我國強制隔離戒毒治療人群的大麻使用現(xiàn)狀

湯文郡，湯皓翔，星 一△

(1. 北京大學公共衛(wèi)生學院，北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所，北京 100191； 2. 北京大學工學院生物醫(yī)學工程系，北京 100871)

大麻是世界上使用最為廣泛的毒品，已經(jīng)在加拿大、烏拉圭等一些國家和地區(qū)合法化或去罪化，大麻使用人群趨于年輕化[1]，但我國法律仍將大麻規(guī)定為毒品。2017年，全世界15～64歲人群中約有1.8億人使用過大麻，占該人群的3.8%，亞洲大麻使用率為2%，相對較低，但由于人口基數(shù)較大，亦有5 400萬人使用過大麻[1]。2018年我國登記在冊的大麻使用人員共2.4萬，較上年增長25.1%[2]。目前我國對人群中大麻流行狀況的研究多為局部地區(qū)大麻使用人群社會人口學特征的簡單描述，缺乏全國范圍的大麻使用現(xiàn)狀和大麻使用特征的深入研究。

本研究利用2016年公安部重點城市毒品濫用規(guī)模評估項目數(shù)據(jù)中的大麻使用相關(guān)信息，描述我國強制隔離戒毒治療人群的大麻使用特征，為進一步強化我國對大麻的監(jiān)管、制定禁毒相關(guān)政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究利用2016年公安部重點城市毒品濫用規(guī)模評估項目數(shù)據(jù)，該項目覆蓋30個省、自治區(qū)和直轄市(西藏、港澳臺除外)，采用整群抽樣方法，除北京、上海、天津、重慶四個直轄市和青海省外，其他25個省和自治區(qū)各抽取2個城市，包括省會城市和1個重點城市，全國共55個城市，其中重點城市需滿足以下三個條件：(1)參加過“百城禁毒會戰(zhàn)”；(2)有強制隔離戒毒所；(3)有戒毒醫(yī)療機構(gòu)。每個直轄市至少調(diào)查1 000人，其他城市至少調(diào)查500人，若該市所有強制隔離戒毒所中戒毒人員總和不及500人，則調(diào)查所有在所戒毒人員。調(diào)查對象納入標準：(1)認識漢字，可以完成正常的漢語溝通，不認識漢字的由調(diào)查人員協(xié)助完成；(2)經(jīng)口頭知情同意愿意參加本調(diào)查。該項目共調(diào)查28 103人。

1.2 方法

經(jīng)嚴格培訓的調(diào)查員在強制隔離戒毒所采用集體自填問卷調(diào)查方法，指導受訪者集體匿名填寫問卷。問卷不涉及姓名等個人身份和機構(gòu)名稱等信息，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)等社會人口學特征和入所前一年主要使用的毒品種類、吸毒總時間、首次吸毒到首次強制隔離戒毒時間等毒品使用行為。經(jīng)數(shù)據(jù)清理，本研究選擇強制隔離戒毒治療前一年主要使用毒品種類完整，且強制隔離戒毒治療前一年主要使用毒品種類和終身使用毒品種類不矛盾數(shù)據(jù)，最后獲得有效問卷25 366份(江西省數(shù)據(jù)未納入分析)，年齡范圍為9～64歲。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 強制隔離戒毒人員中大麻使用者的基本特征

強制隔離戒毒治療人群中大麻使用者共計546人，大麻使用率為2.2%，較其他毒品低。大麻使用者中男性占83.5%，少數(shù)民族占41.0%，高中及以上學歷占30.8%，無業(yè)人員占44.1%，平均年齡為(33.3±8.2)歲，平均首次吸毒年齡為(24.8±7.7)歲，首次吸毒到首次強制隔離戒毒治療的平均間隔時間為(5.4±4.6)年。35歲及以下強制隔離戒毒治療者大麻使用率為2.6%，35歲以上為1.7%；35歲及以下強制隔離戒毒治療者合成類毒品使用率高于35歲以上者，海洛因及混合毒品使用率低于35歲以上者，差異均有統(tǒng)計學意義。男女大麻使用率均為2.2%，差別無統(tǒng)計學意義；男性海洛因使用率高于女性，女性合成類毒品使用率和混合毒品使用率高于男性。少數(shù)民族大麻使用率為7.0%，漢族大麻使用率為1.5%；少數(shù)民族海洛因和混合毒品使用率高于漢族，漢族合成類毒品使用率高于少數(shù)民族，差異均有統(tǒng)計學意義。新疆地區(qū)的大麻使用率最高，為22.6%，遠高于其他地區(qū)。在職人群大麻使用率高于失業(yè)人群，初中學歷人群大麻使用率低于高中及以上和小學及以下人群(表1)。

表1 不同強制隔離戒毒治療人員中大麻、海洛因、合成類毒品和混合毒品使用率

a, synthetic drugs include methamphetamine, Ma Gu, ecstasy, ketamine and other synthetic drugs; b, mixed drugs mean using both heroin and synthetic drugs.

2.2 合用不同毒品的強制隔離戒毒治療大麻使用者特征比較

在大麻使用者中，91.4%存在多藥使用現(xiàn)象，13.6%只合用海洛因，42.1%只合用合成類毒品，35.7%合用海洛因和合成類毒品，75.1%合用甲基苯丙胺，49.3%合用海洛因，48.2%合用麻古。在大麻使用者中，90.1%的男性和97.7%的女性存在多藥使用，女性多藥使用者均合用合成類毒品，而81.9%的男性多藥使用者合用合成類毒品；漢族大麻使用者中多藥使用比例為93.7%，高于少數(shù)民族(89.1%)，98.6%的漢族和64.3%的少數(shù)民族多藥使用者合用合成類毒品。隨著年齡和學歷增高多藥使用者比例以及合用混合毒品者比例亦增加，但45歲以上人群多藥使用比例略有下降(表2)。多藥使用的大麻使用者平均吸毒總時間較長，平均首次毒品使用年齡較小(圖1)。

表2 不同強制隔離戒毒治療大麻使用者中多藥使用率

a, synthetic drugs include methamphetamine, Ma Gu, ecstasy, ketamine and other synthetic drugs; b, mixed drugs mean using both heroin and synthetic drugs.

2.3 不同地區(qū)強制隔離戒毒治療大麻使用者特征比較

新疆維吾爾族自治區(qū)(186人，34.1%)、江蘇(46人，8.4%)、上海(39人，7.1%)、廣西(34人，6.2%)和浙江(24人，4.4%)五個地區(qū)大麻使用者占全部大麻使用者的60.2%。與江浙滬地區(qū)相比，新疆地區(qū)大麻使用者均為男性，且少數(shù)民族(93.6%)、教育程度為小學及以下(42.6%)、在職人員(73.6%)比例較高；使用多種毒品(85.0%)的比例較低。與新疆維吾爾族自治區(qū)和江浙滬地區(qū)相比，其他地區(qū)大麻使用者平均年齡和開始使用大麻年齡最小，分別為(31.8±8.5)歲和(23.4±8.4)歲，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.001)。79.6%的新疆地區(qū)大麻使用者合用了海洛因，92.7%的江浙滬地區(qū)及88.5%的其他地區(qū)大麻使用者合用了甲基苯丙胺(表3)。

表3 不同地區(qū)強制隔離戒毒治療的大麻使用者特征比較

JiangZheHu means Jiangsu, Zhejiang and Shanghai. a, there may be more than one choice.

3 討論

我國強制隔離戒毒治療人群中大麻使用率較其他毒品低，但比普通吸毒人群者高。本研究顯示，我國強制隔離戒毒治療人群中大麻使用率為2.2%，遠低于海洛因(32.4%)、合成類毒品(57.9%)和混合毒品(7.5%)。根據(jù)我國毒品形式報告[2]，2018年監(jiān)測吸毒人群中大麻使用率為1.0%，低于強制隔離戒毒治療人群的大麻使用率。聯(lián)合國毒品和犯罪問題辦事處統(tǒng)計數(shù)據(jù)[3]顯示，2016年加拿大大麻使用率為10.4%，美國為17.0%，全球3.8%的15～64歲人群過去一年曾使用大麻[1]，顯然我國大麻使用率相對較低。但2018年監(jiān)測吸毒人群中大麻使用人數(shù)較上年增長25.1%，使用大麻的在華外籍人員、有境外學習或工作經(jīng)歷人員及娛樂圈演藝工作者人數(shù)均呈上升趨勢[2]。

參加強制隔離戒毒治療的大麻使用者中多藥使用比例較高，并隨年齡增加而逐漸增加。本研究中有91.4%的大麻使用者多藥使用，而國內(nèi)其他研究中，強制隔離戒毒治療的合成類毒品使用者多藥使用比例為48.8%[4]，美沙酮維持治療的海洛因使用者多藥使用比例為69.1%[5]，2010年北方三省強制隔離戒毒治療人群中僅有9.6%為多藥使用者[6]。隨年齡的增加大麻多藥使用者比例逐漸增加，提示大麻使用可能與遠期嚴重的藥物依賴相關(guān)。既往研究將大麻稱為 “入門藥”(gateway drug)[7]，青少年大麻使用可能與成年后鴉片、海洛因等“硬毒品”的成癮行為有關(guān)，也與精神疾病、失學、貧窮、犯罪等不良結(jié)局相關(guān)[8-11]。

大麻使用者具有明顯的地域聚集性。本研究中34.1%的大麻使用者來自于新疆，20.0%的大麻使用者來自于江浙滬地區(qū)，遠高于其他地區(qū)。新疆地區(qū)大麻使用者聚集可能與新疆獨特的地理位置和歷史淵源有關(guān)。我國大麻毒品使用起源于16至17世紀，隨著莫合煙從印度傳播至新疆[12]，并在新疆出現(xiàn)廣泛流行[13]，現(xiàn)在新疆仍是我國大麻犯罪最為集中的地區(qū)[14]，也是境內(nèi)大麻種植、制造、販賣的重點地區(qū)[12]。此外，新疆地理上與 “金三角” 和“金新月”兩大毒源地毗鄰[14]，阿富汗是全球最大的非法罌粟種植和鴉片生產(chǎn)國，同時也是大麻脂的主要原產(chǎn)國之一[1]，新疆是其向境內(nèi)走私的重要中轉(zhuǎn)地[15]，這可能是新疆大麻使用者多與海洛因合用的原因之一。而江浙滬等地區(qū)大麻使用人群比例高，可能與部分人群在國外有吸食大麻或大麻合成物質(zhì)的經(jīng)歷，受西方文化影響較大等原因相關(guān)[16]。本研究還發(fā)現(xiàn)新疆和江浙滬以外其他地區(qū)的大麻使用者平均年齡和首次使用毒品的年齡相對較小，提示大麻在其他地區(qū)青少年人群中有流行的可能性。隨著國際大麻管控政策日趨寬松，大麻流行趨勢發(fā)生巨大變化，大麻產(chǎn)品多樣化、藥效增強，已經(jīng)引起社會廣泛關(guān)注[1]。大麻合法地區(qū)青少年大麻使用率高[17-18]，對大麻風險的認知低[19]，這也對我國大麻流行情況造成一定影響，需進一步加強對我國，特別是青少年人群大麻使用情況的研究和監(jiān)測。

本研究有一定的局限性：首先，因毒品問題比較敏感，毒品使用人群較為隱蔽，資料不易獲得，本研究選擇我國強制隔離戒毒治療人群中的大麻使用者進行現(xiàn)狀研究，這部分人群一般吸毒成癮嚴重，且未包括西藏、江西和港澳臺地區(qū)，因此，結(jié)果難以外推至全國及普通大麻使用者中；其次，因問卷由受訪者自行填寫，可能存在報告偏倚和回憶偏倚，但本研究由受訪者集體自填匿名問卷，問卷中不涉及受訪者姓名、身份證號等身份信息和調(diào)查機構(gòu)信息，且受訪者是在經(jīng)培訓的調(diào)查員指導下集體自填，研究結(jié)果基本可信。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)與普通毒品使用人群相比，我國強制隔離戒毒治療人群大麻使用率較高，存在地域聚集性，且多藥使用現(xiàn)象嚴重。因此，在大麻合法化的國際背景下，應當針對不同地區(qū)、不同人群，制定符合我國國情的大麻禁毒政策，開展有針對性的干預措施，避免大麻在我國擴散流行。

(志謝：感謝公安部國家禁毒委員會辦公室和北京大學中國藥物依賴性研究所賈忠偉教授對本研究的大力支持。)