急危重癥患者急診搶救使用呼吸階梯性治療效果觀察

蔣文康

（紅河哈尼族彝族自治州第三人民醫(yī)院 云南 紅河 661000）

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，超過70%的急危重癥患者存在低氧血癥或呼吸困難的情況，若想提高急診搶救效率，就要應(yīng)用有效的呼吸設(shè)備對患者進(jìn)行呼吸支持，搶救時(shí)間，改善急危重癥患者的生存率和生存質(zhì)量。傳統(tǒng)呼吸方式雖然可以對低氧血癥以及呼吸困難進(jìn)行顯著的改善，但可能造成資源浪費(fèi)。本文主要結(jié)合我院開展的呼吸階梯性治療方案，對患者的呼吸改善情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年11 月收治的120 例急危重癥患者，按照搶救方式不同分為觀察組與對照組，每組60 例。觀察組男性29 例，女性31 例，年齡25 ～59 歲，平均年齡（73.54±3.42）歲，對照組男性28 例，女性32 例，年齡25 ～57 歲，平均年齡（72.95±3.98）歲，兩組患者在年齡上、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)呼吸設(shè)備進(jìn)行搶救，保持患者的呼吸體位，對患者呼吸道內(nèi)的雜物進(jìn)行清除，避免患者在搶救過程當(dāng)中發(fā)生窒息現(xiàn)象。觀察組患者采用呼吸階梯性治療方案對患者的呼吸功能進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)：

第一階梯，采用徒手呼吸支持方法，擺放正確的體位，進(jìn)行快速有效的判斷，將患者放在平穩(wěn)的搶救床上。頭部與軀體盡量保持在同一平面上，打開患者氣道，使患者避免出現(xiàn)呼吸阻塞的現(xiàn)象，清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物。

第二階梯，采用氧療支持方法，對于一些心臟停跳的患者使用鼻塞給氧方式，并檢查吸入氧量。采用合適的氣管插管法對患者進(jìn)行通氣給氧。

第三階段，對于一些急性喉阻塞患者，采用有創(chuàng)給氧方式進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺法給氧。建立更加有效的呼吸通道，保持患者呼吸通暢，在必要的情況下可以合理控制出血量，但也要注意抗感染治療。

第四階段，建立合理的通氣氣道之后，采用科學(xué)判斷方式密切監(jiān)測患者的生命體征，調(diào)節(jié)呼吸支持設(shè)備的參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療總有效率、呼吸相關(guān)指標(biāo)評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者治療恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組患者，兩組差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者治療恢復(fù)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 呼吸評分 呼吸恢復(fù)時(shí)間 呼吸平穩(wěn)時(shí)間觀察組 60 6.12±1.89 2.42±1.79 2.42±1.79對照組 60 4.11±1.67 4.89±1.46 6.89±1.46 t-14.656 12.656 12.656 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，兩組差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比

3.討論

急危重癥并不是一種具體的疾病，而具有復(fù)雜性的特點(diǎn)很多臨床癥狀，例如腦卒中、急性感染、外傷，都可能造成急危重癥。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、呼吸功能障礙，患者的生命質(zhì)量與后續(xù)的生存概率會(huì)受到顯著的威脅。急危重癥是臨床搶救當(dāng)中的重災(zāi)區(qū)，只有提高患者的呼吸支持水平，開展有效的治療方式才能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁└嗟挠行r(shí)間。在臨床搶救的過程當(dāng)中，要依托原發(fā)疾病選擇合適的呼吸方式，避免對患者造成更大的損害，減輕感染發(fā)生的危險(xiǎn)。本文主要采用的呼吸階梯性治療方案，相對于傳統(tǒng)的呼吸支持方法可以降低患者的病死率，對患者的呼吸道進(jìn)行全面、細(xì)致的關(guān)注，避免浪費(fèi)資源的情況，提高整個(gè)醫(yī)療資源合理調(diào)動(dòng)的系統(tǒng)性程度。

在目前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的過程當(dāng)中，呼吸階梯性治療方案已經(jīng)取得了廣泛的應(yīng)用，這種方法通過對患者疾病發(fā)展情況的判斷，盡可能縮短搶救的時(shí)間，應(yīng)用最簡單、最有效的資源對患者開展呼吸階梯性治療。通過第一階段、第二階段、第三階段、第四階段的體位復(fù)蘇、呼吸系統(tǒng)循環(huán)、自主功能恢復(fù)、無創(chuàng)性呼吸以及有創(chuàng)呼吸機(jī)支持等方式，可以顯著改善患者的自主呼吸情況。從本文研究當(dāng)中也可以看出，通過這種階梯性呼吸支持的辦法，患者的治療總有效率可以提高，呼吸評分、呼吸平穩(wěn)程度均顯著改善[1]。

有研究指出，呼吸階梯性治療方案相對于傳統(tǒng)的呼吸支持方法治療總有效率可提高10%～20%，平均復(fù)蘇時(shí)間可縮短20%～50%，呼吸評分提高40%～45%，呼吸平穩(wěn)時(shí)間可縮短10%～40%，這與本研究成果基本一致[2]。

綜上所述，呼吸階梯性治療方案對患者效果顯著，可改善患者的呼吸平穩(wěn)情況，促進(jìn)患者搶救效果提高，利于患者預(yù)后，值得借鑒與推廣。