顱內(nèi)腦膜瘤合并膠質(zhì)母細(xì)胞瘤一例

王忠甫

圖1 MRI軸面T1WI增強(qiáng)示右額部腫塊呈團(tuán)塊狀均勻性強(qiáng)化，邊界清楚(箭)。 圖2 MRI軸面T1WI增強(qiáng)示右額葉腫塊明顯呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均，內(nèi)見壁結(jié)節(jié)，病灶跨中線生長(zhǎng)并使中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位(箭)。 圖3 MRI矢狀面T1WI增強(qiáng)示右額部腫塊(箭)均勻強(qiáng)化，呈寬基底與顱底相連，邊緣清楚，局部突入蝶鞍(箭)，右額葉腫塊(長(zhǎng)箭)表現(xiàn)與圖2橫軸位相似，兩個(gè)腫塊部分相鄰近。 圖4 MRI冠狀面T1WI增強(qiáng)示右額葉腫塊(箭)和右額部腫塊(短箭)的關(guān)系與矢狀位相似，腦中線向左移位；左額葉可另一個(gè)腫塊(箭頭)，中心呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 圖5 鏡下病理示瘤細(xì)胞密集，核異型明顯，瘤組織內(nèi)小血管增生，血管壁變性、壞死，大片瘤組織壞死(×40，HE)。 圖6 鏡下病理示細(xì)胞分化好，排列呈同心圓狀旋渦結(jié)構(gòu)(×40，HE)。

病例資料患者，男，32歲。1周前無明顯誘因突然視物模糊、視力下降，稍感頭痛，家屬訴患者記憶力下降，無視物旋轉(zhuǎn)、無眩暈，視力下降逐漸加重后就診。體格檢查：雙側(cè)眼球稍突起，雙瞳孔等圓等大，光敏，口角無偏斜，伸舌居中。X線平片示強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常發(fā)現(xiàn)。MRI增強(qiáng)示：軸面T1WI增強(qiáng)示右額部腫塊呈團(tuán)塊狀均勻性強(qiáng)化，大小約5.1 cm×3.4 cm，邊界清楚(圖1)，右額葉腫塊明顯呈環(huán)形強(qiáng)化，大小約5.4 cm×3.9 cm，環(huán)壁厚薄不均，內(nèi)見壁結(jié)節(jié)，病灶跨中線生長(zhǎng)并使中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位(圖2)，矢狀面T1WI增強(qiáng)示右額部腫塊均勻性強(qiáng)化，呈寬基底與顱底相連，邊緣清楚，局部突入蝶鞍，右額葉腫塊環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均，內(nèi)見壁結(jié)節(jié)，兩個(gè)腫塊部分相鄰近(圖3)，冠狀面T1WI增強(qiáng)示右額葉腫塊和右額部腫塊的關(guān)系與矢狀位相似，腦中線向左移位，左額葉另一個(gè)腫塊，大小約2.8 cm×2.5 cm，中心呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(圖4)。CT檢查表現(xiàn)與MRI相似。影像診斷：右額部腦膜瘤；考慮雙側(cè)額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤并累及胼胝體；左側(cè)側(cè)腦室積水。手術(shù)所見：右額葉占位，呈魚肉樣改變，取樣送檢病理后，分塊切除腫瘤；繼續(xù)向下分離縱裂，深約5cm處，見另一占位性病變，血運(yùn)豐富，質(zhì)韌，予分塊切除，見占位包裹右側(cè)大腦前動(dòng)脈，予部分切除。左額葉占位未做手術(shù)。術(shù)后病理：(右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，WHO Ⅳ級(jí)(圖5)；右額部腦膜瘤樣改變(圖6)。

討論顱內(nèi)腦膜瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，都是顱內(nèi)常見的腫瘤，但腦膜瘤合并膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的情況臨床罕見[1-3]。當(dāng)兩個(gè)腫瘤相鄰或發(fā)生在同一部位時(shí)，稱為"碰撞瘤"。碰撞瘤是指發(fā)生于同一器官、同一部位或相鄰器官交界處的兩種或兩種以上組織起源不同的多個(gè)腫瘤成分相互浸潤(rùn)、相互碰撞，但無移行性改變及過渡現(xiàn)象的腫瘤[4,5]。此病例右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤母細(xì)胞瘤及鞍旁腦膜瘤符合碰撞瘤的表現(xiàn)。碰撞瘤的診斷要點(diǎn)主要有[4]：①不同腫瘤成分位置靠近或發(fā)生在同一解剖部位，但無腫瘤細(xì)胞的混合但及移行性改變；②多種成分的病理組織學(xué)類型不同，均為獨(dú)立起源；③除外相互轉(zhuǎn)移的可能。關(guān)于顱內(nèi)碰撞瘤文獻(xiàn)報(bào)道很少，特別是腦膜瘤合并膠質(zhì)母細(xì)胞瘤國(guó)內(nèi)報(bào)道更少。顱內(nèi)“碰撞瘤”的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有以下幾種可能[2]：①偶然并發(fā)，因兩種腫瘤都是顱內(nèi)比較常見的腫瘤，從發(fā)病概率上來說，有兩種腫瘤同時(shí)并發(fā)的可能。②可能為某些遺傳因子或致瘤因子促使兩種腫瘤的發(fā)生，此病例患者年輕，又有強(qiáng)直性脊柱炎病史，顱內(nèi)多發(fā)腫瘤，是否與遺傳因素有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。③局部刺激假說,一種腫瘤發(fā)生后刺激另一個(gè)腫瘤的發(fā)生，如腦膜瘤周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生刺激膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)生可能。由于該碰撞瘤報(bào)道病例數(shù)較少，臨床罕見，顱內(nèi)腦膜瘤合并膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的碰撞瘤的確切發(fā)生機(jī)制尚需累積更多病例進(jìn)一步分析。

此例患者顱內(nèi)多發(fā)腫瘤，在CT和MRI平掃上均無法區(qū)別病變大小、形態(tài)、密度或信號(hào)，邊緣情況等，增強(qiáng)后各個(gè)病灶的表現(xiàn)均有明顯差異，顯示病變邊界更清楚，對(duì)病變的分析和診斷提供更多依據(jù)，此例鞍上腦膜瘤與右額膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的影像表現(xiàn)相對(duì)典型，術(shù)前影像診斷與術(shù)后病理相符，但應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別：①顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤：病變好發(fā)于大腦皮層下，常為多發(fā)，瘤周水腫較明顯，病灶小，水腫明顯，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，有原發(fā)腫瘤史；②淋巴瘤：原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤比較少見，病變囊變、壞死及鈣化少見，瘤周水腫及占位效應(yīng)一般較輕，增強(qiáng)后典型表現(xiàn)為團(tuán)塊樣、握拳樣強(qiáng)化。③腦膿腫：起病急，臨床多有感染癥狀，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化，壁厚薄均勻，內(nèi)外緣光滑，無壁結(jié)節(jié)。