醒腦靜配合曲克蘆丁腦蛋白水解物在急性期腦出血患者臨床治療中的效果觀察

黃宗海 唐國文 汪小利 林世泳 林曉霞 李秋妹

廣東省徐聞縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東徐聞 524100

腦出血屬于臨床常見腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群。病因復(fù)雜，可造成患者意識模糊、顱內(nèi)高壓及行為障礙等不良癥狀。若疾病未能及時治療，嚴(yán)重時可造成偏癱，甚至死亡。臨床中，一般將發(fā)病后72h 內(nèi)稱為急性期腦出血，急性期需要及時給予降壓、擴容治療，從而緩解血腫壓迫造成的神經(jīng)功能及腦組織損傷[1]。醒腦靜可開竅醒腦、清熱瀉火，具有調(diào)節(jié)血壓、擴容的作用。研究表明[2]，此藥物若與腦蛋白水解物聯(lián)合治療，治療效果更佳。為進一步研究中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，本研究選取2017 年3 月～2018 年5 月我院診療的68 例急性期腦出血患者，采取病例對照研究方式，探討醒腦靜聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物的臨床應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年5 月在我院診療的68 例急性期腦出血患者為研究對象，并依照隨機抽簽的方式將其分為對照組（34 例）及觀察組（34例）。觀察組男女比例為21 ∶13；年齡49 ～76 歲，平均（57.6±6.2）歲；病程1 ～46h，平均（21.43±2.32）h；出血量4 ～20mL，平均（12.04±1.23）mL。對照組男女 比 例為20 ∶14；年齡48 ～78 歲，平均（57.8±6.2）歲；病程1 ～48h，平均（21.54±2.37）h；出血量6 ～21mL，平均（12.08±1.27）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合全國腦血管并會議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且已通過影像學(xué)證實；所有患者均已對此次治療知情，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管畸形患者；腫瘤出血患者；存在腦卒中史且存在嚴(yán)重后遺癥患者；存在嚴(yán)重的心、腎、肝臟疾病史患者；對此次治療藥物過敏患者；臨床資料不全患者。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會同意，且兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均實施控制血壓、止血以及臥床休息等常規(guī)治療及處理，并對患者的生命體征進行密切觀察。對照組在此基礎(chǔ)上給予曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療（吉林四環(huán)制藥有限公司，H22026572）靜脈滴注治療，使用劑量為10mL，將藥物加入到濃度為0.9%的250mL 氯化鈉溶液之中稀釋，1 次/d，持續(xù)治療14d。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液治療（大理藥業(yè)股份有限公司，Z53021639）靜脈滴注治療，使用劑量為10mL，將藥物加入到濃度為0.9%的250mL 氯化鈉溶液之中稀釋，1 次/d，持續(xù)治療21d。所有患者在進行治療過程中，應(yīng)該對患者的血壓及時進行監(jiān)測，并對患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察和記錄，同時對患者出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂進行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究選擇觀察指標(biāo)包括臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、住院時間、腦功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）臨床療效[3]：主要根據(jù)NIHSS 評分為依據(jù)確定，可分為顯效、有效及無效。顯效：患者經(jīng)過治療后，其NIHSS 評分與治療前相比降低＞21 分；有效：患者經(jīng)過治療后，其NIHSS 評分與治療前相比降低幅度在8 ～21 分之間；無效：患者經(jīng)過治療后，其NIHSS 評分與治療前相比降低＜8 分?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）[4]評分：包含了意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視共11項內(nèi)容，最低分?jǐn)?shù)0 分為正常，最高分為44 分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損程度越為嚴(yán)重。

（3）格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）[5]評分：其中包含睜眼、語言、運動三項，正常者昏迷指數(shù)滿分為15分，當(dāng)昏迷指數(shù)越低時，患者的昏迷程度越為嚴(yán)重。其中，輕度昏迷為13 ～14 分；中度昏迷為9 ～12分；重度昏迷為3 ～8 分。

（4）住院時間及腦功能恢復(fù)時間：主要根據(jù)臨床觀察及檢測得出的統(tǒng)計結(jié)果計算出兩組患者的平均住院時間、平均腦功能恢復(fù)時間。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：根據(jù)兩組患者在臨床治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng)計，得出并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生實際例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS及GCS評分比較

兩組患者治療前NIHSS、GCS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），兩組患者治療后NIHSS 評分均低于治療前，且兩組的GCS 評分均高于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），且觀察組的NIHSS 評分均低于對照組，GCS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2 ～ 3。

2.3 兩組住院時間及腦功能恢復(fù)時間比較

觀察組的住院時間、腦功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表2 兩組治療前后GCS評分比較分）

表2 兩組治療前后GCS評分比較分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=34） 5.08±0.54 14.74±1.38 5.736 ＜0.05對照組（n=34） 5.16±0.57 10.82±1.03 5.487 ＜0.05 t 0.671 4.743 P ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較，分）

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較，分）

注：與對照組治療前比較，#P ＞0.05；與對照組治療后比較，*P ＜0.05

組別 意識水平 凝視 視野 面癱 上肢運動觀察組 治療前 4.53±0.52# 1.75±0.04# 2.10±0.46# 2.53±0.21# 5.30±0.32#治療后 1.03±0.04* 0.28±0.01* 0.49±0.16* 0.42±0.09* 2.01±0.04*t 9.604 8.394 8.593 9.387 11.284 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 4.59±0.55 1.73±0.05 2.10±0.44 2.51±0.23 5.31±0.15治療后 2.91±0.12 0.71±0.09 0.89±0.27 0.99±0.12 3.18±0.21 t 8.503 7.402 7.403 8.034 9.349 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 下肢運動 肢體共濟失調(diào) 感覺 語言 構(gòu)音障礙 忽視觀察組 治療前 5.46±0.22# 5.52±0.15# 1.58±0.15# 2.52±0.18# 6.42±0.74# 1.37±0.04#治療后 2.16±0.31* 2.31±0.06* 0.49±0.06* 0.40±0.07* 2.00±0.19* 0.18±0.01*t 10.374 10.544 8.503 9.640 12.641 8.316 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 5.28±0.18 5.51±0.20 1.59±0.17 2.55±0.21 6.38±0.77 1.36±0.05治療后 3.00±0.41 3.55±0.69 0.91±0.10 0.94±0.09 3.75±0.79 0.59±0.07 t 7.382 8.402 7.302 7.593 8.951 7.960 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組住院時間及腦功能恢復(fù)時間比較，d）

表4 兩組住院時間及腦功能恢復(fù)時間比較，d）

組別 住院時間 腦功能恢復(fù)時間觀察組（n=34） 16.14±1.52 6.48±0.67對照組（n=34） 23.08±2.31 9.83±0.92 t 5.083 5.347 P ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)消化道反應(yīng)1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；對照組出現(xiàn)消化道反應(yīng)1 例，血壓波動1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.628，P ＞0.05）。

3 討論

腦出血主要是因腦動脈硬化、高血壓等多因素所致的一種腦血管出血癥，此病癥具有病情發(fā)展速度快、起病急等特點，實際出血量、出血位置以及出現(xiàn)的血腫范圍等方面與患者病情嚴(yán)重度息息相關(guān)[6]，所以急性期腦出血在治療的過程中，應(yīng)該及早將出血情況進行控制，并將血腫進行清除。曲克蘆丁腦蛋白水解物主要是從豬腦組織之中通過提取、分離以及精制而成的一種無菌制劑，該藥物中包含多種小分子多肽以及16 種游離氨基酸，這些藥物成分能夠從血腦屏障中透過，對蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用，同時還能夠使其呼吸鏈?zhǔn)艿接绊?，能夠發(fā)揮抗缺氧作用，具有一定的保護功能[7]，并且還能夠使葡萄糖在正常運轉(zhuǎn)受到抑制的情況下，使其運轉(zhuǎn)恢復(fù)至正常狀態(tài)，可有效使水腫、血腫對腦部缺血血氧造成腦損傷進行減輕，同時，此藥物還能夠?qū)δX細(xì)胞代謝發(fā)揮激活作用，使腦細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成得到促進，對組織修復(fù)發(fā)揮著有利作用[8]。此藥物在急性期腦出血、急性腦梗死、缺血性腦卒中的治療中的臨床療效已得到驗證[9-11]，但相關(guān)研究人員認(rèn)為[12]，在使用此藥物治療過程中，可將祖國中醫(yī)學(xué)融入到治療之中可更好的對急性期腦出血發(fā)揮治療效果。

醒腦靜主要以安宮牛黃丸為根本，此藥物主要成分包括麝香、梔子、冰片、郁金等中草藥[13]，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)揮刺激作用，使腦組織被激活而產(chǎn)生興奮，并且還能夠使細(xì)胞活性得到增強，從而使受到損傷的腦組織實現(xiàn)自我修復(fù)[14]。將此藥物與曲克蘆丁腦蛋白水解物聯(lián)合應(yīng)用治療急性期腦出血，能夠發(fā)揮藥物的協(xié)同作用[15]，使整體療效得到有效提升。

本研究中，觀察組通過聯(lián)合用藥，其總體有效率、治療后各項NIHSS 評分、治療后GCS 評分、住院時間及腦功能恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。此結(jié)果表明，聯(lián)合用藥能夠改善患者的腦功能和神經(jīng)功能，使患者的臨床癥狀得以緩解，從而提升治療效果。此外，聯(lián)合用藥的并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.94%，具有較高的安全性。

綜上所述，急性期腦出血患者在臨床治療過程中，采取醒腦靜聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療，可提升臨床治療效果，加快患者腦功能及臨床癥狀的恢復(fù)，減輕腦功能損傷，且具備較高的安全性，值得推廣。