社區(qū)及家庭管理對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

李英英

( 寧波市海曙區(qū)西門望春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保科 浙江 寧波 315000）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，早產(chǎn)兒的病死率也呈逐年降低趨勢(shì)，而如何降低早產(chǎn)兒的傷殘率，成為臨床研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)[1,2]。本文選取2018 年1 月—2019 年1 月我社區(qū)管轄的80例早產(chǎn)兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（常規(guī)管理）和觀察組（社區(qū)及家庭管理），觀察和比較兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育、智力發(fā)育及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)發(fā)展等情況，從而更好地指導(dǎo)早產(chǎn)兒出院后的管理，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月我社區(qū)管轄的80 例早產(chǎn)兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（常規(guī)管理）和觀察組（社區(qū)及家庭管理），每組40 例。所有早產(chǎn)兒均不存在缺氧病史，阿氏評(píng)分均高于7 分，母親均無妊娠合并癥，排除先天畸形或遺傳性疾病早產(chǎn)兒。所有早產(chǎn)兒父母均簽署知情同意書，并自愿參與本研究。40例對(duì)照組中，孕齡29～34周，平均（32.3±2.4）周，體重1.7 ～2.4kg，平均（2.1±0.3）kg，男21 例、女19例，月齡1 ～12 月，平均（6.7±2.3）月，出生時(shí)妊娠并發(fā)癥20 例、新生兒并發(fā)癥18 例；40 例觀察組中，孕齡29 ～33 周，平均（32.5±2.3）周，體重1.8 ～2.3kg，平均（2.0±0.5）kg，男20 例、女20 例，月齡1 ～12 月，平均（6.4±2.5）月，出生時(shí)妊娠并發(fā)癥19 例、新生兒并發(fā)癥17 例。兩組早產(chǎn)兒相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理，僅對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行隨訪，觀察組給予社區(qū)及家庭管理[3]，即在早產(chǎn)兒出院后，針對(duì)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育、智力發(fā)育、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)等方面內(nèi)容，進(jìn)行定期隨訪和細(xì)致檢查。并結(jié)合隨訪檢查結(jié)果，給予早期教育訓(xùn)練、康復(fù)練習(xí)、喂養(yǎng)指導(dǎo)，有效預(yù)防可能出現(xiàn)的常見疾病，從而對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行基本監(jiān)測(cè)，針對(duì)發(fā)育異?；蛞伤颇X癱的早產(chǎn)兒，囑其家長及時(shí)就醫(yī)。1 ～6月齡早產(chǎn)兒，每月隨訪1 次，6 ～12 月齡早產(chǎn)兒，每2 個(gè)月隨訪1 次。定期測(cè)量早產(chǎn)兒體重、頭圍、身長等，根 據(jù)早產(chǎn)兒體重、身長增長程度，指導(dǎo)家長選擇合適的喂養(yǎng)方式，直至體重達(dá)到同月齡標(biāo)準(zhǔn)兒童的25%以上時(shí)，適量減少配方奶，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，4 ～6 月齡時(shí)，指導(dǎo)家長合理添加輔食，6 ～12 月齡時(shí)，擴(kuò)大食物營養(yǎng)食譜。兩組均干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定法[4]、嬰幼兒智能發(fā)育量表[5]，測(cè)定和評(píng)估兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育、智力發(fā)育等情況；根據(jù)阿米爾-梯桑法[6]，進(jìn)行兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)（MDI）、運(yùn)動(dòng)（PDI）功能的監(jiān)測(cè)和判定。依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)診斷腦癱患兒[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育及運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育情況比較

觀察組早產(chǎn)兒體格發(fā)育及運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒發(fā)育異常及腦癱發(fā)生率比較

表1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育及運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育情況比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育及運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育情況比較（±s）

組別 n 體質(zhì)量（kg） 身高（cm） 頭圍（cm） PDI（分） MDI（分）觀察組 40 10.4±1.1 78.3±2.1 46.9±0.9 103.2±11.5 101.3±11.4對(duì)照組 40 9.7±1.2 75.1±2.2 46.1±0.7 93.2±11.8 88.5±10.4 t 4.39 5.11 4.12 6.21 7.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2.

表2 兩組早產(chǎn)兒發(fā)育異常及腦癱發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

早產(chǎn)兒由于身體、疾病等因素影響，被迫過早離開母體，因此，其系統(tǒng)發(fā)育會(huì)受到一定程度的影響，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如果出院后得不到有效的喂養(yǎng)和管理，早產(chǎn)兒的體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育方面都可能出現(xiàn)障礙。所以，做好早產(chǎn)兒管理及干預(yù)，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育及運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育，發(fā)揮著至關(guān)重要的臨床意義。

本研究中，干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒體格發(fā)育及運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，結(jié)果充分證實(shí)早產(chǎn)兒出院后有效的社區(qū)及家庭管理，能夠細(xì)致檢查早產(chǎn)兒的智力、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀態(tài)，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常或腦癱患兒，囑其及時(shí)有效的就醫(yī)，有利于提高早產(chǎn)兒的發(fā)育效果。

綜上，結(jié)合早產(chǎn)兒的具體情況，通過出院后的社區(qū)及家庭隨訪管理，及時(shí)檢測(cè)早產(chǎn)兒體格、智力、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育情況，及時(shí)給予干預(yù)和指導(dǎo)，可有效提升早產(chǎn)兒的發(fā)育程度，降低早產(chǎn)兒的傷殘率。