血清C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原及血淀粉酶對重癥急性胰腺炎的早期預(yù)測價值分析

楊淳 陶青松 張鶯鶯 余冬黎

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院檢驗科 安徽 蕪湖 241001）

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊類型，常伴有胰腺假性囊腫、膿腫、壞死等局部并發(fā)癥，具有起病急、病情重的特點[1]。有研究指出，早期有效的檢測方法對SAP 患者的預(yù)后具有重要作用[2]。血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）與急性胰腺炎的發(fā)生、病情進(jìn)展密切相關(guān)[3]，因此探討CRP、降鈣素原（PCT）及血淀粉酶對重癥急性胰腺炎的早期臨床預(yù)測價值。報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年4 月我院收治的急性胰腺炎患者38 例，其中男23 例，女15 例，年齡24 ～61 歲，平均年齡（42.17±11.20）歲。根據(jù)病情輕重程度、APACHE Ⅱ評分將其分為重癥急性胰腺炎（SAP）組17 例和輕癥急性胰腺炎（MAP）組21 例。選擇同期體檢為正常的38 例對象為健康對照組。三組在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均符合《急性胰腺炎診治指南》（2014 版）[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病72h 內(nèi)入院者；APACHE Ⅱ評分范圍為8 ～16 分者；入院前未接受抗胰腺治療者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥70 周歲；合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全者；急需手術(shù)治療者；入院72h 內(nèi)死亡者；依從性差者。

1.4 方法

各組入院時均抽取外周靜脈血5mL 檢測。SAP 組、MAP 組分別于入院2d、3d 早晨采集空腹靜脈血5mL 檢測。檢測方法：采用日立7600 Series 全自動生化分析流水線測定血清CRP、血淀粉酶水平；采用新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI 4000 Plus 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清PCT。試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均選用配套產(chǎn)品，嚴(yán)格遵循相關(guān)SOP 文件進(jìn)行操作。

1.5 觀察指標(biāo)

選取有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)構(gòu)建ROC 曲線，AUC 面積越大則表示準(zhǔn)確度越高，統(tǒng)計該值所對應(yīng)的靈敏度和特異度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組不同時間段各指標(biāo)檢測水平比較

SAP 組入院時、入院2d、入院3d 時測得的PCT、CRP、血淀粉酶水平均高于MAP 組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；SAP 組、MAP 組血淀粉酶水平隨時間推移呈下降趨勢，見表1。

表1 各組不同時間段各指標(biāo)檢測水平比較(±s)

時間 項目 SAP 組（n=17） MAP 組（n=21） 對照組（n=38） F 值 P入院時 PCT（ng/ml） 1.62±0.31 0.68±0.14 0.41±0.22 170.324 ＜0.001 CRP（mg/L） 118.54±32.33 72.34±27.61 7.01±1.42 182.897 ＜0.001血淀粉酶（U/L） 928.47±161.21 684.27±124.51 7.22±1.42 618.797 ＜0.001入院2d PCT（ng/ml） 2.24±0.21 0.82±0.14 - 24.926 ＜0.001 CRP（mg/L） 132.11±32.17 81.34±31.33 - 4.908 ＜0.001血淀粉酶（U/L） 841.87±141.34 427.55±114.58 - 9.986 ＜0.001入院3d PCT（ng/ml） 2.89±0.34 0.64±0.22 - 24.651 ＜0.001 CRP（mg/L） 162.17±32.44 94.51±27.44 - 6.967 ＜0.001血淀粉酶（U/L） 723.51±122.18 414.22±112.51 - 8.109 ＜0.001

2.2 各指標(biāo)預(yù)測SAP 的診斷價值ROC 分析

ROC 分析結(jié)果表明，PCT/CRP 聯(lián)合檢測的靈敏度高于單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表2。

表2 各指標(biāo)預(yù)測SAP 的診斷價值ROC 分析結(jié)果

3.討論

急性胰腺炎是由于綜合因素作用下引起胰腺組織自身消化的急腹癥，若病情發(fā)展為SAP，常會造成多器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。因此如何能夠快速診治SAP 對救治SAP患者、改善預(yù)后具有關(guān)鍵作用[6]。臨床通常以血清脂肪酶、淀粉酶、白細(xì)胞水平等實驗室指標(biāo)或CT 等影像學(xué)方法明確對急性胰腺炎的診斷，但對SAP 的診斷尚不完全確切[7]。隨著學(xué)者們對研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)可從炎癥介質(zhì)的角度出發(fā)，探討能夠反映早期SAP 的檢測指標(biāo)。

在炎癥介質(zhì)中，血清CRP 作為經(jīng)典的急性時相反應(yīng)蛋白，具有靈敏度高但特異性低的特點。現(xiàn)代大量的研究早已證明CRP是參與急性胰腺炎發(fā)生、發(fā)展過程中的炎癥因子之一，同時CRP作為一種非常靈敏的炎癥和組織損傷標(biāo)志物，在SAP 患者病情變化時可發(fā)生顯著的變化。PCT為有生物活性的降鈣素的前體物，可加重炎癥的病理過程。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，PCT 水平持續(xù)升高是MAP 轉(zhuǎn)為SAP 的重要標(biāo)志。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SAP 組PCT 水平，入院時、入院2d、入院3d 均高于MAP 組；同時SAP 組、MAP 組入院時PCT、CRP、血淀粉酶水平均高于對照組。說明PCT、CRP、血淀粉酶指標(biāo)對診斷急性胰腺炎具有一定的診斷價值。

同時，本結(jié)果顯示PCT/CRP 聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性高于單獨檢測，說明PCT/CRP 聯(lián)合檢測對重癥急性胰腺炎的早期預(yù)測具有重要作用，對提高診斷的準(zhǔn)確性具有重要意義。綜上所述，PCT、CRP、血淀粉酶三者檢測對SAP 早期具有一定的臨床預(yù)測價值。同時通過提高診斷的準(zhǔn)確性，有利于改善SAP 患者的預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。且檢測操作簡單、花費低，有利于減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，易于臨床應(yīng)用。