總結(jié)重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的急診手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

郭中華

(內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

重癥胸部創(chuàng)傷是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，病理機(jī)制較為復(fù)雜，容易合并多種臨床并發(fā)癥，包括氣道阻塞、呼吸障礙、創(chuàng)傷性心跳驟停、休克等癥狀；其中以創(chuàng)傷性休克較為常見(jiàn)，同時(shí)其致死率高，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，胸部創(chuàng)傷患者的致死率最高可達(dá)8.5%；因嚴(yán)重創(chuàng)傷所造成的體液丟失，將影響人體多處器官組織，從而造成一定的神經(jīng)系統(tǒng)刺激，?患者機(jī)體內(nèi)的血容量降低，造成乏氧代謝[1]。因此在不斷完善臨床治療效果的同時(shí)，選擇一種安全、全面、科學(xué)的護(hù)理途徑尤為關(guān)鍵，本次研究針對(duì)120例接受急診治療的重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行臨床對(duì)分分析，研究急診手術(shù)護(hù)理措施的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容加以匯總，并公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院2017年1月～2019年1月期間收治的120例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克的患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受急診手術(shù)治療，隨后根據(jù)不同護(hù)理路徑將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，共計(jì)60例，其中男性32例，女性28例，年齡18～62歲，平均（38.5±3.5）。單純胸部創(chuàng)傷31例，合并胸部創(chuàng)傷29例；觀察組接受急診手術(shù)護(hù)理措施，其中男性33例，女性27例，年齡19～63歲，平均（39.5±3.5）歲，單純胸部創(chuàng)傷30例，合并胸部創(chuàng)傷30例；兩組患者均無(wú)診斷禁忌，患者及家屬已對(duì)本次研究?jī)?nèi)容充分知悉，自愿簽署知情同意書(shū)，倫理委員會(huì)監(jiān)督并批準(zhǔn)研究，其一般資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，其中包括輸液搶救流程，如輸血、補(bǔ)液、給氧、生命體征監(jiān)測(cè)等內(nèi)容；在其基礎(chǔ)上，予以觀察組患者急診手術(shù)護(hù)理措施，具體方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理人員需提前做好手術(shù)室準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行前期麻醉準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)生將藥物、手術(shù)插管設(shè)施、手術(shù)靜脈注射設(shè)施、氣管、導(dǎo)管等準(zhǔn)備好，并根據(jù)醫(yī)生要求將其擺放在制定位置。同時(shí)針對(duì)患者需進(jìn)行全面檢測(cè)，綜合其一般資料，觀察既往病史，通過(guò)X線(xiàn)或CT檢測(cè)確診病情，觀察其是否出現(xiàn)胸腔積血、縱膈移位等。（2）針對(duì)意識(shí)清醒的患者，需引導(dǎo)其調(diào)整呼吸，觀察其是否存在呼吸不暢，同時(shí)留意其嘔吐、惡心現(xiàn)象，及時(shí)協(xié)助其清理嘔吐物，避免其出現(xiàn)窒息現(xiàn)象；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉操作后，檢查吸氧與吸引裝置，調(diào)整患者器官導(dǎo)管位置，定時(shí)檢查以免發(fā)生移位或脫落，在此過(guò)程中需加強(qiáng)術(shù)中配合，如配合醫(yī)生進(jìn)行自體血液回輸，保障患者具有良好的相容性血液，若出現(xiàn)大出血，需及時(shí)進(jìn)行輸血，提前檢查待輸血液，確保匹配性，5 min～10 min匯報(bào)一次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命指標(biāo)數(shù)據(jù)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。（3）術(shù)后需及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)物品，協(xié)助患者進(jìn)行病房轉(zhuǎn)移，告知家屬手術(shù)結(jié)果，安撫家屬情緒；匯報(bào)并記錄手術(shù)室相關(guān)藥物、設(shè)備、器械使用情況，告知家屬患者大致蘇醒時(shí)間，介紹康復(fù)期注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，采用積分值，總分100分，分值越高效果越理想，得分范圍：0～59分（不滿(mǎn)意）、60～89分（滿(mǎn)意）、90～100分（非常滿(mǎn)意），統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意之和/總例數(shù)×100.0%=護(hù)理滿(mǎn)意度。同時(shí)調(diào)查兩組患者的搶救成功率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以百分比進(jìn)行描述數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組患者中共有非常滿(mǎn)意37例，滿(mǎn)意21例，不滿(mǎn)意2例，綜合滿(mǎn)意度為96.67%；對(duì)照組中共有非常滿(mǎn)意32例，滿(mǎn)意18例，不滿(mǎn)意10例，綜合滿(mǎn)意度為83.33%；組間對(duì)比，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者搶救效果對(duì)比

觀察組60例患者均搶救成功（100.00%），死亡率為0.0 0%；對(duì)照組6 0 例患者5 7 例搶救成功（95.00%）；死亡3例，死亡率為5.00%；組間對(duì)比，（x2=6.231，P=0.013），觀察組搶救效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

胸部創(chuàng)傷即發(fā)生于胸部的創(chuàng)傷性反應(yīng)，多由外力所致，如撞擊、擠壓、摔傷等，臨床癥狀常見(jiàn)于疼痛、出血、咯血、呼吸困難；嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)休克、胸壁損傷、皮下氣腫、縱膈氣腫等。視胸部創(chuàng)傷患者不同程度，處理方式并不統(tǒng)一，重癥胸部損傷患者通常存在一定的生命危險(xiǎn)，因此一般需要緊急處理，而非重癥損傷類(lèi)型，其臨床表現(xiàn)并不明顯，但若處理不當(dāng)，同樣會(huì)導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，所以，應(yīng)持別強(qiáng)調(diào)胸部創(chuàng)傷的早期處理，避免其發(fā)展為重癥胸部創(chuàng)傷。重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克是一種較為嚴(yán)重的合并癥，與呼吸功能障礙及其他部位合并傷的聯(lián)系密切，傷情重而復(fù)雜。據(jù)報(bào)道，閉合性胸外傷體克發(fā)生率為12%～14%，而穿透性胸外傷時(shí)休克的發(fā)生率則高達(dá)44.8%[2]。而重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克的致傷因素包括大出血、胸膜肺休克以及心臟挫傷及心包填塞所致心搏出量下降等類(lèi)型[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)急診手術(shù)護(hù)理措施，能夠有效提升臨床護(hù)理的針對(duì)性，術(shù)前完善準(zhǔn)備工作，盡早進(jìn)入急救狀態(tài)，穩(wěn)定患者生命體征，降低病變風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可通過(guò)嚴(yán)密的術(shù)中配合，提升手術(shù)安全性，護(hù)理人員的護(hù)理方向與醫(yī)生急診流程掛鉤，環(huán)環(huán)相扣，最大程度的降低手術(shù)意外，完善術(shù)后護(hù)理方法，同時(shí)兼顧對(duì)患者及家屬的心理干預(yù)，進(jìn)而有效改善預(yù)后，降低并發(fā)癥威脅。

綜上所述，急診手術(shù)護(hù)理措施應(yīng)用于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者中效果顯著，能夠有效保障搶救成功率，降低死亡率，滿(mǎn)意度高，值得進(jìn)一步推廣研究。