怎樣發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者

找到無(wú)癥狀感染者并不是一件容易的事情?！耙话慊颊咧挥杏邪Y狀了才會(huì)去檢測(cè)，沒有癥狀不會(huì)到醫(yī)院尋求救助。這樣就很難被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在能被發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者，大部分是在排查密切接觸者，或者是復(fù)工體檢、入境檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)的?！?/p>

既不發(fā)燒，也不咳嗽，沒有任何引人懷疑的臨床癥狀，但是，身上帶著病毒，同樣會(huì)造成人際傳播。這就是無(wú)癥狀感染者。

4月1日下午，國(guó)家衛(wèi)健委開始在每日疫情通報(bào)中公布無(wú)癥狀感染者的數(shù)量，這是自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，官方首次在該通報(bào)中公布無(wú)癥狀感染者情況。

4月5日，山東通報(bào)了一名1歲女嬰確定為無(wú)癥狀感染者。隨著新冠肺炎疫情進(jìn)入新階段，越來(lái)越多的無(wú)癥狀感染者開始進(jìn)入人們視線。僅4月5日一天，31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增無(wú)癥狀感染者78例， 創(chuàng)下自4月1日通報(bào)無(wú)癥狀患者病例以來(lái)的新高。

根據(jù)世衛(wèi)組織最新報(bào)告，我國(guó)疫情已由遏制階段發(fā)展到緩疫階段。這個(gè)時(shí)期，無(wú)癥狀感染者會(huì)成為疫情防控的新一輪難點(diǎn)嗎？具體的防控要求是什么？

沒有癥狀的患者

今年1月26日，大年初二。江蘇省如皋市27歲的孫萍接到通知，她作為密切接觸者要去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查。第二天結(jié)果出來(lái)，孫萍的核酸檢測(cè)顯示陽(yáng)性，被送入當(dāng)?shù)匦鹿诜窝锥c(diǎn)醫(yī)院——南通市第三人民醫(yī)院。

孫萍和家里人都覺得自己被誤診了，她不發(fā)燒，不咳嗽，精神也很好，CT影像也沒有變化，怎么可能是新冠肺炎患者呢？她的心里充滿了疑惑。

南通市第三人民醫(yī)院的副院長(zhǎng)韓旭東對(duì)孫萍這樣的情況并不陌生，他說(shuō)：“一般來(lái)說(shuō)，傳染病都會(huì)有無(wú)癥狀感染者，比如常見的甲流，也有無(wú)癥狀感染者存在。”

無(wú)癥狀感染者的存在，與人體的免疫系統(tǒng)應(yīng)對(duì)病毒有關(guān)系。比如此次新型冠狀病毒肺炎病例的常見臨床癥狀是發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難，這些都是病毒入侵人體后，人體應(yīng)對(duì)病毒的表現(xiàn)。

但這個(gè)過(guò)程中，兩種情況會(huì)造成“無(wú)癥狀”表現(xiàn)：一是相對(duì)于人體的免疫力而言，病毒的數(shù)量少、毒性弱，在人體出現(xiàn)癥狀前很快就被消滅掉了;二是機(jī)體沒有有效地激活其免疫反應(yīng)，病毒與人體以一種“平穩(wěn)”的方式共存。

第二種情況的典型代表是傳染病學(xué)的典型案例——“傷寒瑪麗”。

瑪麗是一名從愛爾蘭移居到美國(guó)的廚師，1906至1915年期間，她提供烹飪服務(wù)的家庭總會(huì)出現(xiàn)傷寒病，但瑪麗卻沒有任何不適癥狀。直到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生官員對(duì)染上傷寒的家庭進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們都曾聘任瑪麗為廚師，才發(fā)現(xiàn)了瑪麗這名攜帶病毒但自身卻沒有任何傷寒癥狀的“無(wú)癥狀感染者”。

為了防止病毒再次擴(kuò)散，瑪麗人生的最后23年是在被隔離的環(huán)境中度過(guò)的。在此之前，她無(wú)聲無(wú)息地傳播了52例傷寒，其中7例死亡。

像孫萍這樣的無(wú)癥狀感染者，并非孤例。武漢市4月4日通報(bào)，4月3日新增一例無(wú)癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例。該患者40多歲，此前一直呆在家中，無(wú)醫(yī)院門診就診史，也很少外出，被確診前無(wú)任何不適?！拔沂窃趺锤腥镜模拖駛€(gè)謎一樣?！?/p>

難以被發(fā)現(xiàn)的傳播源

截至4月14日，國(guó)家衛(wèi)健委的通報(bào)顯示，全國(guó)累計(jì)報(bào)告無(wú)癥狀感染者6764例，其中境外輸入588例。無(wú)癥狀感染者累計(jì)轉(zhuǎn)歸為確診病例1297例，其中境外輸入251例。國(guó)家衛(wèi)健委明確，無(wú)癥狀感染者存在傳播風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示，無(wú)癥狀感染者中有三分之二會(huì)發(fā)展成為病人。因此，尋找并監(jiān)控?zé)o癥狀感染者，仍然是現(xiàn)階段防疫不容忽視的任務(wù)。找到無(wú)癥狀感染者并不是一件容易的事情?！耙话慊颊咧挥杏邪Y狀了才會(huì)去檢測(cè)，沒有癥狀不會(huì)到醫(yī)院尋求救助，這樣就很難被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在能被發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者，大部分是在排查密切接觸者，或者是復(fù)工體檢、入境檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)的?！币幻錆h三甲醫(yī)院的管理者宋暢說(shuō)。

以河南省3月28日公布的確診病例為例，確診患者王某某在同學(xué)張某某（郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生）駕車陪同下到鄉(xiāng)下掃墓，并一同就餐3次，而張某某系無(wú)癥狀感染者。

怎么發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者

4 月3日，遼寧葫蘆島市出現(xiàn)首例境外（泰國(guó)，中國(guó)籍）輸入無(wú)癥狀感染者。

據(jù)《遼沈晚報(bào)》報(bào)道，該患者3月23日第一次核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性;4月3日第二次核酸檢測(cè)陰性，血清抗體檢測(cè)IgM陽(yáng)性、IgG陰性，經(jīng)市級(jí)專家組診斷為無(wú)癥狀感染者。

有業(yè)內(nèi)專家說(shuō)：“葫蘆島市這個(gè)感染者的案例說(shuō)明，如果只是依賴核酸檢測(cè)，有時(shí)候并不能篩查出更多的無(wú)癥狀感染者?！蓖瑫r(shí)他表示，核酸檢測(cè)對(duì)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的要求比較高，并不是所有醫(yī)院和檢測(cè)機(jī)構(gòu)能夠有資質(zhì)進(jìn)行核酸檢測(cè)。

據(jù)了解，以北京市為例，目前全市具備新冠病毒核酸檢測(cè)資質(zhì)機(jī)構(gòu)數(shù)量有40家，每天可檢測(cè)8600個(gè)樣本。

“如果進(jìn)行一定規(guī)模的無(wú)癥狀感染者篩查，這樣的數(shù)量顯然不夠?！鄙鲜鰧＜艺f(shuō)。

不過(guò)，值得注意的是，我國(guó)也在最新版的《新冠肺炎防治手冊(cè)（第七版）》上增加了血清學(xué)檢測(cè)這項(xiàng)表述。

對(duì)于無(wú)癥狀感染者的排查，中國(guó)工程院院士李蘭娟認(rèn)為，應(yīng)在接觸排查中加強(qiáng)無(wú)癥狀感染者檢測(cè)，尤其是有疫區(qū)與病人接觸史的，“一定要讓他們主動(dòng)報(bào)告并做好檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)隔離和治療”。

在4月15日的中國(guó)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局一級(jí)巡視員賀青華表示，目前，我國(guó)主要采取五種方式來(lái)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者：一是對(duì)確診病例、疑似病例的密切接觸者進(jìn)行主動(dòng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn);二是在聚集性疫情調(diào)查過(guò)程中，對(duì)存在感染風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè);三是在傳染源追蹤過(guò)程中，對(duì)暴露人群進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè);四是在入境人員公共口岸，對(duì)發(fā)現(xiàn)來(lái)自高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家、疫情高發(fā)的地方，或者在這一航班里有感染或有癥狀的情況，對(duì)這些人群進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè);五是通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查和結(jié)果性篩查途徑進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

例如，北京從3月25日零時(shí)起，所有從北京口岸入境人員不分目的地，全部就地集中隔離觀察，全部做核酸檢測(cè)。上海、廣州、重慶等城市，也采取了類似舉措。

中國(guó)工程院院士、呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰強(qiáng)調(diào)了流行病學(xué)調(diào)查的重要性。流行病學(xué)調(diào)查不是簡(jiǎn)單地找?guī)讉€(gè)健康人做檢查，也不是對(duì)所有人做檢查，而是科學(xué)地設(shè)計(jì)和抽樣。通過(guò)這個(gè)抽樣，要能夠?qū)θ巳赫w的免疫力狀況和無(wú)癥狀感染者的比例“摸底”?，F(xiàn)在著手做這件事，可以反映當(dāng)前的基線水平。3個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)查，則可以反映未來(lái)群體的免疫力和疾病流行情況?！斑@個(gè)依據(jù)拿在手里，我們才能制定科學(xué)的防控措施，才能在世界各國(guó)普遍受到疫情影響的情況下掌握主動(dòng)權(quán)?！?/p>

各地管控升級(jí)

面對(duì)“隱形的危險(xiǎn)”，從國(guó)家要求到地方部署，針對(duì)無(wú)癥狀感染者的升級(jí)版防控措施都在出爐。

國(guó)家層面上，中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議多次提到了無(wú)癥狀感染者的防控議題。

除國(guó)家層面以外，各地省級(jí)衛(wèi)健委也開始公布無(wú)癥狀感染者的情況。同時(shí)，各地加碼防控措施，從排查摸底、及時(shí)上報(bào)、嚴(yán)格隔離等方面，全方位升級(jí)防控?zé)o癥狀感染者。

3月29日，河南省平頂山市郟縣發(fā)現(xiàn)3例無(wú)癥狀感染者，3人均是郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生。之后，河南郟縣要求對(duì)所有村、社區(qū)、小區(qū)實(shí)施封閉式管理，嚴(yán)格憑通行證出入。

這之后，在檢測(cè)方面，河南省管控升級(jí)，將檢測(cè)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大至新冠肺炎病例和已發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者的密切接觸者、有特殊要求的重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群等。

廣州市衛(wèi)健委則要求各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，除對(duì)所有發(fā)熱門診就診患者和有流行病學(xué)史的普通門診、急診就診患者進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)外，還必須對(duì)所有設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新入院或原住院患者進(jìn)行核酸檢測(cè)篩查。

在疫情上報(bào)方面，廣東、福建等地要求各級(jí)疾控中心，發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者要在兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào);快速開展流調(diào)，無(wú)癥狀感染者報(bào)告以后，要在24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查并及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記，個(gè)案調(diào)查報(bào)告及時(shí)上報(bào)。

在隔離管理方面，海南、浙江已開展針對(duì)無(wú)癥狀感染者的“14+14”天隔離工作。此外，福建還要求解除隔離后，要繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)，第2周和第4周要及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

在評(píng)定方面，4月4日，武漢市對(duì)無(wú)疫情小區(qū)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)里，將無(wú)癥狀感染者所在區(qū)域納入考評(píng)范圍，無(wú)癥狀感染者所在小區(qū)按規(guī)定取消或暫停無(wú)疫情認(rèn)定，所屬社區(qū)、街道同步取消或暫停無(wú)疫情認(rèn)定。

此外，目前，全國(guó)9省市及武漢市同步開展社區(qū)居民新冠病毒血清流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)抽樣調(diào)查，摸清健康人群當(dāng)中新冠肺炎病毒無(wú)癥狀感染者的基本情況以及病毒抗體水平。

據(jù)武漢市衛(wèi)健委消息，4月8日至15日，武漢完成了27萬(wàn)余次核酸檢測(cè)，檢出無(wú)癥狀感染者182人。對(duì)檢出的無(wú)癥狀感染者進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察14天，在24小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，并對(duì)他們的密切接觸者進(jìn)行核酸檢測(cè)?，F(xiàn)在，武漢核酸檢測(cè)能力達(dá)到每天4萬(wàn)人次，能夠滿足市民應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢的需求，多家醫(yī)院還為企業(yè)復(fù)工提供上門核酸檢測(cè)。除核酸檢測(cè)外，還有抗體檢測(cè)和CT檢測(cè)。

如何做好防控？中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光提醒，關(guān)鍵是不能麻痹大意，要繼續(xù)堅(jiān)持在疫情期間培養(yǎng)起來(lái)的衛(wèi)生習(xí)慣和自我防護(hù)意識(shí)。勤洗手、戴口罩、排隊(duì)一米線、開窗通風(fēng)、清潔消毒、分餐制、減少去人員聚集場(chǎng)所。

（《法治周末》《三聯(lián)生活周刊》等）