抗中樞突觸前α2 受體來(lái)增強(qiáng)腎上腺素的神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)其可有效阻斷5-HT2、5-HT3 受體，充分發(fā)揮拮抗5-HT 受體的特異性作用[6]。以上兩種藥物的聯(lián)合使用，在有效阻斷5-HT 再吸收的同時(shí)可增加其在突觸間隙的濃度，還能夠明顯抑制去甲腎上腺素受體，腎上腺能的神經(jīng)傳導(dǎo)得以增強(qiáng)，最終達(dá)到抗抑郁的效果。

治療前兩組患者漢密爾頓抑郁量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分相比較數(shù)據(jù)接近，P＞0.05，治療后研討組漢密爾頓抑郁量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分均明顯低于參照組，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，采取帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥患者，產(chǎn)后抑郁程度明顯改善，臨床療效明顯提升，安全性高，可推廣使用。