護(hù)理管理路徑對乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的預(yù)防效果觀察

丁新征

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，外科手術(shù)是臨床治療乳腺癌的主要手段，在乳腺癌綜合治療中發(fā)揮著重要作用，由于患者缺乏對疾病全面正確的認(rèn)知、以及對疾病的恐懼，在治療中依從性較差，為手術(shù)帶來了不利影響，加之術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)，極易造成上肢淋巴結(jié)水腫，因此，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，以此提高手術(shù)效果和預(yù)后結(jié)局[1]。本次研究在2018年1月～2019年6月期間選取70例乳腺癌手術(shù)患者，分組后在圍手術(shù)期分別給予一般護(hù)理和護(hù)理管理路徑，比較應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例收集時(shí)間：2018年1月～2019年6月，在上述時(shí)間段內(nèi)選取70例乳腺癌手術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)先后順序?qū)?0例患者平均分為兩組，常規(guī)組（35例）：年齡值域28～85歲之間，平均年齡（52.3±7.4）歲；研究組（35例）：年齡值域31～88歲之間，平均年齡（52.9±7.7）歲；所有患者事先對本次研究知情且主動(dòng)簽訂研究同意書，選取研究對象過程中剔除合并精神障礙疾病患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對不同組患者一般資料對比計(jì)算后發(fā)現(xiàn)差異較小，P＞0.05，結(jié)果可以對比。

1.2 方法

35例實(shí)施一般護(hù)理（常規(guī)組），術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后指導(dǎo)等。35例采取護(hù)理管理路徑（研究組），（1）路徑制定，成立護(hù)理管理路徑小組，小組成員全面收集患者基本資料、疾病狀況等，根據(jù)其受教育程度、實(shí)際理解能力制定個(gè)體化的護(hù)理管理路徑表；（2）路徑實(shí)施，主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面，術(shù)前，護(hù)理人員對患者疾病情況和心理狀態(tài)進(jìn)行觀察與評估，選擇合適的方式，采取通俗易懂的語言對其進(jìn)行疾病健康宣教，包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、預(yù)后效果等，使其正確認(rèn)知疾病，另外，對于存在負(fù)性心理與情緒的患者還要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助其樹立治療的信心，提高治療與護(hù)理依從性；術(shù)中，護(hù)理人員協(xié)助患者處于最適手術(shù)體位，將手術(shù)室溫度、濕度、光線調(diào)節(jié)至最適狀態(tài)，做好保暖措施，避免發(fā)生低體溫情況，影響手術(shù)的正常實(shí)施，同時(shí)，密切關(guān)注其各項(xiàng)生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，第一時(shí)間告知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行急救處理，確保手術(shù)可以順利實(shí)施與完成；術(shù)后，為有效避免上肢淋巴結(jié)水腫，護(hù)理人員應(yīng)該定期對患者淋巴部位通過引流手法實(shí)施按摩，同時(shí)教會(huì)家屬引流按摩手法，加強(qiáng)對上肢的保護(hù)，不要穿過緊的衣服、盡可能不要在患側(cè)上肢進(jìn)行輸液、抽血等，科學(xué)飲食，為機(jī)體補(bǔ)充充足的營養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體抵抗能力和免疫能力，促進(jìn)疾病盡快康復(fù)，除此之外，護(hù)理人員需要做好隨訪工作，定期通過信息、電話等方式了解患者實(shí)際恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時(shí)，叮囑其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，避免出現(xiàn)腫瘤組織的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組疾病知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度，疾病知識(shí)掌握程度通過醫(yī)院自制乳腺癌疾病知識(shí)掌握程度調(diào)查表進(jìn)行測定，總分值為100分，得分越高說明疾病知識(shí)掌握程度越好，護(hù)理滿意度采取護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定，總分值為100分，60分以上為滿意，滿意度=滿意例數(shù)÷總例數(shù)×100%[3]。

（2）觀察兩組上肢淋巴水腫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料：上肢淋巴水腫發(fā)生情況、護(hù)理滿意度，%表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料：疾病知識(shí)掌握程度，（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度對比

研究組疾病知識(shí)掌握評分、護(hù)理滿意度均比常規(guī)組高，差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 兩組疾病知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度對比（±s，%）

表1 兩組疾病知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度對比（±s，%）

組別 n 疾病知識(shí)掌握評分（分） 滿意度（%）常規(guī)組 35 80.23±3.55 29（82.86%）研究組 35 93.67±4.88 34（97.14%）t/x2 -- 13.176 3.968 P-- 0.000 0.046

2.2 兩組上肢淋巴水腫發(fā)生情況對比

研究組發(fā)生1例上肢淋巴水腫，發(fā)生率為2.86%，低于常規(guī)的7例（20.00%），差異明顯，P＜0.05，見表2。

表2 兩組上肢淋巴水腫發(fā)生情況對比（%）

3 討 論

上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，20%左右的乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫，發(fā)生上肢淋巴水腫后不僅會(huì)影響患者的正常生活，甚至?xí)绊懯中g(shù)治療效果，因此，加強(qiáng)上肢淋巴水腫的預(yù)防具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。護(hù)理管理路徑是一種全新的護(hù)理模式，是以基礎(chǔ)護(hù)理為前提，包括臨床護(hù)理、健康教育、出院隨訪等多個(gè)方面的護(hù)理，貫穿于患者整個(gè)手術(shù)治療始終，另外，護(hù)理管理不僅僅是針對患者，同時(shí)也針對護(hù)理人員，因此，護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平比較有保障。

研究顯示，研究組疾病知識(shí)掌握評分、護(hù)理滿意度均比常規(guī)組高，差異明顯，P＜0.05；研究組發(fā)生1例上肢淋巴水腫，發(fā)生率為2.86%，低于常規(guī)組的7例（20.00%），差異明顯，P＜0.05，說明護(hù)理管理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較顯著，這是因?yàn)樽o(hù)理管理路徑可以根據(jù)患者疾病情況和實(shí)際需求給予其具有針對性和個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，幫助其正確認(rèn)知疾病，樹立治療的信心，提前做好上肢淋巴水腫的預(yù)防，滿足其一切合理需求，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

綜上所述，針對乳腺癌手術(shù)患者采取護(hù)理管理路徑，可以提升患者對疾病知識(shí)的掌握程度，提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生幾率，值得在乳腺癌手術(shù)患者臨床護(hù)理中推廣與應(yīng)用。