病案教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

陳勇

( 成都市第三人民醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610014）

在臨床教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)教育工作是比較重要的環(huán)節(jié)之一，也是為了能夠更好的幫助學(xué)生將所學(xué)的基礎(chǔ)知識與理論知識結(jié)合到一起[1]。在教學(xué)的過程中，麻醉教學(xué)是一個(gè)不可缺少的課程之一，其不僅結(jié)合了生理性、病理學(xué)、藥理學(xué)等知識，也考驗(yàn)了學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力[2]。在外科手術(shù)中，很多手術(shù)都是需要實(shí)施麻醉的，麻醉醫(yī)生就肩負(fù)著為患者與醫(yī)生提供安全與舒適的麻醉?xiàng)l件，同時(shí)還要協(xié)助外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，監(jiān)管患者的生理機(jī)能，以此來降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。在我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，麻醉是一個(gè)相對基礎(chǔ)與傳統(tǒng)的教學(xué)方式，隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對于醫(yī)學(xué)生的要求也就越來越高。所以在教學(xué)的過程中，一定要適當(dāng)?shù)膭?chuàng)新教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生對于新知識的理解，提升學(xué)生在臨床上的技能與經(jīng)驗(yàn)。因此，為了能夠進(jìn)一步驗(yàn)證病案教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文以我院部分實(shí)習(xí)醫(yī)生為例，深入研究病例教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中的作用，研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016 年4 月—2018 年4 月接受相關(guān)課程的麻醉科實(shí)習(xí)生62 人為主要研究對象，再隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組有31 名學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組中，男生共17 例，女性患者14 例，學(xué)生年齡在23 歲～31 歲，平均年齡（27.5±4.7）歲，本科生有18 人，研究生有13 人。對照組中，男生共18 例，女生13 例，學(xué)生年齡24 歲～33 歲，平均年齡（28.7±3.7）歲。分析兩組學(xué)生的性別、年齡、學(xué)歷等數(shù)據(jù)，差異不具顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組學(xué)生采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，并且根據(jù)相關(guān)的大綱要求，實(shí)行系統(tǒng)的串講，使用多媒體等設(shè)備，為學(xué)生講解麻醉的基本知識，并且告知學(xué)生的其中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，講解之后，布置課后學(xué)習(xí)任務(wù)。

實(shí)驗(yàn)組：本組學(xué)生在對照組的基礎(chǔ)上，給予病案教學(xué)法。在選擇案例的過程中需要遵循的原則是病例需要時(shí)典型病例，具有一定的普遍性與代表性，病例的內(nèi)容應(yīng)該具備患者基本的疾病信息，日期比較新，而且真實(shí)有效。另外，在問題設(shè)計(jì)方面需要遵循的原則就是具有一定的真實(shí)性與邏輯性，講解的內(nèi)容不要脫離學(xué)生能夠掌握的知識水平。保證提出的問題由淺入深、由難到易，同時(shí)具有一定的前瞻性。學(xué)生可以自行的查找相關(guān)資料，比如說課本教材或者是公開發(fā)表的期刊。在進(jìn)行集體討論的過程中，討論的方式就是學(xué)生針對病例與相關(guān)問題提出自己的見解與看法，展開自由討論，學(xué)生提出自己的意見，在對別人的意見提出不同的看法。老師在對學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題進(jìn)行歸納整理，幫助學(xué)生理清學(xué)習(xí)思路。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生對于教學(xué)的滿意度，采用自制的調(diào)查問卷，評價(jià)指標(biāo)是評定者的信度值，值是0.81 ～0.93，則代表具備良好的信度與效度，能夠全面的反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。滿分為100 分，很滿意是大于90 分，滿意是50 ～90 分，不滿意則是小于50 分?？倽M意度為滿意與很滿意之和。在完成教學(xué)任務(wù)后，通過問卷與理論考試的方式對學(xué)生進(jìn)行考核，考試成績滿分為100 分，通過調(diào)查問卷的方式，評定教學(xué)效果，調(diào)查研究的對象的評價(jià)情況可以分成好、一般、較差三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS21.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)型資料以（n，%）進(jìn)行表示、通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示實(shí)驗(yàn)組與對照組之間結(jié)果存在顯著差異性。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度

實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度為93.55%，對照組的教學(xué)滿意度為67.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 比較兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度[n(%)]

2.2 比較兩組學(xué)生的考試成績

實(shí)驗(yàn)組的考核成績要高于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 比較兩組學(xué)生的考試成績（±s，分）

表2 比較兩組學(xué)生的考試成績（±s，分）

組別 例數(shù) 考試成績實(shí)驗(yàn)組 31 87.43±7.29對照組 31 74.37±6.34 t 7.5264 P 0.0000

2.3 比較兩組學(xué)生的評估結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)方法評估較好人數(shù)要多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 比較兩組學(xué)生的教學(xué)方法的評估結(jié)果[n(%)]

3.討論

在臨床上，麻醉學(xué)屬于一門結(jié)合理論、實(shí)踐與應(yīng)用教學(xué)于一身的學(xué)科，因此，在臨床教學(xué)中，應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式由于其教學(xué)內(nèi)容過于枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)知識的過程也是比較機(jī)械的。學(xué)生在接受知識的過程中，都是處于比較被動(dòng)的狀態(tài)，缺乏綜合分析的能力，在臨床工作過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率比較低，不能很好的適應(yīng)工作的環(huán)境[3]。為了能夠培養(yǎng)解決問題與分析問題的能力，首先需要培養(yǎng)的就是學(xué)生的思維能力，這樣才能保證學(xué)生迅速成長成為一名合格的醫(yī)生。很多學(xué)生初到麻醉科室都有一種恐懼的心理，覺得處處都是危險(xiǎn)，也不知該從何下手，帶教老師教一點(diǎn)，自己學(xué)一點(diǎn)。針對這些情況，老師在遇到具體的病例時(shí)，一定要讓學(xué)生先查看患者情況，在充分了解患者病情后，還要詢問患者是否有特殊的合并癥，以便準(zhǔn)備麻醉方式[4]。

病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法主要是將教學(xué)大綱作為主要依據(jù)，而將病案作為主要基礎(chǔ)，通過問題導(dǎo)向的模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與學(xué)習(xí)中的積極性，充分發(fā)揮老師的主導(dǎo)地位與學(xué)生的主體作用。主要的教學(xué)環(huán)節(jié)包括展示病案，再提出問題，通過學(xué)生自學(xué)與思考的方式來講解相關(guān)知識，在臨床上，通過典型的病例展示給學(xué)生，并且輔助學(xué)生全面的分析病人的臨床表現(xiàn)與病因病機(jī)。在進(jìn)行病案分析的時(shí)候，具有一定的針對性，其主要的目的是為了讓學(xué)生能夠更加深刻的理解與掌握教學(xué)內(nèi)容，并且在分析病案的過程中，能夠抓住相關(guān)問題進(jìn)行展開討論。啟發(fā)性病案主要包括分析啟發(fā)性的病案，并且通過巧妙的構(gòu)思與患者的病情描述，對病案中隱藏的理論問題進(jìn)行辨證的分析，讓學(xué)生能夠?qū)碚撝R有更深刻的理解。通過漸進(jìn)性對病案進(jìn)行分析的方式，教學(xué)難度也要隨著教學(xué)內(nèi)容的深入而增加，逐步增加病例中病情的復(fù)雜程度，教師則要通過正確的引導(dǎo)、啟發(fā)等方式，加強(qiáng)與學(xué)生之間的溝通與交流。而病案討論法主要是指教師和學(xué)生一起對一些臨床上遇到的病案進(jìn)行討論與分析，轉(zhuǎn)變過去教學(xué)之中，教師單向授課的模式，加強(qiáng)學(xué)生與老師之間的溝通。

我們根據(jù)自己的實(shí)際情況主要應(yīng)用了以教師為主的病案討論課；以學(xué)生為主有準(zhǔn)備的病案討論課；以學(xué)生為主無準(zhǔn)備的病案討論課。針對術(shù)中與術(shù)后可能遇到的并發(fā)癥，事先準(zhǔn)備相應(yīng)的處理與解決方案。再與學(xué)生共同進(jìn)行討論分析，進(jìn)行啟發(fā)式的教學(xué)，讓學(xué)生慢慢的了解到醫(yī)學(xué)常識與臨床工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度，再逐漸的應(yīng)用到臨床教學(xué)中，讓學(xué)生能夠在幫助老師處理手術(shù)中的突發(fā)狀況的時(shí)候，運(yùn)用現(xiàn)有的知識，幫助老師解決問題。另外，在尋找典型病例的過程中，也能夠幫助學(xué)生進(jìn)一步了解到其中的原理，通過理論聯(lián)系實(shí)際的方式，不僅能夠進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能幫助學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維，有身臨其境的感覺。在疾病發(fā)展與治療的過程中，給學(xué)生留下深刻的印象，學(xué)生在鞏固了理論知識的同時(shí)，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力與解決問題的能力[5]。

此次試驗(yàn)結(jié)果顯示：對于病案教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度為93.55%，對照組的教學(xué)滿意度為67.7%，實(shí)驗(yàn)組的考核成績要高于對照組，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)方法評估結(jié)果中較好人數(shù)要多于對照組，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將病案教學(xué)法引用到麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范教學(xué)之中，可以有效提高教學(xué)滿意度，是學(xué)生獲得更理想的成績，提高教學(xué)效果，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)踐能力，這樣的方法值得在住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中應(yīng)用。