集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果探討

黃秀梅

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院門診抽血室 廣西 柳州 545001）

臨床中，對于危重患者常常需要對患者行呼吸機(jī)輔助通氣，從而改善患者的二氧化碳潴留改善患者通氣，提高患者血氧飽和度，以保證患者的呼吸功能。呼吸機(jī)行輔助通氣雖然可以維持患者的呼吸功能，但畢竟屬于侵入式操作，長時(shí)間的機(jī)械通氣可能會引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），從而導(dǎo)致患者預(yù)后不良。據(jù)國內(nèi)研究報(bào)道，行呼吸機(jī)輔助通氣的患者大約有40%在治療過程中會發(fā)生VAP，且一旦發(fā)生VAP 病死率為50%左右，因此對于VAP 的預(yù)防及護(hù)理極為重要[1]。本文探討集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年5 月—2013 年5 月在我院RICU 行呼吸機(jī)輔助通氣的患者60 例，隨機(jī)分為研究組（30 例）和對照組（30 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者行呼吸機(jī)輔助通氣；②臨床病例資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能障礙者；②嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者；其中，研究組男19 例、女11 例，年齡40 ～70 歲，平均年齡（57.30±2.47）歲；對照組中男18 例、女12 例，年齡40 ～70 歲，平均年齡（58.16±2.02）歲。兩組患者在一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），組間可比。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者實(shí)施一般護(hù)理措施，主要包括觀察患者病情、遵醫(yī)囑合理用藥、每日口腔護(hù)理及皮膚清潔一次、每周更換呼吸管路一次、必要時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理等；研究組患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施主要包括：（1）護(hù)理人員定期翻身及肺內(nèi)叩擊清理患者口咽部的分泌物，意識障礙的患者可通過肺部聽診痰鳴音判斷是否進(jìn)行負(fù)壓吸痰，每次吸痰時(shí)間＜15s；吸痰過程中注意觀察患者面色及呼吸變化，吸痰后抬高床頭；（2）注意病室清潔并保持良好的通風(fēng)環(huán)境，做好手衛(wèi)生并保持床單元清潔；（3）呼吸機(jī)回路管道每周應(yīng)更換兩次，并注意清理回路管道上的冷凝水，防止倒流入氣道；呼吸機(jī)使用后須徹底消毒；定期檢查呼吸機(jī)通氣設(shè)備，依據(jù)患者的病情變化調(diào)節(jié)呼吸機(jī)數(shù)據(jù)，以保證患者通氣。（4）護(hù)理人員每日3 次使用口腔護(hù)理液對患者口腔進(jìn)行擦洗，需要注意的是，意識障礙的患者禁忌漱口。（5）與營養(yǎng)師溝通做好膳食管理，保證營養(yǎng)需求。（6）做好心理護(hù)理，合理使用抗菌素，預(yù)防耐藥性發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量應(yīng)用我院自制的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量量表進(jìn)行評分，該量表包含服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、健康宣教及病室環(huán)境評分等4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為25 分（5 個(gè)條目），該評分標(biāo)準(zhǔn)總分為0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組的護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；見表。

表 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分及VAP 對比（±s，分）

表 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分及VAP 對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量評分 VAP 發(fā)生率服務(wù)態(tài)度 專業(yè)技能 健康宣教 病室環(huán)境研究組 30 24.65±1.09 24.09±1.07 24.64±1.25 25.25±1.05 2（6.67）對照組 30 18.05±1.21 16.10±1.15 14.40±1.20 16.06±1.04 12（40.00）t 8.308 14.062 12.588 15.595 5.638 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床醫(yī)護(hù)人員在搶救患者時(shí)，為保證患者的氧氣供給予患者行呼吸機(jī)輔助呼吸，但由于患者處于疾病狀態(tài)且機(jī)體抵抗力差，再加上長時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣導(dǎo)致細(xì)菌入侵，患者很容易形成VAP，嚴(yán)重威脅患者生命。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，對行機(jī)械通氣的患者實(shí)施口腔護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、氣道護(hù)理及保持呼吸機(jī)無菌，從而優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究中集束化護(hù)理將一系列預(yù)防VAP 的護(hù)理措施結(jié)合在一起，以促進(jìn)患者護(hù)理結(jié)局的好轉(zhuǎn)。本結(jié)果說明集束化護(hù)理應(yīng)用在我院RICU 行呼吸機(jī)輔助通氣的患者中不僅可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，還有效的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，與萬君[3]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，將集束化護(hù)理應(yīng)用于行呼吸機(jī)輔助通氣的患者，可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，也可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。