3D 打印技術(shù)在腎腫瘤腎部分切除術(shù)規(guī)劃中的作用

曹東兵，胡濱

（1. 大連醫(yī)科大學(xué)研究生院 泌尿外科，遼寧 大連 116044；2. 遼寧省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

0 引言

腎腫瘤是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，且發(fā)病人群多為腎癌患者[1]。腎部分切除術(shù)作為腎腫瘤治療的常用手術(shù)方式，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，采用3D 打印技術(shù)，可通過(guò)CT、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，明確腎實(shí)質(zhì)的狀況，從而清晰地觀察腎臟內(nèi)部解剖關(guān)系，降低手術(shù)難度，減輕對(duì)腎功能的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。此次研究以腎腫瘤患者為觀察對(duì)象，且所有患者都采用腎部分切除術(shù)治療，然后運(yùn)用不同的影像學(xué)檢查方法，觀察患者患者的手術(shù)、血流阻斷時(shí)間、出血量等指標(biāo)差異，分析3D 打印技術(shù)用于腎腫瘤腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。具體的研究?jī)?nèi)容，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料。選取2016 年2 月至2019 年2 月治療腎腫瘤的68 例患者隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組，每組各34 例。所有患者都采取腎部分切除術(shù)，參照組：男21 例，女13 例；年齡38-72 歲，平均（46.3±4.2）歲；腫瘤直徑2.6-5.1 cm，平均（3.7±1.2）cm；試驗(yàn)組：男20 例，女14 例；年齡39-74 歲，平均（46.7±4.1）歲；腫瘤直徑2.8-5.3 cm，平均（4.1±1.2）cm。研究納入對(duì)象均確診為腎腫瘤患者，所有患者都簽有知情同意書(shū)。排除合并有嚴(yán)重的身體臟器功能障礙，精神疾病或不接受研究的患者。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法。參照組采用CT 和MRI 重建圖像分析，術(shù)前采取評(píng)估后，制定相應(yīng)的腎部分手術(shù)切除計(jì)劃。試驗(yàn)組采用3D打印技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建分析。首先，可以采用CT 進(jìn)行圖像分析，然后使用3D 技術(shù)進(jìn)行圖像重建分析，再利用軟件進(jìn)行3D 打印。確定腎腫瘤邊界，根據(jù)術(shù)前的腫瘤類(lèi)型，確定手術(shù)切除范圍。以CTA、MRI 斷層圖像為依據(jù)，明確每個(gè)圖像上的最佳切除范圍。創(chuàng)建3D 切除邊界模型，設(shè)定3D 手術(shù)模擬方案，對(duì)手術(shù)安全性和可行性進(jìn)行評(píng)估，確定周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)。在術(shù)中明確腎組織切除邊界范圍，建立1 cm 單位。書(shū)寫(xiě)書(shū)面報(bào)告，審閱完書(shū)面報(bào)告，確定無(wú)誤后，再根據(jù)手術(shù)擬定方案實(shí)施手術(shù)。另外，所有患者術(shù)前均需要進(jìn)行腹腔鏡腎部分切除術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、血流阻斷時(shí)間、血肌酐（Scr）水平、出血量與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%），計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，組間差異用χ2和t 進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)比較。試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、血流阻斷時(shí)間與參照組相比，明顯更短；出血量明顯少于參照組，Scr 水平明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較。參照組中出血4 例，腎血管栓塞3 例，淋巴漏1 例，試驗(yàn)組中僅有1 例出血，參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.610，P=0.032）。

3 討論

腎臟部分切除術(shù)作為常見(jiàn)的泌尿外科手術(shù)，醫(yī)生術(shù)前需通過(guò)影像學(xué)檢查，明確患者的病史資料與具體病情，才能制定合理、規(guī)范的手術(shù)方案。為提高手術(shù)治療的效果，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)向患者介紹手術(shù)治療的重要性和必要性，治療的方法、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等，以減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的治療信心。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，采取腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤，既能確保患者良好的無(wú)瘤生存狀態(tài)，又能保證殘腎腎單位與殘腎功能。因此，腎部分切除術(shù)在臨床上逐漸取代了傳統(tǒng)的根治性腎切除術(shù)，成為了當(dāng)前臨床研究比較關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

3D 打印技術(shù)屬于以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，采用可粘合材料，通過(guò)逐層打印的方法來(lái)構(gòu)造物體。近年來(lái)，3D 打印技術(shù)被廣泛用于醫(yī)療影像學(xué)領(lǐng)域中，如術(shù)前設(shè)計(jì)、評(píng)估，制定手術(shù)計(jì)劃等。在泌尿外科中，3D 打印技術(shù)可用于術(shù)前宣教，為術(shù)前構(gòu)建，定制3D 模型的腎單位增強(qiáng)腎組織損傷識(shí)別橫斷面成像，有助于患者更好的了解腎臟惡性腫瘤[4]。3D 打印技術(shù)可以清晰顯示腫瘤大小、形態(tài)、位置、與腎血管的關(guān)系及周?chē)M織關(guān)系等情況，更便于患者及家屬對(duì)患者病情、手術(shù)相關(guān)信息的理解，有利于提高患者的治療依從性，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，能在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率[5]。在本次研究中，對(duì)腎腫瘤腎部分切除術(shù)患者實(shí)施不同的影像學(xué)診斷技術(shù)，結(jié)果顯示采用3D 打印技術(shù)的試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、血流阻斷時(shí)間、出血量明顯少于采用CT、MRI 重建圖像分析的參照組，血肌酐水平、不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于參照組。主要原因在CT、MRI 影像學(xué)檢查無(wú)法直觀反映動(dòng)靜脈血管與腎臟組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，3D 打印技術(shù)則能確定局部解剖關(guān)系，有助于擬定詳細(xì)的手術(shù)方案，降低手術(shù)對(duì)腎組織的損傷程度，保留殘腎功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腎腫瘤腎部分切除術(shù)患者采用3D 打印技術(shù)進(jìn)行影像學(xué)檢查，能有效指導(dǎo)手術(shù)計(jì)劃的制定，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，提高手術(shù)治療效果。