利福平耐藥實(shí)時(shí)熒光定量核酸擴(kuò)增技術(shù)在肺結(jié)核臨床路徑中的應(yīng)用

江陽 張輝艷（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院＜捷爾醫(yī)院＞ 重慶 401120）

在現(xiàn)階段來看，Xpert 技術(shù)在發(fā)展的十分成熟，其應(yīng)用前景也比較理想，不過，在肺結(jié)核臨床路徑中，關(guān)于Xpert 技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值研究相對(duì)較少。本文選擇200 例患者，在臨床路徑中，經(jīng)過應(yīng)用Xpert 技術(shù)取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年10 月—2018 年10 月期間，在本院收治了200 例疑似肺結(jié)核患者，在應(yīng)用Xpert 檢測(cè)技術(shù)之后，結(jié)果為陽性的患者作為觀察組，其中，男性50 例，女性50 例，平均年齡為(55.2±8.6)歲，初治患者58 例，其中耐多藥患者28 例，復(fù)治患者42 例，其中耐多藥患者16 例。未進(jìn)行Xpert 檢測(cè)的患者作為對(duì)照組，男性50 例，女性50 例，平均年齡為(54.5±9.8)歲，初治患者57 例，其中耐多藥患者35 例；復(fù)治患者43 例，其中耐多藥患者11 例。兩組患者的一般資料沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 在采集標(biāo)本之前，讓患者反復(fù)漱口后，從氣管深部咳出痰液，將第2 口和第3 口的痰液收集在無菌容器內(nèi)。如果患者無痰患者可以使用霧化吸入約45℃的15%NaCI 融合以及10%甘油溶液，促使患者吐痰，在10 ～15min 后對(duì)痰液進(jìn)行收集。

1.2.2 檢測(cè)方法 對(duì)照組使用常規(guī)檢測(cè)方法，觀察組使用Xpert 檢測(cè)方法，收集1mL 以上的痰樣品，放置在50mL 離心管中，添加Xpert 樣品試劑，比例控制為2:1，擰緊蓋子搖動(dòng)10 ～20次，在室溫條件下培養(yǎng)15min，使用專用的無菌移液管，吸入液化的樣品，液面達(dá)到移液管的最低刻度線，將處理好的樣品緩緩移入檢測(cè)盒中，不能出現(xiàn)氣泡，將蓋子擰緊，在Xpert 儀器中提取樣品的DNA，在完成PCR 擴(kuò)增以及結(jié)果檢測(cè)之后，應(yīng)用專用軟件得出結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)Xpert 技術(shù)的檢測(cè)準(zhǔn)確性，分析兩種肺結(jié)核診療的臨床路徑。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組初治患者的診斷時(shí)間以及診斷率

在觀察組患者中，經(jīng)過應(yīng)用Xpert 技術(shù)，只要2h 就能得出結(jié)果，其診斷率能達(dá)到100.00%，診斷時(shí)間以及診斷率都優(yōu)于對(duì)照組，在BD960 液體培養(yǎng)方法的應(yīng)用下，需要2 個(gè)星期才能得出結(jié)果，并且還需要進(jìn)一步鑒定菌種，其診斷率只有45.00%。

2.2 對(duì)比兩種肺結(jié)核診療的臨床路徑

經(jīng)過Xpert 檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用在臨床路徑中，取得了較好的效果，詳情見表。

3.討論

表 比較兩種肺結(jié)核診療的臨床路徑（±s）

表 比較兩種肺結(jié)核診療的臨床路徑（±s）

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 治療時(shí)間（d） 檢測(cè)費(fèi)用（元） 治療總費(fèi)用（元）觀察組初治患者 58 10.2±1.6 180.6±7.4 3090.4±185.9 15400.7±850.6復(fù)治患者 42 15.3±2.5 306.4±23.6 3345.6±225.1 25170.4±1170.2耐多藥肺結(jié)核患者 44 21.2±1.6 712.8±15.2 4070.5±124.5 64650.1±1985.2對(duì)照組初治患者 57 12±1 202.1±18.7 3090.2±175.6 18140.3±1080.4復(fù)治患者 43 19±1 350.5±17.8 4070.6±115.1 29280.6±1220.7耐多藥肺結(jié)核患者 46 26±2 712.5±16.3 4570.5±139.5 68940.8±1730.7

在臨床中，對(duì)結(jié)核病進(jìn)行診斷時(shí)，Xpert 技術(shù)受到了廣泛應(yīng)用中，這種分子診斷技術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，相比較于常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，Xpert 技術(shù)的檢測(cè)時(shí)間更短，操作起來也比較簡(jiǎn)便[1]。對(duì)于臨床路徑而言，也被叫作關(guān)鍵性途徑，在Xpert技術(shù)應(yīng)用方面，經(jīng)過臨床路徑的應(yīng)用，可以縮短患者的住時(shí)間，還可以節(jié)省一定的醫(yī)療費(fèi)用[2]。這種方式會(huì)根據(jù)具體的病種設(shè)計(jì)醫(yī)療方案以及護(hù)理方案，并且結(jié)合患者的具體病情安排住院時(shí)間等，除了提升了診療過程的規(guī)范性，也簡(jiǎn)化了常規(guī)的診療操作時(shí)間，提升了診療活動(dòng)的整體計(jì)劃性。在國外臨床工作中，臨床路徑的應(yīng)用相對(duì)成熟[3]。在近些年來，我國才逐漸推行臨床路徑，在公立醫(yī)院的改革中，臨床路徑己經(jīng)被納入到了重要的議事日程，在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)療活動(dòng)的順利開展，也提升了醫(yī)療管理服務(wù)質(zhì)量[4]。

在本研究中，比起常規(guī)的臨床路徑，Xpert 臨床路徑的效果更顯著，檢測(cè)時(shí)間比較少，檢測(cè)準(zhǔn)確也比較高?？梢姡?jīng)過實(shí)施臨床路徑管理，住院天數(shù)可以有效減少，節(jié)省一定的醫(yī)療成本，經(jīng)過Xpert 技術(shù)的應(yīng)用可以早發(fā)現(xiàn)、早治療耐多藥肺結(jié)核患者，有效切斷了結(jié)核的傳播，提升了結(jié)核病的防控效果，從而推動(dòng)了醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。