托拉塞米與呋塞米兩種利尿劑治療心力衰竭的臨床療效對(duì)比

安敏，于曉童，于晗驍

（1. 錦州市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，遼寧 錦州 12100；2. 錦州醫(yī)科大學(xué)生物人類學(xué)研究所，遼寧 錦州 12100；3. 錦州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 12100）

0 引言

心力衰竭（HF）是由各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一組臨床綜合征。其主要的病理生理改變主要有心力衰竭時(shí)心肌功能及結(jié)構(gòu)的變化、神經(jīng)內(nèi)分泌變化及心肌腎上腺素β 受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的變化三個(gè)大的方面[1]。其中，心肌功能與結(jié)構(gòu)的變化主要指的是心室的充盈、舒張的異?；虿粎f(xié)調(diào)，以及心肌組織發(fā)生的重構(gòu)；神經(jīng)內(nèi)分泌變化主要表現(xiàn)在交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活、精氨酸加壓素（AVP）的增多和血液及心肌組織中內(nèi)皮素的增多（EP）；心肌腎上腺素β 受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的變化主要表現(xiàn)在β1 受體下調(diào)、β1 受體與興奮性Gs 蛋白脫偶聯(lián)或減敏、G 蛋白偶聯(lián)受體激酶（GRKs）活性增加。利尿藥在心衰的治療中起著重要的作用，目前仍作為一線藥物應(yīng)用于各種心力衰竭的治療，利尿藥的作用在于可以促進(jìn)Na+、H2O、的排泄從而減少血容量，降低心臟前負(fù)荷，改善心功能。本文將對(duì)70 例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，探討托拉塞米和呋塞米兩種利尿劑的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。本研究隨機(jī)選取70 例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象均選取自2018 年12 月至2019 年5 月在本院接受治療的年齡在55-85 歲心力衰竭患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①LVEF 在40%及以下；②按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Function Assessment，NYHA）制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為III-IV 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①伴有惡性心律失常、心源性休克、感染性心內(nèi)膜炎的患者。②伴有肝腎功能異常者或伴有嚴(yán)重精神疾病者③對(duì)托拉塞米和呋塞米兩種利尿劑過敏者。

1.2 方法。首先根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)將符合要求的心力衰竭患者根據(jù)雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者35 例，實(shí)驗(yàn)組患者35 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一般情況（性別、年齡以及病程等方面）無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。在治療方法上，兩組患者均接受生理全面檢查以及包括強(qiáng)心苷類藥物、硝普鈉藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或受體拮抗劑等藥物的基礎(chǔ)治療，在其基礎(chǔ)上，對(duì)照組的患者應(yīng)用托拉塞米注射液（南京新港有限公司生產(chǎn) 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040847），應(yīng)用劑量為10 mg，方法為靜脈推入、每日一次連用30 天。實(shí)驗(yàn)組的患者應(yīng)用商品名為呋塞米注射液（上海禾豐制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021074），應(yīng)用劑量為40 mg，方法為靜脈推入、每日一次連用30 天。若兩組患者治療期間出現(xiàn)全身乏力、心律失常呼吸困難等并發(fā)癥狀，應(yīng)立即停止用藥并進(jìn)行臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)。顯效：心衰相關(guān)的臨床癥狀已明顯改善，患者心功能等級(jí)改善程度較治療前降低兩級(jí)及以上 有效：心力衰竭的臨床癥狀已經(jīng)基本改善，患者心功能等級(jí)改善程度較治療前降低兩級(jí)以下；無效：心力衰竭的臨床癥狀在治療后無明顯改善跡象，心功能等級(jí)無降低甚至提高，臨床癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本實(shí)驗(yàn)研究采用EXCEL2017 軟件和SPSS 21.0 軟件完成處理。本研究中涉及到的計(jì)量資料用（±s）并采用方差分析（F 檢驗(yàn)），涉及到的計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效率（%）=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 基本情況。本研究共收治心力衰竭患者70 例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各35 例，兩組患者在性別比、年齡、心率、血壓等基礎(chǔ)資料差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，如表1 所示。

表1 兩組患者的基本情況

2.2 心功能等級(jí)。對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者分別經(jīng)托拉塞米與呋塞米兩種利尿劑治療后的心功能等級(jí)變化情況，如表2 所示。

表2 兩組患者治療前后心功能等級(jí)對(duì)比

2.3 治療效果。對(duì)照組療效明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組療效（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3 所示。

表3 兩組患者治療后的療效比較

3 討論

利尿劑在心衰治療中有重要作用，目前仍作為一線藥物廣泛應(yīng)用于各種心力衰竭的治療。常用利尿劑一般分為：①碳酸酐酶抑制劑，主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶的活性；②脫水藥，主要作用于髓袢及腎小管遠(yuǎn)端，其機(jī)制為滲透性利尿。③高效能利尿劑，或稱Na+-K+-2Cl- 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑，主要作用于髓袢升支粗段[3]。④噻嗪類利尿劑，又稱Na+-Cl- 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑，主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端。⑤低效能利尿劑，主要作用于遠(yuǎn)端小管和集合管，利尿作用弱[3]。

本研究中的兩種藥物均屬于高效能利尿劑，呋塞米為該類利尿劑的經(jīng)典代表藥物。不論是呋塞米還是托拉塞米他們都是通過對(duì)血管的調(diào)節(jié)作用來影響血流動(dòng)力學(xué)，兩種藥物可以迅速增加血容量，降低左心室充盈壓，減輕肺淤血。

本研究共收治心力衰竭患者70 例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各35 例，在一般常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用托拉塞米利尿劑治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用呋塞米利尿劑治療，對(duì)比分析兩種藥物的臨床療效。在本研究中的觀察指標(biāo)為心力衰竭患者在治療前后心功能等級(jí)的改變，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)兩種藥物治療后的患者心功能狀況均有改善，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)臨床治療后的總有效率為88.57%；對(duì)照組經(jīng)臨床治療后的總有效率為68.57%。因此可以得出對(duì)照組療效明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組療效（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表3 所示我們可以看出，在心力衰竭的臨床治療中，托拉塞米利尿劑的臨床療效明顯優(yōu)于呋塞米利尿劑。

綜上所述，在心力衰竭患者治療過程的臨床療效上，托拉塞米利尿劑相比于呋塞米利尿劑更為理想。臨床應(yīng)用方面需要注意的是如果大劑量應(yīng)用高效能利尿劑，?？杉又匦牧λソ撸髣┝康睦騽┮?yàn)檠萘康臏p少?gòu)亩瓷湫缘匾鸾桓猩窠?jīng)的興奮減少腎的血流量，使組織器官灌流不足，加重腎功能和肝功能障礙導(dǎo)致心力衰竭惡化。所以醫(yī)護(hù)人員必須注意托拉塞米的用藥劑量，避免對(duì)患者的病情造成嚴(yán)重的不良影響。