經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療在急危重癥（成人呼吸衰竭）中的應(yīng)用

蔣英橋

（賀州廣濟(jì)醫(yī)院 急診科，廣西 賀州 542800）

0 引言

呼吸衰竭是臨床上較為常見(jiàn)疾病之一，可對(duì)全身各個(gè)器官的機(jī)體代謝造成嚴(yán)重影響，即引起不同程度的低氧血癥，若不未能及時(shí)實(shí)施有效治療，則可危及生命安全，為此在臨床上尋找合適治療方法十分重要，對(duì)改善生命質(zhì)量具有積極作用[1]；我院為了探討經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療在急危重癥（成人呼吸衰竭）中的應(yīng)用，選取46 例急危重癥（呼吸衰竭）患者作為研究對(duì)象，見(jiàn)正文描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次選取2016 年04 月至2018 年04 月收治的46 例急危重癥（成人呼吸衰竭）患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組給予氣囊型面罩療法.觀察組實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療治療，各23 例，且對(duì)兩組動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察及評(píng)估。觀察組男性10 例、女性13 例；年齡23-70 歲，平均（46.78±2.32）歲。對(duì)照組男性11 例、女性12 例；年齡24-70 歲，平均（46.82±2.35）歲。基本資料比較無(wú)差異（P＞0.05），存在對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本次研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③年齡大于18 歲；④無(wú)藥物禁忌癥及過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾??；②存在造血系統(tǒng)障礙；③年齡小于18 歲；④臨床資料缺失；⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病，如腦卒中、腦出血。

1.2 方法。對(duì)照組方法：給予氣囊型面罩進(jìn)行低流量吸氧療法。觀察組方法：實(shí)施經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療治療，氣體流量控制在30-60 Lmin，且加溫至37 攝氏度。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察及評(píng)估兩組動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選擇SPSS 21.0 軟件對(duì)本文計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（百分比）進(jìn)行分析；以P＜0.05 表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)改善情況。治療前觀察組與對(duì)照組的動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度相比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后觀察組的動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度高于對(duì)照組，而二氧化碳分壓低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度比較

表1 兩組動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度比較

組別 時(shí)間 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg）血氧飽和度（%）觀察組（n=23）二氧化碳分壓（mmHg）治療前 51.01±2.12 45.85±2.52 81.02±1.25治療后 75.45±5.85 36.45±1.07 99.78±3.45對(duì)照組（n=23）治療前 51.05±2.18 45.88±2.56 81.07±1.30治療后 61.12±3.85 40.45±1.45 90.45±2.05 t 治療前 0.063 0.040 0.133 P 治療前 0.950 0.968 0.895 t 治療后 9.813 10.645 11.150 P 治療后 0.001 0.001 0.001

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

呼吸衰竭是臨床上較為常見(jiàn)急危重癥，主要是由各種原因作用下所引起的肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙，無(wú)法進(jìn)行有效氣體交換，繼而導(dǎo)致患者缺氧，并且存在二氧化碳潴留現(xiàn)象[2-3]；長(zhǎng)時(shí)間的缺氧可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的低血氧癥，其中以二氧化碳分壓急劇上升及動(dòng)脈血氧分壓急劇下降為典型臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠?yàn)榛颊叩纳踩斐蓢?yán)重威脅，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的缺氧、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒能夠引起腦水腫等癥狀，繼而損傷呼吸中樞，且減少通氣量，而通氣量的減少又能進(jìn)一步加重呼吸性酸中毒及缺氧狀況，最終形成惡性循環(huán)，加上缺氧程度的加重能夠促使肺小動(dòng)脈收縮，引起肺動(dòng)脈高壓，且間接加重右心負(fù)荷[4-5]；為了控制病情進(jìn)一步發(fā)展我院建議采用經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療，該方法是一種新型無(wú)創(chuàng)呼吸氧療方法，通過(guò)鼻塞導(dǎo)管將氧濃度較高的空氧混合氣體輸送給患者，取得較為理想效果，即在本次研究結(jié)果中可看出觀察組經(jīng)以上方法治療后動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度高于對(duì)照組，而二氧化碳分壓低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在明顯差異（P＜0.05），由此說(shuō)明選擇經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療治療意義重大；與氣囊型面罩療法相比優(yōu)勢(shì)更大，即經(jīng)鼻高流量氧療中需加熱氣體，有利于幫助患者吸氣時(shí)降低空氣阻力，且減少呼吸做功時(shí)產(chǎn)生的能量消耗，對(duì)進(jìn)一步改善血氧狀況具有積極作用，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[6-7]。除此之外，具有較高的安全性，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，在表2 中可看出觀察組經(jīng)經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療治療后僅出現(xiàn)1 例院內(nèi)感染，百分比為4.35%；而在對(duì)照組中出現(xiàn)3 例院內(nèi)感染、4例痰液黏稠，總發(fā)生率為30.43%，兩組對(duì)比存在明顯差異（P ＜0.05）；由此證明經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療安全性更好，更值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

總而言之，經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療在急危重癥（成人呼吸衰竭）中具有較高的臨床價(jià)值，有利于改善血?dú)庵笜?biāo)。