盆底肌治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果觀察

王軼婷，周莉莉

（哈爾濱工業(yè)大學附屬黑龍江省醫(yī)院 婦產(chǎn)科 主治醫(yī)師，黑龍江 哈爾濱 150036）

0 引言

產(chǎn)后尿潴留為臨床中常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，在自然分娩較為常見，指的是產(chǎn)后6-8 h 產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難情況，主要表現(xiàn)為尿液點滴而下或者完全性尿道閉塞，伴隨小腹脹痛。一些產(chǎn)婦產(chǎn)后多日小便不能排盡，殘留尿量＞100 mL，也為尿潴留癥狀[1]。尿潴留的發(fā)生使本就精疲力盡的產(chǎn)婦更加痛苦，同時也是促進產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、泌尿系感染的重要原因，嚴重者可出現(xiàn)腎衰竭、膀胱破裂等危重情況，臨床威脅性較大[2]。目前臨床總針對產(chǎn)后尿潴留具有多種治療方案，包括誘導法、按摩法等，本研究在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后尿潴留患者盆底肌治療儀干預，取得滿意效果，現(xiàn)將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的產(chǎn)后尿潴留患者共90 例為研究對象，采取雙盲法分為觀察組與對照組各45 例。選擇標準：納入標準，①患者符合產(chǎn)后尿潴留臨床診斷標準；②患者對本次研究知情同意且配合；③患者自身無腎衰竭、尿路感染、泌尿系結(jié)石等情況。排除標準，產(chǎn)后急性重癥出血的尿潴留產(chǎn)婦予以排除。所有患者中，對照組年齡范圍（20-40）歲，平均（26.59±2.48）歲，孕周數(shù)（37-41）周，平均（38.59±0.64）周，新生兒體重（2600-3500）g，平均（3649.59±341.61）g，經(jīng)產(chǎn)婦12 例，初產(chǎn)婦32 例。觀察組年齡范圍（20-40）歲，平均（26.63±2.54）歲，孕周數(shù)（37-41）周，平均（38.64±0.58）周，新生兒體重（2600-3500）g，平均（3664.59±335.49）g，經(jīng)產(chǎn)婦15 例，初產(chǎn)婦30 例。兩組臨床資料具有均衡性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有產(chǎn)婦均給予產(chǎn)科常規(guī)自然分娩干預，分娩后觀察室觀察足2 h 后轉(zhuǎn)入病房。

1.2.1 對照組方法：對照組給予常規(guī)干預誘導排尿：①水聲誘導：打開水龍頭發(fā)出流水聲刺激產(chǎn)婦排尿中樞，誘導排尿；②熱敷法：使用暖水袋對患者小腹進行熱敷，熱敷后對小腹進行按摩放松局部肌肉促進患者排尿；③膀胱按摩：對產(chǎn)婦膀胱區(qū)膨隆部位進行順時針、逆時針按摩各20 次，后使用手掌由膀胱底部像恥骨聯(lián)合輕輕推及按壓，禁止用力過大以免造成膀胱破裂，以幫助患者排尿。

1.2.2 觀察組方法：觀察組以對照組為基礎(chǔ)進行盆底肌治療儀干預：使用廣州市杉山醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的型號為USB4的盆底肌治療儀促進患者排尿。治療儀共兩組粘性電極片，一組正極貼于產(chǎn)婦尾骶部S3 部位，負極貼于膀胱區(qū)域。另一組電極正極貼于雙下肢足三里穴。電流頻率35 HZ，脈寬200 US，刺激強度以患者可接受為適宜，產(chǎn)后6 h 出現(xiàn)尿潴留后開始治療，30 min/次，連續(xù)治療3 d。

1.3 評價指標。臨床療效[3]：無效：患者不能自主排尿，需導尿；有效：可自行排尿但阻力大，存在尿不盡感，殘尿量＞100 mL；顯效：患者可自行排尿，殘尿量50-100 mL；治愈：可自行排尿一次性排空膀胱啊，殘尿量＜50 mL。滿意度：發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者自主評分，分之分安慰0-5 分，分值越高則滿意度越高，5 分為非常滿意，0 分為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0 軟件進行處理，分別采取秩和檢驗與t 值檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果差異對比。結(jié)果顯示，觀察組患者的整體臨床治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果差異對比

2.2 兩組患者滿意度對比。觀察組滿意度評分（3.86±0.34）分，對照組（3.15±0.42）分，兩組相比P＜0.05。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后6-8 h 不能自主排尿稱為產(chǎn)后尿潴留，其產(chǎn)生原因存在多種因素，主要包括疲勞、膀胱肌肉麻痹、分娩鎮(zhèn)痛等藥物影響、導尿管刺激等。產(chǎn)后尿失禁在臨床中十分常見但受重視程度不足，產(chǎn)婦產(chǎn)后尿道括約肌無力或者遲緩可造成本病發(fā)生，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生可影響產(chǎn)婦乳汁分泌情況，造成產(chǎn)后舒適度下降，康復延遲，實施早期干預十分必要。早期干預喚醒因壓迫而導致的神經(jīng)元功能是治療尿失禁的重要手段。在既往研究中提出了多種干預方案，如盆底肌訓練法、針灸療法等，均取得滿意效果[4-5]。

在朱玉平[6]的研究中提出低頻脈沖電刺激在治療產(chǎn)后尿潴留中具有較好的臨床效果，王輝等[7]的研究中也提出低頻脈沖電刺激在產(chǎn)后尿潴留治療中具有滿意表現(xiàn)。本研究將盆底肌治療儀應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留患者中，發(fā)現(xiàn)其具有較好的臨床效果，臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療方案，且患者滿意度更高。盆底肌治療儀產(chǎn)生的低頻脈沖能夠刺激筋膜、腰骶部肌肉、膀胱肌肉、盆腔肌肉規(guī)律性收縮，還能夠改善膀胱括約肌神經(jīng)反射，緩解甚至接觸膀胱肌麻痹癥狀。皮膚感受器接收脈沖刺激可釋放少量的組織胺與乙酰膽堿，改善血運及局部營養(yǎng)供應(yīng)，減輕患者膀胱充血水腫程度，促進膀胱收縮功能恢復。刺激足三里穴可疏通經(jīng)絡(luò)推動膀胱氣化，改善膀胱平滑肌與尿道括約肌功能。李慶梅[8]等的研究將盆底肌治療儀應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中也獲得滿意效果，與本研究結(jié)果相似。在水聲誘導、熱敷法、膀胱按摩干預的基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底肌治療儀進行局部穴位及神經(jīng)肌肉刺激，改善患者神經(jīng)肌肉功能，從而獲得滿意的尿潴留治療效果。

本研究雖獲得一定成效，但由于研究樣本量少，不能完全排除研究結(jié)果的偶然性，在干預實施過程中患者對電刺激的耐受性強弱不等，故而刺激程度不能統(tǒng)一設(shè)置。另有一些患者對盆底肌治療儀的認知度不足，在實施簡單宣教后仍不能夠達到理解，故在未來的研究中仍需關(guān)注對患者的宣教情況。在其他學者的研究中也將其應(yīng)用于尿失禁患者中，未來也可將該方向加入研究中。

綜上所述，盆底肌治療儀能夠提升產(chǎn)后尿潴留患者治療效果且患者滿意度更高。