北京市甘家口地區(qū)圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸知識(shí)對(duì)比調(diào)查

趙媛媛

北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100037

神經(jīng)管缺陷（neural tube defects，NTDs）是一組嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，涉及胎兒大腦和脊髓的損害，主要包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出，大量的科學(xué)研究及實(shí)踐表明，通過圍孕期增補(bǔ)小劑量葉酸可以有效預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，是被全世界公認(rèn)為最具有成本效益比的出生缺陷一級(jí)預(yù)防措施[1-2]。為降低出生缺陷率，提高人口素質(zhì)，北京市自2010 年5 月起在全市16 個(gè)區(qū)縣范圍內(nèi)開展了免費(fèi)發(fā)放葉酸工作，本市的待孕婦女和懷孕三個(gè)月內(nèi)的婦女為此項(xiàng)工作的目標(biāo)人群[3]。

北京市各社區(qū)醫(yī)院保健科作為直接的任務(wù)執(zhí)行單位，在增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的知識(shí)宣傳和藥物發(fā)放中做了大量的實(shí)際性工作，但近年來葉酸發(fā)放量卻無明顯增加[4]，為了對(duì)這一現(xiàn)象的出現(xiàn)是否可能影響到增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的效果，故對(duì)我中心2019 年6 ～ 11 月領(lǐng)取葉酸的準(zhǔn)孕婦和2019 年11 月建檔的早孕婦女在葉酸知識(shí)的了解程度和服藥情況等進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京市甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019 年6 ～11 月領(lǐng)取免費(fèi)葉酸的待孕婦女共74 例為待孕組，選取2019 年11 月建立母子健康檔案的早孕婦女93 例（本月建檔孕婦98 例，均發(fā)放問卷，回收94份，其中一人待孕時(shí)已經(jīng)答卷故排除）設(shè)為早孕組。

1.2 研究方法

對(duì)領(lǐng)取葉酸的待孕婦女及建立母子健康檔案的早孕婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：一般資料（年齡、戶籍地、學(xué)歷、胎次、服用葉酸情況）；葉酸知識(shí)問答：（1）什么是神經(jīng)管缺陷；（2）葉酸是什么；（3）育齡婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防什么；（4）增補(bǔ)葉酸的服藥劑量；（5）正確的服藥方法；（6）正確的服藥時(shí)間。對(duì)兩組一般資料和問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組葉酸知識(shí)知曉情況比較[n（%）]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

兩組人群對(duì)增補(bǔ)葉酸知識(shí)的問卷回收情況如下：2019 年6 ～11 月在我社區(qū)共有74 例準(zhǔn)孕婦領(lǐng)取了免費(fèi)葉酸，均進(jìn)行了問卷調(diào)查，問卷回收率100%。2019 年11 月在我社區(qū)建立母子健康檔案早孕婦女98 例，發(fā)放問卷98 份，回收94 份，回收率95.92%，除去之前領(lǐng)葉酸本月懷孕建檔的1 例（孕前已進(jìn)行問卷調(diào)查），有效答卷93 份計(jì)入研究。

2.2 一般資料和葉酸知曉情況結(jié)果

2.2.1 兩組一般資料和服藥情況 從表1 可以看出，甘家口地區(qū)圍孕期婦女平均年齡在31 ～32 歲，京籍（北京戶籍和外嫁京）占77.25%（129/167），圍孕期婦女整體文化程度較高，本科以上學(xué)歷占84.42%（141/167），兩組人群在年齡、學(xué)歷、戶籍地及胎次上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。此外，早孕組93 例孕產(chǎn)婦中，有3 例未服用葉酸，圍孕期葉酸的服用率為96.77%（90/93），有36 例在孕后才開始服用葉酸，孕前葉酸增補(bǔ)依從率為58.06%（54/93），而待孕組74 例準(zhǔn)孕婦均計(jì)劃孕前開始服用葉酸。

2.2.2 兩組葉酸知識(shí)的問卷結(jié)果 從表2 可以看出，其中早孕組六道題全部答對(duì)的有35 例（37.63%），答對(duì)五道題的46 例（49.46%）。早孕組答對(duì)五道題或以上占87.10%（81/93），正確率遠(yuǎn)高于待孕組的54.05%（40/74），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.544，P=0.000）。且早孕組無孕產(chǎn)婦答對(duì)3題或以下，而這一情況在待孕組占21.62%（16/74），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.239，P=0.000）。兩組錯(cuò)題均集中在葉酸每日服用量上[37.63%（35/93）、37.84%（28/74）]，兩組結(jié)果基本一致，其次是關(guān)于神經(jīng)管缺陷的和葉酸定義上，早孕組[11.83%（11/93）、13.98%（13/93）]低 于 待 孕 組[29.73%（22/74）、29.73%（22/74）]，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（χ2=8.329，P=0.004；χ2=6.172，P=0.013）；在服用葉酸的目的和方法這兩個(gè)問題上，早孕組都選擇了正確答案，在待孕組有一定數(shù)量的錯(cuò)誤選擇，特別是在葉酸的服用方法上，這一人群占17.57%（13/74），可見，早孕組對(duì)葉酸知識(shí)的掌握程度要明顯高于待孕組。

3 討論

葉酸是一種不耐熱、低密度的水溶性B 族維生素，葉酸作為甲基供體，通過DNA 堿基的甲基化調(diào)控細(xì)胞增殖和分化，參與蛋氨酸循環(huán)從而預(yù)防神經(jīng)管缺陷[5]。無論何種原因造成體內(nèi)葉酸缺乏時(shí)，其直接后果就是細(xì)胞的增殖和分裂受到影響。每個(gè)人每天都需要葉酸，人體不能合成葉酸，也不能大量在體內(nèi)儲(chǔ)存葉酸，體內(nèi)的總量?jī)H5 ～6mg，完全依賴外源性物質(zhì)供給，所以我們必須每天攝入以滿足機(jī)體功能需要的葉酸量[6]。孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化的關(guān)鍵時(shí)期，細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂十分旺盛，此時(shí)，葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒畸形，孕前、孕早期以及哺乳期增加葉酸攝入有助于預(yù)防神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、巨幼細(xì)胞貧血、胎兒生長(zhǎng)遲緩等[7-8]。所以在孕前有計(jì)劃地增補(bǔ)葉酸對(duì)預(yù)防出生缺陷的發(fā)生非常重要。

北京市自2010 年在全市開展增補(bǔ)葉酸、預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷工作以來，對(duì)比出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)（2010 ～2017 年），北京市戶籍孕產(chǎn)婦及非戶籍孕產(chǎn)婦神經(jīng)管缺陷發(fā)生率均呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)，分別由2010 年的0.80‰和1.43‰下降到了2017 年的0.48‰和0.90‰[9]，戶籍人口胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生率在國(guó)內(nèi)處于較低水平[10-13]，但是在社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)取葉酸的準(zhǔn)孕婦卻無明顯增加，甚至有一定程度的下降情況。

本研究中，待孕組是主動(dòng)到社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)取葉酸的人群，對(duì)葉酸知識(shí)的了解程度要高于一般育齡女性，且明顯高于北京市懷柔區(qū)的數(shù)據(jù)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，早孕組葉酸知識(shí)的掌握程度明顯較待孕組高，葉酸服用的服藥率（96.77%）能達(dá)到增補(bǔ)葉酸的目標(biāo)要求（服藥率＞90%），但依從率（58.10%）未能達(dá)到目標(biāo)要求，低于閆明等[9]報(bào)道的北京城區(qū)孕婦服藥的依從率?？梢娫缭袐D女盡管沒有到社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)取葉酸，但已經(jīng)通過多種途徑獲取了葉酸知識(shí)，并能夠主動(dòng)服用葉酸以達(dá)到預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的目的，但是由于部分孕婦是非計(jì)劃妊娠，還有一部分孕婦對(duì)增補(bǔ)葉酸的服藥時(shí)間不是很了解，故有部分孕婦在孕前服藥時(shí)長(zhǎng)未能達(dá)到3 個(gè)月，或者未能達(dá)到每日服用，從而降低了服藥的依從率[15]，這也說明了葉酸健康教育宣傳力度不夠，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和相關(guān)媒體應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的宣傳力度，讓更多的準(zhǔn)孕婦了解增補(bǔ)葉酸的必要性，特別是孕前開始規(guī)律服藥的重要性，了解社區(qū)醫(yī)院提供免費(fèi)葉酸這樣一件公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以期可以進(jìn)一步降低胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。