腹腔鏡手術(shù)治療腹部閉合性外傷的臨床效果及安全性探討

孫彬

（臨沂市人民醫(yī)院急診外科 山東 臨沂 276003）

腹部閉合性外傷是比較常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，存在諸多致傷原因，并且臨床表現(xiàn)缺乏典型特征，具有較高的漏診或誤診率，嚴(yán)重危害患者健康[1]。當(dāng)前在治療腹部閉合性外傷時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，尤其是剖腹探查術(shù)，雖然可以明確病灶位置，但是具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、出血量多等缺點(diǎn)，并且術(shù)后容易發(fā)生脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[2-3]。因此，本文研究了腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用在腹部閉合性外傷患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年3 月—2018 年9 月收治的腹部閉合性外傷患者98 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組49 例。對(duì)照組年齡18 ～70 歲，平均（41.6±9.3）歲，其中20 例為女性、29 例為男性，疾病類(lèi)型：5 例為腸系膜損傷、10 例為小腸破裂、15 例為脾破裂、19 例為肝破裂，受傷原因：3 例為擊打傷、5 例為墜落傷、41 例為車(chē)禍傷；觀(guān)察組年齡20 ～71 歲，平均（41.8±9.5）歲，其中21 例為女性、28 例為男性，疾病類(lèi)型：6 例為腸系膜損傷、9 例為小腸破裂、14 例為脾破裂、20 例為肝破裂，受傷原因：5 例為擊打傷、6 例為墜落傷、38 例為車(chē)禍傷。兩組的受傷原因、疾病類(lèi)型等資料對(duì)比無(wú)區(qū)別（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)剖腹手術(shù)，即將患者的病史和癥狀作為依據(jù)，給予對(duì)癥治療，待穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)后，留置尿管和胃管，然后給予患者全身麻醉，選擇經(jīng)右側(cè)腹直肌旁正中切口逐層入腹，開(kāi)腹后，探查腹腔情況，并且根據(jù)患者病情，選擇合適的手術(shù)方式。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者則行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組一致，手術(shù)操作如下：于肚臍上方作一個(gè)小切口，建立CO2人工氣腹，對(duì)于腹部存在銳器傷的患者，應(yīng)該先縫合腹膜，再建立氣腹；對(duì)于傷口較小且無(wú)污染的患者，可以順著傷道將1 枚Trocar 置入，對(duì)患者的腹部情況進(jìn)行觀(guān)察，并且將腹腔內(nèi)部損傷情況作為依據(jù)，給予針對(duì)性治療。對(duì)于無(wú)法明確診斷的患者，應(yīng)該在合適位置選擇1-2 個(gè)輔助操作孔，使主操作孔和輔助操作孔形成一個(gè)三角形，并且根據(jù)患者病情，給予腹腔鏡手術(shù)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察，包括失血性休克、脂肪液化以及切口感染等，并且記錄肛門(mén)排氣、手術(shù)、住院、術(shù)后持續(xù)疼痛以及下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS20.0 軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，并且運(yùn)用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料對(duì)比，以P ＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組均順利完成手術(shù)，觀(guān)察組的術(shù)后下床活動(dòng)、術(shù)后疼痛持續(xù)、住院、手術(shù)以及首次肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 疼痛持續(xù)時(shí)間（h） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 49 1.1±0.3 24.1±5.3 22.3±8.1 95.3±22.9 6.6±1.1對(duì)照組 49 2.2±0.7 45.8±6.6 42.7±12.5 111.5±24.3 11.8±2.6 t 6.309 9.112 5.392 9.5463 10.763 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

通常情況下，腹外傷的早期診斷和治療與預(yù)后密切相關(guān)，尤其是腹部閉合性外傷，是否盡早發(fā)現(xiàn)腹部空腔臟器破裂或有無(wú)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，對(duì)降低患者病死率有著極其重要的意義[4-5]。當(dāng)前在診斷腹部閉合性外傷時(shí)，往往將腹腔腸內(nèi)容物或出血性液體作為依據(jù)，以開(kāi)腹探查術(shù)為主，但是容易升高陰性開(kāi)腹探查率，加重患者創(chuàng)傷[6]。而腹腔鏡多角度和廣角度的靈活性，能夠?qū)⒏骨粌?nèi)臟器情況清晰顯示出來(lái)，盡早明確患者病情，減少不必要的開(kāi)腹探查，避免其他檢查方法的假陰性、假陽(yáng)性以及盲目性[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡手術(shù)中，成功置入腹腔鏡后，能夠360°旋轉(zhuǎn)，可以避免出現(xiàn)死角情況，并且在腹腔空間充足的情況下，對(duì)患者的腹部損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，低于對(duì)照組的30.61%，并且與對(duì)照組比較，其住院、下床活動(dòng)以及疼痛持續(xù)時(shí)間均較短，這一結(jié)果與Shu Hwang Ang[10]等研究報(bào)道一致，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療腹部閉合性外傷具有較高的價(jià)值。

綜上所述，在腹部閉合性外傷患者的臨床治療中，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)，不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，減輕機(jī)體創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能使患者住院時(shí)間縮短，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。