閉合性肝損傷保守治療的全面護(hù)理效果評(píng)價(jià)

李玉宏

（運(yùn)城市中心醫(yī)院肝膽外科 山西 運(yùn)城 044000）

伴隨交通等意外事件不斷發(fā)生，肝損傷出現(xiàn)幾率提升。臨床對(duì)閉合性肝損傷診治方案常以手術(shù)及保守治療為主，手術(shù)治療對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性較強(qiáng)，術(shù)后易發(fā)生感染，所以當(dāng)下多數(shù)患者更傾向于保守治療，該方式具有合并癥少、病死率較低等優(yōu)勢(shì)，并且據(jù)相關(guān)資料顯示，病情較輕者通過保守治療其恢復(fù)率可達(dá)到100%[1]。隨醫(yī)療服務(wù)水平逐漸提高，護(hù)理干預(yù)于保守醫(yī)治閉合性肝損傷中尤為重要。因此本科室對(duì)19 例閉合性肝損傷患者采取全面護(hù)理服務(wù)，并同參照組實(shí)施比較，下面就具體過程做如下介紹。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年9 月本科室接診的38 例閉合性肝損傷患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施診斷符合閉合性肝損傷相關(guān)判別標(biāo)準(zhǔn)；患者簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)腹部其他器官損傷；伴有顯著腹膜刺激征。運(yùn)用隨機(jī)法劃分為參照組（n=19）和觀察組（n=19），參照組男有12 例，女為7 例；年齡臨界值21、52 歲，平均年齡（37.8±10.6）歲；受損原因：高處墜落4 例、交通事故10 例、摔傷5 例；觀察組男11 例，女為8 例；年齡臨界值22、50 歲，平均年齡（36.7±10.2）歲；受損原因：高處墜落5 例、交通事故9 例、摔傷5 例。對(duì)兩組組間一般資料采取獨(dú)立樣本檢測(cè)比較，P ＞0.05，存在比較性。

1.2 方法

兩組患者均以保守方式予以治療，在此前提下，參照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理干預(yù)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

觀察組采取全面護(hù)理：①呼吸道護(hù)理。松解患者衣領(lǐng)，及時(shí)清除口腔異物和鼻部異物，休克狀態(tài)下協(xié)助患者抬升下頜，頭部向后仰，便于氧氣有效吸入。同時(shí)確保呼吸道順暢，特殊情況下予以吸痰處理，且備好氣管與氣管切開包，避免誘發(fā)呼吸道梗阻。在吸氧過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)口唇變化，適時(shí)調(diào)節(jié)氧流量[2]。②觀察病情。早期護(hù)理時(shí)每間隔半小時(shí)或1 小時(shí)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅細(xì)胞數(shù)量，以便對(duì)出血情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。若患者腹部凸起且體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)紊亂，建議采取床邊彩超復(fù)查，以確立肝臟出血狀況。若是伴有顯著腹膜炎跡象需予以腹腔穿刺，結(jié)合吸出液體性狀繼而判定有無(wú)膽漏嫌疑。同時(shí)觀察體溫，如若存在連續(xù)性高熱癥狀，極有可能是膈下膿腫，應(yīng)立即予以穿刺置管以控制炎癥反應(yīng)。③基礎(chǔ)護(hù)理。在治療減少對(duì)肝臟的不良刺激，保持絕對(duì)休息，確保肝臟有效愈合，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，不宜過度用力。一般肝損傷常與肺挫傷并存，可引發(fā)呼吸道感染，因此需對(duì)患者采取霧化吸入，2 次/d，以防止感染。另外，增強(qiáng)保暖力度，究其原因是因在失血或休克狀態(tài)下患者常有肢體冰冷、畏寒等現(xiàn)象，此時(shí)加大保暖力度可提升其溫度，促進(jìn)凝血功能正常[3]。④飲食干預(yù)。嚴(yán)禁患者飲水，避免加重腹腔污染。在禁水過程中應(yīng)為其提供抗感染護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及酸堿平衡護(hù)理，必要時(shí)灌輸血液制品。待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)進(jìn)食，進(jìn)食遵循流質(zhì)、半流質(zhì)、正常飲食的原則。⑤疼痛干預(yù)。肝損傷患者多有肋骨骨折，同時(shí)存在軟組織挫傷等現(xiàn)象，引起劇烈疼痛?；诖?，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者主訴其身體狀況，便于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷。亦可借助深呼吸、有誘導(dǎo)式安慰等方式來(lái)減輕疼痛。必要時(shí)利用止痛藥進(jìn)行疼痛的改善。如若頻繁給藥后患者疼痛仍未緩解，此時(shí)需考慮病情有無(wú)進(jìn)展可能。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)比較滿意度。采取本院自制表就本次患者對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查分析，從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專科技能及溝通技巧等方面展開評(píng)價(jià)。采取百分制，滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：90 分以上視為非常滿意；80 ～90 分視為滿意；65 ～79 分為基本滿意；65 分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS23.0 軟件行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，研究中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 進(jìn)行檢驗(yàn)。滿意度效果用率表示，以X2進(jìn)行驗(yàn)證，組間對(duì)比是否具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可參考P ＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表。

表 兩組滿意度比較(例)

3.討論

肝臟為腹部受損臟器中較為常見的器官之一，多與其肝實(shí)質(zhì)和大小有關(guān)。該病病況嚴(yán)重，極易遷移，需及時(shí)開通深靜脈通道，便于及時(shí)搶救和診治。臨床早期常采用手術(shù)予以治療，如肝破裂修補(bǔ)術(shù)或肝部分切除術(shù)等。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展及影像技術(shù)進(jìn)步，保守治療已成為穩(wěn)定并控制血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的關(guān)鍵性措施。在實(shí)際治療中如若機(jī)體血紅蛋白數(shù)量下降亦或血流動(dòng)力學(xué)浮動(dòng)較大時(shí)需立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[5]。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情和觀察生命體征是閉合性肝損傷保守醫(yī)治的護(hù)理重心。本次研究中，觀察組滿意度相比于參照組顯著提升，證明全面護(hù)理效果優(yōu)異。全面護(hù)理與一般護(hù)理較為不同，其更具綜合性與細(xì)節(jié)性，能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m、和諧的靜養(yǎng)環(huán)境，確保機(jī)體快速恢復(fù)。其中呼吸道護(hù)理，幫助患者清除口鼻異物，保持口腔潔凈，降低呼吸道梗阻等并發(fā)癥；病情監(jiān)測(cè)旨在患者保守治療中對(duì)其血壓、血糖等多項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施測(cè)量，有利于對(duì)異常情況及時(shí)處理；疼痛是閉合性肝損傷典型癥狀，若程度較為劇烈時(shí)可致患者休克，因此采用鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛泵予以止痛以減輕身體疼痛；飲食干預(yù)護(hù)理是保障患者身體正常能量所需而開展的護(hù)理模式，能為患者規(guī)劃科學(xué)飲食食譜，在病情允許范圍內(nèi)保證正常能量供應(yīng)。采取全面護(hù)理時(shí)，可進(jìn)行多角度護(hù)理，確?；颊弑Ｊ刂委煏r(shí)感受最佳護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而促使?jié)M意度提升[6]。

綜上所述，閉合性肝損傷保守治療采取全面護(hù)理效果良好，可促進(jìn)滿意度提升，值得臨床應(yīng)用。