布地奈德福莫特羅粉吸入劑與沙美特羅替卡松粉吸入劑在支氣管哮喘治療中的對比研究

劉琦

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004）

0 引言

支氣管哮喘（即哮喘）為呼吸內(nèi)科急腹癥領(lǐng)域多發(fā)性病理類型，由體內(nèi)細(xì)胞組與多種細(xì)胞參與，引起異質(zhì)性疾病所致，且與生理、藥物和環(huán)境因素以及變應(yīng)原等因素有關(guān)。臨床以非特異性慢性氣道炎癥疾病為主要病理特征[1]，患者多表現(xiàn)為氣促、突發(fā)性喘息、咳嗽或胸悶等癥狀，且在過敏體質(zhì)人群與抵抗力不足者中有較高的發(fā)生率，健康水平顯著下降。因本病具有難治療、病程長、反復(fù)性強(qiáng)，對患者的日后的機(jī)體恢復(fù)影響較大，需及時(shí)前往醫(yī)院診治。故本次研究針對所選支氣管哮喘病例，積極開展相關(guān)治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共收集院內(nèi)支氣管哮喘患者100 例（2015 年1 月至2018 年4 月），隨機(jī)分為A 組與B 組這2 組。A 組（50 例）：女26 例，男24 例；年齡波動(dòng)在25-75 歲，平均（41.75±5.17）歲。B 組（50 例）：女25 例，男25 例；年齡波動(dòng)在26-74 歲，平均（41.77±5.15）歲。兩組資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異（P＞0.05）。

1.2 方法。患者先行接受常規(guī)對癥治療，根據(jù)病情程度給予吸氧、抗感染、酸堿平衡絮亂糾正、平喘等相應(yīng)處理[2]。使用藥物：A 組使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，其規(guī)格為160μg/4.5μg/吸，60 吸/ 支，批號(hào)H20090773，生產(chǎn)單位AstraZeneca AB；B 組則使用沙美特羅替卡松粉吸入劑，規(guī)格50μg/250μg（沙美特羅/ 丙酸氟替卡松），批號(hào)H20140165，生產(chǎn)單位Glaxo Operations UK Ltd.。布地奈德福莫特羅粉吸入劑（針對A 組）：給予患者吸入5μg 布地奈特福莫特羅粉吸入劑，早晚各1 次。沙美特羅替卡松粉吸入劑（針對B 組）：予以50μg 沙美特羅替卡松粉吸入劑，與A 組服用時(shí)間一致。觀察并評(píng)價(jià)在持續(xù)治療12 w 后的臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①觀察并確認(rèn)患者癥狀改善效果，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①顯效：哮喘發(fā)作情況顯著改善，無哮鳴音且呼吸平穩(wěn)順暢；②有效：哮喘發(fā)作情況得以緩解，偶有哮鳴音但呼吸順暢；③無效：未達(dá)上述情況。②肺功能指標(biāo)：借助我院現(xiàn)有儀器對主要參考指標(biāo)[FEV1（用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（1s 內(nèi)用力呼氣容積在用力肺活量中的占比）]進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，即P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效。兩組之間無明顯差別（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)。兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)

3 結(jié)論

支氣管哮喘屬于慢性氣道炎癥性疾病，反復(fù)發(fā)作率高，但該疾病屬于可治愈性，只需及早前往治療即可。目前臨床上主要通過使用激素抗炎藥加以治療，預(yù)后理想。

本研究中A 組所使用的布地奈德福莫特羅粉吸入劑屬于一種含福莫特羅粉和布地奈德的復(fù)合型干粉吸入劑。其中布地奈德屬皮質(zhì)類抗炎性固醇藥物，同時(shí)有著弱鹽皮質(zhì)激素活性和強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性作用[4]。該藥物在作用于患兒時(shí)的主要機(jī)制為：消除呼吸道過敏性炎癥。但布地奈德對糖皮質(zhì)激素受體親合力較強(qiáng)同時(shí)由于布地奈德具有較高的肝臟首過代謝效應(yīng)，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量明顯減少，并決定了布地奈德具備的較強(qiáng)的局部拮抗和消除呼吸道過敏性炎癥作用和全身副作用較少的特點(diǎn)，適用于哮喘患者；而福莫特羅（β2受體劑激動(dòng)劑）有著長效選擇性，起效快且藥效長，作用于平滑肌上，可使細(xì)胞膜完全將其吸收，支氣管持久舒張、并有效支氣管痙攣解除，癥狀得到改善。聯(lián)合使用兩藥并在共同作用下，藥效提高，有效改善肺功能。沙美特羅替卡松粉吸入劑屬含替卡松新與沙美特羅干粉型吸入劑，其中沙美特羅（β2 受體激動(dòng)劑），具備長效性，高選擇性與藥效久等特點(diǎn)，對支氣管的擴(kuò)張作用明顯；而替卡松（糖皮質(zhì)激素）的水溶性和脂溶性較高，具有一定的氣道抗炎作用。

從結(jié)果上看，A 組FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于B 組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。提示藥物使用吸入方式對于平滑肌的可選擇性較高且能夠有效抑制釋放氣道過敏性物質(zhì)，平喘作用明顯，支氣管平滑肌得以松懈。同時(shí)該方法還兼具著用藥量易于控制和便捷操作的優(yōu)勢，可直接作用在炎癥部位，起效快。而兩組臨床總有效率無明顯差別（P＞0.05）。主要是由于兩種藥物在藥理作用方面較為相似，因此兩種藥物均可以在治療期間起到顯著作用，使癥狀得到緩解。這與姚旭光[5]研究相似，文中對選取的106 名支氣管哮喘患者進(jìn)行藥物（沙美特羅替卡松粉吸入劑或布地奈德福莫特羅粉吸入劑）治療后臨床效果的分析，其分組后，每組53 例。結(jié)果顯示，對觀察組支氣管哮喘患者使用布地奈德福莫特羅粉吸入資料，其經(jīng)過核算后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 明顯變好，表示本組的肺功能指標(biāo)更優(yōu)于沙美特羅替卡松粉吸入治療的對照組支氣管哮喘患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P＜0.05）；另觀察組的患者的治療有效率，高于對照組，故而得出其結(jié)論為觀察組經(jīng)治療后的效果更為理想，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P＜0.05）?？梢?，布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的有效性。

可見，兩種藥物均能夠有效提高臨床有效性，但比起沙美特羅替卡松粉吸入劑，在臨床上建議使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，其所呈現(xiàn)的效果更為明顯，藥物起效時(shí)間快，肺功能的換氣變化情況改善良好。