無創(chuàng)正壓通氣對慢阻肺并呼吸衰竭的治療效果分析

劉小花

（太原西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 山西 太原 030053）

COPD 的病理特征是氣流受限，其發(fā)病率高，并發(fā)癥多，且具有較大危害性。癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣促和呼吸困難等，常伴有RF 表現(xiàn)[1]。COPD 并RF 可影響肺泡、氣道與肺血管等肺外與肺內(nèi)組織，甚至危及生命。為此，臨床多通過吸氧方式治療該病，但其癥狀恢復(fù)時(shí)間較慢，需要尋求新型治療方案。本研究主體為46例COPD 并RF 患者，旨在探究NIPPV 對其的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月—2019 年10 月我院收治的46 例COPD 并RF 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)與病史診斷為COPD；伴有RF 癥狀；對研究藥物無過敏史；可耐受呼吸機(jī)治療；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神或意識(shí)障礙；拒絕治療；參與本院其他研究。隨機(jī)分為A 組和B 組，均23 例。其中，A 組男11 例，女12 例；年齡范圍是50 ～82 歲，平均（67.52±0.48）歲；病程范圍是1～10 年，平均（5.24±0.46）年。B 組男10 例，女13 例；年齡范圍是51～84歲，平均（67.83±0.51）歲；病程范圍是2～10年，平均（5.97±0.55）年。兩組一般資料可比較（P ＞0.05）。

1.2 方法

B 組行常規(guī)治療，即吸氧、抗感染、解痙平喘與祛痰等，將氧流量設(shè)定為2-3L/min。

A 組行NIPPV 治療：使用BiPAP 呼吸機(jī)，給予面罩給氧方式進(jìn)行通氣治療，呼吸機(jī)參數(shù)為：氧流量設(shè)定2 ～5L/min，頻率設(shè)定10 ～16 次/min，吸氣壓力設(shè)定12 ～16cmH2O，呼氣壓力設(shè)定4 ～6cmH2O，吸氧濃度30%～50%，治療模式為S/T。以患者生命體征為基礎(chǔ)，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，使血氧飽和度在90%以上，持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，而后縮短治療時(shí)間，減少治療次數(shù)，直至脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄第1秒用力呼氣容積（簡稱FEV1）和FEV1/用力肺活量（簡稱FVC）等肺功能指標(biāo)；觀察呼吸功能恢復(fù)天數(shù)、癥狀消退天數(shù)和住院天數(shù)等康復(fù)指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體征與癥狀消失，呼吸功能正常；顯效：體征與癥狀顯著改善，呼吸功能趨于正常；有效：體征、癥狀與呼吸功能有改善；無效：體征、癥狀與呼吸功能無變化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率為95.65%，B組為73.91%（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 對比肺功能變化

治療后，兩組的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能變化（±s）

表2 兩組治療前后肺功能變化（±s）

分組 例數(shù) FEV1（L） t P FEV1/FVC（%） t P治療前 治療后 治療前 治療后A 組 23 1.33±0.42 2.18±0.57 5.758 0.000 40.54±5.33 51.69±4.28 7.823 0.000 B 組 23 1.36±0.48 1.79±0.59 2.711 0.010 40.51±5.31 47.56±4.19 4.999 0.000 t-0.226 2.280 - - 0.019 3.307 - -P-0.823 0.028 - - 0.985 0.002 - -

2.3 對比康復(fù)指標(biāo)

A 組的康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于B 組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

分組 例數(shù) 呼吸功能恢復(fù)天數(shù) 癥狀消退天數(shù) 住院天數(shù)A 組 23 4.02±1.21 3.16±1.22 15.23±2.11 B 組 23 6.04±1.53 5.16±1.34 20.48±2.49 t-4.966 5.293 7.714 P-0.000 0.000 0.000

3.討論

COPD 是呼吸道常見病，多發(fā)于老年群體。其致殘率與病死率高，被認(rèn)為是公共衛(wèi)生問題[3]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥是慢阻肺的特征性改變。持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙，肺結(jié)構(gòu)的變化造成通氣和血流比例失衡，以及換氣功能障礙，引起缺氧及二氧化碳潴留，誘發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。COPD 并RF 是常見合并癥，治療原則是糾正缺氧程度，提高肺泡通氣功能。COPD患者接受通氣治療的阻力較大，需要呼吸肌大量做功，易使其疲勞，加重缺氧表現(xiàn)。且年齡偏大的患者，其呼吸肌功能下降，行面罩吸氧難以滿足其呼吸需求。因此，本研究采取NIPPV 治療，其具有微創(chuàng)性，在改善癥狀的同時(shí)，不對呼吸道造成損傷，具由較佳的遠(yuǎn)期療效。治療，選用面罩無創(chuàng)通氣模式，不需要切開氣管或是氣管插管，不抑制自主呼吸，可減少創(chuàng)傷，避免產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴性。此外，面罩通氣不易產(chǎn)生感染等并發(fā)癥，安全性更高，治療預(yù)后較佳[4]。

結(jié)果中，A 組的總有效率（95.65%）高于B 組（73.91%）（P＜0.05）。A 組的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于B 組；康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P ＜0.05）。以上結(jié)果的產(chǎn)生原因是：NIPPV 治療借助吸氣壓力，抵抗內(nèi)源性呼氣末正壓，可減輕氣道阻力，提高肺內(nèi)功能殘氣量，保持正常的氣道結(jié)構(gòu)，改善通氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低能量消耗，消除小氣道缺陷等情況，進(jìn)而保證通氣和血流平衡。此外，其可加快二氧化碳的有效排除速度，減少潴留量[5]。并能增加氣道壓力，降低耗氧量，糾正組織缺氧情況，提高肺功能。

綜上，NIPPV 治療COPD 并RF 的效果理想，可在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。