血液透析室護(hù)理不良事件原因及護(hù)理干預(yù)效果分析

于芳

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院血透室 上海 200333）

血液透析HD，為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方法，經(jīng)將體內(nèi)血液引流到體外，通過(guò)經(jīng)無(wú)數(shù)根空心纖維構(gòu)成的透氣器，血液、和機(jī)體濃度相似電解質(zhì)溶液會(huì)于同根的空心纖維內(nèi)外，以彌散、超濾，以及吸附、對(duì)流等 實(shí)行物質(zhì)交換[1]。如此一來(lái)，利于患者將機(jī)體中的代謝廢物清除干凈，確保電解質(zhì)、酸堿的平衡。本次研究將血液透析患者為主，重點(diǎn)分析血液透析室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并制定相關(guān)的防范對(duì)策，以此確保血液透析患者的安全。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

我院血液透析室2017 年9 月—2018 年9 月的60 例血液透析患者，實(shí)施常規(guī)護(hù)理（參照組）。選我院2018 年11 月—2019年11 月60 例血液透析患者，實(shí)施了護(hù)理干預(yù)（研究組）。研究組男性（n=32）、女性（n=28）；年齡的范圍在15 ～70 歲，平均年齡(42.5±4.4)歲。參照組男性（n=35）、女性（n=25）；年齡的范圍在16 ～70 歲，平均年齡(43.2±4.5)歲。研究組和參照組的臨床相關(guān)資料情況對(duì)比（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腎小球腎??；糖尿病；高血壓所致腎?。换颊呒覍俸炗喼橥鈪f(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；依從性差；血液透析禁忌。

1.2 方法

1.2.1 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為患者、患者家屬講解疾病、血液透析相關(guān)內(nèi)容，使其明確接受血液透析治療的必要性、提高依從性。

1.2.2 研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，①環(huán)境護(hù)理干預(yù)，每日做好血液透析室的通風(fēng)、消毒、清潔等工作，為患者提供良好的病房環(huán)境，提高患者的舒適度；②穿刺舒適護(hù)理，穿刺位置實(shí)行局麻處理，確保一次穿刺成功，從而減輕患者的不適感。心理護(hù)理干預(yù)，因患者對(duì)自身疾病、血液透析治療方法、操作流程的了解較少，所以會(huì)產(chǎn)生不同程度心理問(wèn)題。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者心態(tài)變化的觀察，為其講解相關(guān)疾病和治療的內(nèi)容，并采取鼓勵(lì)、安慰語(yǔ)言和患者溝通、交流，旨在緩解患者的負(fù)性心理情緒[2]。③血液透析后護(hù)理干預(yù)，透析后拔針時(shí)保證動(dòng)作輕柔，告知患者禁止立即起床，旨在避免發(fā)生低血壓的情況，然后做好患者生命體征變化的監(jiān)測(cè)工作。

自病例進(jìn)到血液透析室后，即構(gòu)建不良事件記錄簿，要求護(hù)理人員詳細(xì)記錄不良事件的相關(guān)內(nèi)容，比如：患者姓名、年齡，以及性別、疾病類(lèi)型、不良事件、不良事件成因等內(nèi)容。同時(shí)，定期應(yīng)組織護(hù)理人員參與到護(hù)理工作培訓(xùn)活動(dòng)中，主要的目的：不斷提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、操作水平、風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任的意識(shí)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組血液透析患者不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組間不良事件發(fā)生率比較，差異顯著，P ＜0.05，見(jiàn)表。

表 組間不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

3.討論

3.1 血液透析室護(hù)理不良事件的原因

其一，因血液透析室護(hù)理工作量大、護(hù)理人員工作時(shí)間長(zhǎng)，所以致使護(hù)理人員容易產(chǎn)生疲勞/煩躁表現(xiàn)，這時(shí)護(hù)理人員如果不細(xì)心則會(huì)引發(fā)查對(duì)差錯(cuò)的現(xiàn)象[3]。其二，護(hù)理人員對(duì)透析設(shè)備的認(rèn)識(shí)不足，則無(wú)法準(zhǔn)確掌握操作方法，遵循設(shè)備說(shuō)明操作，這時(shí)就會(huì)增加發(fā)生不良事件的幾率。其三，反復(fù)穿刺易使患者出現(xiàn)血腫的表現(xiàn)，上機(jī)時(shí)不能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)隱血流量問(wèn)題，靜脈壓監(jiān)測(cè)為0 時(shí)透析設(shè)備、管道會(huì)產(chǎn)生凝血的狀況[4]。其四，護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識(shí)、不能仔細(xì)觀察，為引發(fā)不良事件的基本原因之一，因此會(huì)促使患者發(fā)生低血糖、低血壓情況。

3.2 血液透析室護(hù)理不良事件的防范對(duì)策

首先，應(yīng)構(gòu)建護(hù)理安全管理小組，明確小組成員的各自職責(zé)，對(duì)護(hù)理工作的不安全因素進(jìn)行監(jiān)控，如果發(fā)現(xiàn)不良行為應(yīng)在第一時(shí)間采取相應(yīng)措施處理，目的為降低風(fēng)險(xiǎn)的幾率[5]。定期需組織護(hù)理人員參與相關(guān)血液透析護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)，以考核方式檢驗(yàn)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的情況，旨在使護(hù)理人員合理使用透析機(jī)、掌握透析原理，同時(shí)定期做好透析機(jī)的保養(yǎng)工作。此外，需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度等變化，如若發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。

綜上，本次血液透析室護(hù)理不良事件原因主要與機(jī)器故障、穿刺差錯(cuò)、查對(duì)差錯(cuò)等因素有關(guān)系，經(jīng)采取護(hù)理干預(yù)，不良事件發(fā)生率顯著降低。故此護(hù)理應(yīng)認(rèn)真分析不良事件發(fā)生的原因后，及時(shí)采取相關(guān)防范對(duì)策規(guī)避潛在的風(fēng)險(xiǎn)。