外切內(nèi)注輔助改良PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔的近期療效觀(guān)察

代立明，趙智勇，張滿(mǎn)鳳，劉恩合，劉英民，韓艷君，劉福軍

（河北省遷西縣人民醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 064300）

環(huán)狀混合痔是肛門(mén)部位的較為常見(jiàn)和多發(fā)的一種疾病，同時(shí)也較難治療[1]。現(xiàn)醫(yī)學(xué)上治療該種疾病的方式較多，大多采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式為外痔切除，隨著對(duì)痣認(rèn)識(shí)的深入以及科技的發(fā)展，現(xiàn)常采用吻合器痣上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）進(jìn)行治療，但是其不足之處逐漸暴露出來(lái)。為進(jìn)一步提高PPH的治療效果，我院接受手術(shù)治療的160例環(huán)狀混合痔作為研究對(duì)象，觀(guān)察外痔切除、注射消痔靈、改良PPH術(shù)結(jié)合的方式與單獨(dú)采用外痔切除的不同之處。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2013年12月來(lái)我院接受手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者160例，排除心臟、腦血管、肝腎病、造血系統(tǒng)等器官和腸道、結(jié)直腸肛門(mén)等器官具有嚴(yán)重疾病患者以及妊娠、月經(jīng)、哺乳期的女性。對(duì)照組80例年齡25～60歲；病程10～122月；內(nèi)痔Ⅲ度41例，Ⅳ度39例。研究組共80例；男51例，女29例；年齡24～58歲，病程9～121月；內(nèi)痔Ⅲ度37例，Ⅳ度43例。兩組在一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)前48小時(shí)禁止飲食，6小時(shí)禁止飲水，4小時(shí)服用福靜清進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[2]。①研究組：采用外痔切除、改良PPH術(shù)、注射消痔靈結(jié)合的方式進(jìn)行手術(shù)。擴(kuò)肛4～6指，插入肛管擴(kuò)張器，了解痣的位置和大小，取出內(nèi)栓，使脫落的黏膜在擴(kuò)張器中充分的暴露出來(lái)，并在肛門(mén)上固定。在齒線(xiàn)3 cm處，通過(guò)縫合器在黏膜下做順時(shí)針雙荷包縫合。制作好荷包后，旋轉(zhuǎn)吻合器，在打開(kāi)保險(xiǎn)裝置后激發(fā)，閉合30秒止血。將吻合器取出，檢查黏膜的完整度以及有無(wú)出血的情況發(fā)生，如出血，則采用“8”字縫扎的方式止血。在未切除的內(nèi)痔處和吻合口黏膜處注射比例為1:1的消痔靈。最后切除外痔，用手術(shù)鉗夾住外痔，在齒線(xiàn)下0.5 cm處做梭形切除，切口不宜過(guò)深，再剝離清除皮下曲張靜脈叢。②參照組：采用外痔切除的方式進(jìn)行手術(shù)。用手術(shù)前夾住內(nèi)痔讓其暴露出來(lái)，用小刀在痔的底部做梭形切除，分離外痔靜脈叢，將血栓取盡，用絲線(xiàn)將痔塊蒂部結(jié)扎，為防止因結(jié)扎不牢出血，再一次貫穿縫合結(jié)扎，最后剪除痔塊[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的疼痛程度及出血情況，術(shù)后第三天后肛門(mén)墜脹、肛緣水腫等并發(fā)癥，出院的時(shí)間及恢復(fù)正常生活時(shí)間。隨訪(fǎng)一年，治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效判斷手術(shù)效果。采用數(shù)字分級(jí)法對(duì)疼痛程度評(píng)分，0～10分為不同程度的疼痛，數(shù)字越大，疼痛程度越明顯。采用0～3分口述評(píng)分法對(duì)出血情況、肛門(mén)墜脹、肛緣水腫進(jìn)行評(píng)分，其分別代表無(wú)癥狀、輕微、中度、嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 18.0，數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后情況對(duì)比

研究組術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛程度輕于參照組，在手術(shù)后第三天的出血情況、肛門(mén)墜脹、肛緣水腫等并發(fā)癥好于參照組，住院時(shí)間和恢復(fù)正常生活的時(shí)間均比參照組的時(shí)間短。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.1 治愈情況對(duì)比

在手術(shù)后1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，結(jié)果表明，研究組的痊愈率明顯高于參照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后情況對(duì)比(±s,分)

表1 兩組術(shù)后情況對(duì)比(±s,分)

組別 n 疼痛程度 出血情況 肛門(mén)墜脹 肛門(mén)水腫 住院時(shí)間 恢復(fù)正常生活時(shí)間研究組 80 0.848±0.594 1.41±0.52 1.09±0.51 0.64±0.41 7.09±1.08 15.35±4.91參照組 80 0.853±0.614 1.65±0.49 1.58±0.45 0.92±0.37 8.33±1.47 22.87±5.47 t 5.2348 3.0044 6.4437 4.5347 6.0802 9.1505 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治愈情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

PPH術(shù)是一種較新的治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)方式，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間短、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少，在醫(yī)學(xué)上越來(lái)越常采用該種方式進(jìn)行治療，但是其不足之處也逐漸暴露出來(lái)，患者在術(shù)后常出現(xiàn)下腹不適、尿潴留、肛門(mén)疼痛等并發(fā)癥。為了提高PPH術(shù)的治療效果,我院通過(guò)對(duì)比現(xiàn)常采用的手術(shù)方式，分析其優(yōu)缺點(diǎn)，決定將外痔切除、注射消痔靈、改良PPH術(shù)相結(jié)合，運(yùn)用到治療環(huán)狀混合痔的過(guò)程中，通過(guò)內(nèi)外相結(jié)合的方式，使三種方式互為補(bǔ)充，保證手術(shù)的成功率，提高治愈率。

本研究選擇環(huán)狀混合痔患者為對(duì)象，患者在基本資料基本一致的基礎(chǔ)上，分別采用外切內(nèi)注輔助改良PPH術(shù)和外痔切除的方式進(jìn)行手術(shù)，通過(guò)觀(guān)察兩組患者在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的疼痛程度以及出血情況，檢查患者在手術(shù)后第三天后是否出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、肛緣水腫等并發(fā)癥，計(jì)算每位患者從手術(shù)后到出院的時(shí)間以及恢復(fù)正常生活的時(shí)間，以及隨訪(fǎng)過(guò)程中患者的治愈情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①研究組在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的疼痛程度輕于參照組，在手術(shù)后第三天的出血情況、肛門(mén)墜脹、肛緣水腫等并發(fā)癥的情況好于參照組，以及住院時(shí)間和恢復(fù)正常生活的時(shí)間均比參照組的時(shí)間短?？梢缘贸觯馇袃?nèi)注輔助改良PPH術(shù)的手術(shù)效果好于外痔切除。②研究組的痊愈率明顯高于參照組。說(shuō)明外切內(nèi)注輔助改良PPH術(shù)能提高治愈率，減少患者的痛苦。

外切內(nèi)注輔助改良PPH術(shù)采用雙荷包縫合，能減少一次縫合所造成的遺漏，有選擇的多切除脫垂較嚴(yán)重象限的直腸黏膜，減少出血量和并發(fā)癥[4]；對(duì)外痔的切除，能使懸吊效果較為理想，痣核回縮快，肛門(mén)外觀(guān)平整，減少肛門(mén)水腫和肛門(mén)墜脹，降低復(fù)發(fā)率；消痔靈的使用，能減少出血，抑制細(xì)菌，加快小動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成，促進(jìn)患者更快的康復(fù)。

本研究表明，研究組的結(jié)果好于參照組，說(shuō)明外切內(nèi)注輔助改良PPH術(shù)具有出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更適合用于治療環(huán)狀混合痔患者，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。