適應(yīng)性支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中保護(hù)性通氣中的應(yīng)用

舒玉珍

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

0 引言

在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，實(shí)施機(jī)械通氣是最為常用的手段，機(jī)械通氣的方式也多種多樣，適應(yīng)性支持通氣是一種新型的機(jī)械通氣模式，這種方式能夠在保證通氣量的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的通氣支持水平進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整，能夠在最大程度上滿足患者的實(shí)際需求，改善患者與機(jī)械通氣之間的協(xié)調(diào)，取得更好的通氣效果[1]。為了研究適應(yīng)性支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中保護(hù)性通氣中的應(yīng)用效果，我們特地選取了2019 年2 月-2019 年8 月于我院接受治療的急性呼吸窘迫綜合征患者86 例作為研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行研究與分析的過(guò)程和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019 年2 月至2019 年8 月于我院接受治療的急性呼吸窘迫綜合征患者86 例作為研究對(duì)象，并把它們按照隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組，兩組患者均實(shí)施保護(hù)性通氣，其中觀察組患者43 例，男25 例，女18 例，年齡25-76歲，平均（46.3±4.8）歲，對(duì)他們實(shí)施適應(yīng)性支持通氣，對(duì)照組患者43 例，男24 例，女19 例，年齡23-75 歲，平均（46.5±4.4）歲，對(duì)他們實(shí)施間歇正壓通氣。經(jīng)檢查，所有患者均符合急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械輔助通氣，為了獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，在本次研究過(guò)程中我們排除了在進(jìn)行機(jī)械通氣之后血氧飽和度仍低于90%的患者，通過(guò)液體復(fù)蘇2 h 后有創(chuàng)動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓仍低于65 mmHg 的患者，以及入院后24 h 內(nèi)死亡的患者。兩組患者一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者在入院之后均接受氣管插管或者氣管切開機(jī)械通氣，對(duì)患者進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)患者的病情制定合理的治療方案。使用金伽利略型呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，對(duì)于觀察組的患者實(shí)施適應(yīng)性支持通氣，對(duì)于對(duì)照組的患者實(shí)施間歇正壓通氣，并在通氣過(guò)程中根據(jù)患者的病情變化合理調(diào)整通氣參數(shù)，24 h 后觀察兩組患者的通氣效果[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，兩組之間的計(jì)量數(shù)據(jù)資料用t來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05 來(lái)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)患者進(jìn)行通氣之后，觀察組患者的氣道峰壓以及平臺(tái)壓都出現(xiàn)了較為明顯的下降，兩組患者之間的對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后的PaO2、氧合指數(shù)以及肺靜態(tài)順應(yīng)性都得到了較為明顯的改善，兩組患者接受治療前后的對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者之間的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)的對(duì)比可以參照表1、表2 與表3。

表1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

表1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

檢測(cè)指標(biāo) 觀察組（n=43） 對(duì)照組（n=43）上機(jī)時(shí) 24h 上機(jī)時(shí) 24h自主呼吸頻率（次/min） 31.1±3.8 24.2±2.3 31.2±3.7 26.5±3.3潮氣量（mL） 464.4±24.5 485.3±36.1 462.5±31.0 496.8±29.3平臺(tái)壓 16.4±1.8 14.2±1.6 16.3±1.6 15.6±1.7氣道峰壓 25.5±3.2 21.2±2.5 25.6±3.3 24.3±3.0肺順應(yīng)性（mL/cmH2O） 25.1±3.7 18.9±3.9 24.8±3.8 23.7±3.8

3 討論

在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通常需要進(jìn)行呼吸未正壓肺保護(hù)性通氣，適應(yīng)性支持通氣是一種新型的保護(hù)性通氣方式，它既能給保證患者的通氣量，又能夠根據(jù)患者病情的變化進(jìn)行容量控制和壓力調(diào)節(jié)，是一種比較智能化的通氣模式，能夠減少患者肺氣壓傷的發(fā)生概率，改善患者肺內(nèi)氣體的分布，提高患者的氧合指數(shù)[3]。在本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施適應(yīng)性支持通氣，患者的心率獲得了較為明顯的降低，對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓與血流動(dòng)力學(xué)的影響也比較小，患者未出現(xiàn)氣壓傷情況，這說(shuō)明適應(yīng)性支持通氣對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征能夠起到比較好的保護(hù)性通氣效果。

表2 兩組患者氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

檢測(cè)指標(biāo) 觀察組（n=43） 對(duì)照組（n=43）上機(jī)時(shí) 24 h 上機(jī)時(shí) 24 h動(dòng)脈血氧分壓（cmH2O） 53.4±6.5 96.5±8.9 54.1±7.2 93.5±7.9動(dòng)脈血二氧化碳分壓（cmH2O） 42.3±3.3 37.2±2.3 42.4±4.1 41.5±3.2血氧飽和度（%） 85.1±5.8 94.5±6.7 85.2±6.3 92.1±8.9氧合指數(shù) 165.2±14.8 242.6±15.7 162.9±12.1 236.7±16.2

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

檢測(cè)指標(biāo) 觀察組（n=43） 對(duì)照組（n=43）上機(jī)時(shí) 24 h 上機(jī)時(shí) 24 h心率（次/min） 131.5±9.4 93.8±12.5 132.8±9.6 106.7±11.9 CVP（cmH2O） 10.7±2.3 12.4±3.3 10.8±2.6 11.7±3.2有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓（mmHg） 71.3±6.3 78.2±5.9 72.1±6.0 76.2±6.1

通過(guò)本次的研究我們可以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患有急性呼吸窘迫綜合征的患者進(jìn)行治療時(shí)，采用適應(yīng)性支持通氣與間歇正壓通氣都能夠有效改善患者的氧合指數(shù)，但是適應(yīng)性支持通氣在降低患者氣道峰壓以及平臺(tái)壓方面能夠獲得更為明顯的效果，這說(shuō)明采用適應(yīng)性支持通氣在對(duì)治療急性呼吸窘迫綜合癥患者肺保護(hù)性通氣方面效果更為顯著，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。