P3實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)熱潮與錯配
2020-06-21 15:13:11彭丹妮
中國新聞周刊 2020年21期
江蘇省疾控中心P3實(shí)驗(yàn)室的核心區(qū)。江蘇省疾控中心的P3實(shí)驗(yàn)室分為三個區(qū);準(zhǔn)備區(qū)、緩沖區(qū)和核心區(qū)。在核心區(qū)（亦即操作病原體的空間/一次只能開展一種病原體的分離、檢測、研究等活動。攝影/本科記者彭丹妮
4月1日，湖北省發(fā)改委網(wǎng)站密集批復(fù)了華中科技大學(xué)的10個建設(shè)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目全部與提高應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力相關(guān)，估算總投資超過100億元。其中，僅該校應(yīng)急防控P3實(shí)驗(yàn)室及檢測中心的建設(shè)便需要花費(fèi)17億元。
除了中科院武漢病毒所的P4實(shí)驗(yàn)室外，武漢地區(qū)目前至少已經(jīng)有5間P3實(shí)驗(yàn)室，而計(jì)劃中的華中科技大學(xué)P3實(shí)驗(yàn)室將比現(xiàn)有P3實(shí)驗(yàn)室加起來的總面積還要大。對此，武漢的一位病毒學(xué)家表示，作為國內(nèi)病毒學(xué)研究的重鎮(zhèn)與九省通衢之地，武漢再新建一個P3實(shí)驗(yàn)室無可厚非，但不能各自為陣，而是應(yīng)當(dāng)建一個平臺型的P3實(shí)驗(yàn)室輻射華中地區(qū)。更重要的是，華中科技大學(xué)并沒有病毒學(xué)研究的基礎(chǔ)，缺乏一支支撐P3實(shí)驗(yàn)室運(yùn)營和研究的隊(duì)伍，“羅馬并非一天建成的?！?/p>
另一方面，廣東省科技廳原廳長、韶關(guān)市市長王瑞軍在今年全國兩會上透露，廣東省已在推進(jìn)制定《廣東省生物安全實(shí)驗(yàn)室體系建設(shè)方案（2020-2025）》，擬規(guī)劃建設(shè)25～30個P3實(shí)驗(yàn)室，其中至少要有七八個能夠做大動物模型研究的“P3+”實(shí)驗(yàn)室，他說，“希望三年內(nèi)我們能夠解決基本的P3實(shí)驗(yàn)室的需求，在5年內(nèi)至少建成一個P4實(shí)驗(yàn)室。”
眼下，盡管關(guān)于疾控系統(tǒng)的改革方案尚未出爐，但一場與感染病預(yù)防控制相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)熱潮已然掀起。其中以P3實(shí)驗(yàn)室在全國的遍地開花為典型代表。
需求與門檻
生物安全實(shí)驗(yàn)室在國際上被分為P1、P2、P3和P4等級，其中，P3實(shí)驗(yàn)室的負(fù)壓狀態(tài)，可使其內(nèi)部氣體不會泄漏造成污染，因此適用于處理可通過呼吸途徑使人傳染上嚴(yán)重、甚至是致死疾病的致病微生物或毒素。
南京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授、院長張辰宇一直在研究微小RNA的抗病毒作用。早在2017年，他在接受媒體采訪時就曾吐槽，“我們沒有P3、P4，做不了實(shí)驗(yàn)，只能到外面的實(shí)驗(yàn)室去排隊(duì)，一排就兩三年，非常受限?！?/p>
在新冠疫情期間，張辰宇寄希望于能夠開展微小RNA抑制新冠病毒的相關(guān)實(shí)驗(yàn)，但缺乏設(shè)施。他告訴《中國新聞周刊》，自己曾試圖跟江蘇省疾控中心P3實(shí)驗(yàn)室——江蘇省目前僅有的兩個P3實(shí)驗(yàn)室之一的相關(guān)負(fù)責(zé)人溝通，希望能夠借用，但因?yàn)榉N種原因?qū)Ψ經(jīng)]有同意。他最后通過各方找資源，在武漢的P4實(shí)驗(yàn)室排隊(duì)進(jìn)行了研究。
清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長張敬仁的研究對象是結(jié)核桿菌等病原體，2010年回國來到清華后，便開始為P3實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)奔走。2012年，學(xué)校從美國哈佛大學(xué)招聘了一個相關(guān)領(lǐng)域非常出色的學(xué)者回來，并承諾會建成一個P3實(shí)驗(yàn)室以便對方開展研究，但此事一直未能成行。這位學(xué)者后來申請到了蓋茨基金會的一個大項(xiàng)目，但是因?yàn)榍迦A沒有設(shè)施，無法將項(xiàng)目落在學(xué)校，去年便回到了哈佛。
作為中國頂級牛校，清華這么多年來無法建起來P3的原因，張敬仁解釋說，是由于審批的阻力很大。在程序上，需要從學(xué)校上報到教育部再報到國家發(fā)改委，還有北京市環(huán)保局、國家科技部等等。其中，僅環(huán)評一項(xiàng)就很難通過：要求對兩公里半徑以內(nèi)的居民做抽樣調(diào)查，周圍的人都要同意才可以。所以，光是P3的選址這個問題就已經(jīng)卡住了。在觀念上，長期以來，社會公眾與監(jiān)管者認(rèn)為這類設(shè)施的危險性大于益處，為避免危險，往往傾向于不建。相比之下，美國的P3實(shí)驗(yàn)室審批要寬松得多。
因?yàn)闆]有硬件設(shè)施研究活病毒，清華醫(yī)學(xué)院的重大傳染病基礎(chǔ)研究，只能“研究病原的‘皮毛、‘骨頭?！睆埦慈收f，這次新冠發(fā)生以后，大家感到很著急，盡管發(fā)表了許多論文，但都限于蛋白、分子層面，或者是找合作機(jī)構(gòu)一起研究。“國家給清華這樣的學(xué)校投了很多錢，也有很多創(chuàng)造性很強(qiáng)的人，但只能在問題的外圍做文章，沒辦法做一些實(shí)質(zhì)性工作。”
關(guān)于國內(nèi)P3實(shí)驗(yàn)室的數(shù)量，張敬仁說，多年之前，官方公布的數(shù)字在40間左右，近年增加了一些，但總數(shù)應(yīng)該不超過60間，其中絕大多數(shù)屬于疾控系統(tǒng)，以應(yīng)用為主要目標(biāo)，在高校中用于研究的P3實(shí)驗(yàn)室不超過10間。
武漢大學(xué)2003年獲批了國內(nèi)第一個高校P3實(shí)驗(yàn)室，并在兩年后新建了一個動物P3。該校病毒學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任藍(lán)柯告訴《中國新聞周刊》，國內(nèi)高校的P3數(shù)量太少，跟高校的研究力量不相稱。 反過來這種缺乏又會影響到人才建設(shè)。因?yàn)椴≡⑸镱I(lǐng)域科研工作者的數(shù)量，其實(shí)在某種程度上取決于設(shè)施。
廣東省科技廳原廳長、韶關(guān)市市長王瑞軍指出，美國有近1500個P3實(shí)驗(yàn)室，幾乎只要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院都有設(shè)置，相比之下，國內(nèi)P3、P4實(shí)驗(yàn)室方面的短板非常突出。另據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，美國的P3+實(shí)驗(yàn)室數(shù)量總共有7個，P4實(shí)驗(yàn)室有10個。
張辰宇所在的南京大學(xué)P3實(shí)驗(yàn)室作為科研基建的項(xiàng)目之一，也已經(jīng)建設(shè)完成了，建設(shè)費(fèi)用為1200萬元～1500萬元，每年運(yùn)行經(jīng)費(fèi)300萬元～500萬元。經(jīng)過新冠疫情，張敬仁相信部分高校，包括清華的P3實(shí)驗(yàn)室會很快建起來。
閑置與成本
2003年的SARS結(jié)束后，江蘇省疾控中心當(dāng)年新建了一棟大樓。在大樓的第三層，一個大約150平方米的P3實(shí)驗(yàn)室在此落地。當(dāng)時，鑒于1989年建的老P3實(shí)驗(yàn)室一直沒有真正用起來，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、時任江蘇省疾控中心主任的汪華堅(jiān)決不同意新建一個，但那時候“這是一種時髦”，建了P3被認(rèn)為是實(shí)力的一種標(biāo)志。
大約同年5、6月份，江蘇省疾控中心剛剛在新的P3實(shí)驗(yàn)室里將SARS病毒分離出來，做了分類培養(yǎng)，國家有關(guān)部門便來了一個文件，不允許各省自己做SARS病原相關(guān)工作，要將標(biāo)本和培養(yǎng)的細(xì)胞一部分銷毀、一部分送到北京。在那之后，這個實(shí)驗(yàn)室便因?yàn)闆]有再遇到什么高致病性病原引起的疫情而長期空置，平時偶爾用于HIV、耐藥結(jié)核菌等病原體的研究。江蘇省疾控中心生物安全實(shí)驗(yàn)室主任介紹，這些年，實(shí)驗(yàn)室每年平均的運(yùn)轉(zhuǎn)時間大約只有一個月。
但現(xiàn)在，越來越多的P3實(shí)驗(yàn)室將會涌現(xiàn)。5月9日，國家發(fā)改委、衛(wèi)健委與中醫(yī)藥局三部門聯(lián)合制定的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》提出，要實(shí)現(xiàn)疾控體系的現(xiàn)代化建設(shè)，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的具體做法，便是每個地級市至少有一個P2級別的實(shí)驗(yàn)室，每個省份至少建設(shè)一個P3級別的實(shí)驗(yàn)室，以提高對病原體的檢驗(yàn)和檢測能力。
一些省份已經(jīng)積極行動起來。在今年的全國兩會上，四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民就透露，四川將分別在四川大學(xué)華西醫(yī)院和四川省疾控中心布局兩個P3實(shí)驗(yàn)室，且有望在一年內(nèi)建成。
在福建省福州市，一個占地面積5萬平方米的新疾控中心即將拔地而起，新選址將包括公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心、慢病防治中心與生物安全防護(hù)三級實(shí)驗(yàn)室（即P3實(shí)驗(yàn)室）等。
在江蘇省內(nèi)，汪華告訴《中國新聞周刊》，最近打申請報告想建P3的機(jī)構(gòu)，包括大學(xué)、三甲醫(yī)院，加起來大概有15家到20家。但他指出，“我們國內(nèi)整體的科研水平和病原微生物的研究水平，還沒到這個需求，過去很多P3實(shí)驗(yàn)室放在那兒，常年都不用了。而且建那么多P3有人來維持嗎？從事這項(xiàng)工作的人因?yàn)闆]有對應(yīng)專業(yè)，都是改行來的?！?/p>
多位受訪專家提及，國家CDC的各類P3實(shí)驗(yàn)室加在一起可能有大約20間，但多數(shù)并未充分利用，一般的病原體檢測和研究也不需要動用P3。一位公衛(wèi)專家直接質(zhì)疑說，“這么多年來，像SARS、新冠這樣的病原體多少年才遇到一次？”
上海市臨床公衛(wèi)的P3實(shí)驗(yàn)室是使用率比較高的地方。上海公衛(wèi)臨床中心新發(fā)與再現(xiàn)傳染病研究所所長徐建青說，一方面，上海市開展病原體研究的團(tuán)隊(duì)比較多，另一方面，該實(shí)驗(yàn)室也以委托或培訓(xùn)的方式支持這些團(tuán)隊(duì)使用這個設(shè)施。有一年，該實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行天數(shù)達(dá)到了287天，算上維修、檢查、消毒等活動，差不多一整年都在使用中，但徐建青說，國內(nèi)使用率這么高的P3實(shí)驗(yàn)室其實(shí)非常少。
P3實(shí)驗(yàn)室的建造與運(yùn)行花費(fèi)不菲。有專家指出，如果一平方米民用房的修建成本在5000元～1萬元，那么每平方米P3實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)成本會達(dá)到6萬～8萬。而P3一旦運(yùn)行起來，就不可能輕易關(guān)掉。上海市公衛(wèi)臨床中心的P3實(shí)驗(yàn)室于2008年3月投入使用，面積大約390平方米，屬于中等規(guī)模。徐建青算了一筆賬：實(shí)驗(yàn)室的整個空氣濾過體系，包括初效、中效和高效三套系統(tǒng)，每年更新一次需要100多萬元，進(jìn)一次實(shí)驗(yàn)室，如果用好一點(diǎn)的隔離服，一套成本大約95元，更不用細(xì)算水、電的消耗……其運(yùn)行成本比普通實(shí)驗(yàn)室高出幾十倍甚至上百倍。
“過去很多P3實(shí)驗(yàn)室放在那兒，常年都不用了。而且建那么多P3有人來維持嗎？從事這項(xiàng)工作的人因?yàn)闆]有對應(yīng)專業(yè)，都是改行來的?！?/blockquote>
江蘇省疾控的P3實(shí)驗(yàn)室面積較小，核心區(qū)只有20多平方米，加上配套的準(zhǔn)備和緩沖區(qū)域，整體面積大約150平方米。但即使是這么一塊彈丸之地，也讓汪華有些頭疼，“負(fù)壓數(shù)值每周都要調(diào)，定期更換濾膜貴得不得了。我們專門有一套人馬在里面，每年沒有個幾十萬塊錢肯定是不行的，這不是一般的代價?！?h3>錯配如何彌合
一邊是科研人員找不到P3實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)，另一邊是疾控系統(tǒng)內(nèi)的P3存在長期閑置。這種錯配，指向了P3實(shí)驗(yàn)室資源共享與協(xié)調(diào)的重要性，但眼下并沒有一個成熟的合作機(jī)制。
張敬仁說，盡管疾控的P3實(shí)驗(yàn)室比較多，但如果借用的話，因?yàn)橐袚?dān)管理的風(fēng)險，對方就不見得愿意。另一種合作方式，是與那些具備P3實(shí)驗(yàn)室條件的科研團(tuán)隊(duì)一起申請經(jīng)費(fèi)。
一個東部省份CDC的P3實(shí)驗(yàn)室管理者告訴《中國新聞周刊》，他們沒有合作的內(nèi)生動力。他解釋說，作為國家一類公益事業(yè)單位，CDC的一半收入由財政撥款，另一半自己創(chuàng)收，但創(chuàng)收的上限也只限于補(bǔ)全這另一半，高于這個上限的收入不再屬于CDC。另一方面，P3實(shí)驗(yàn)室層層高壓之下的風(fēng)險權(quán)責(zé)劃定，使得疾控中心寧愿不合作，也不要出錯。
2004年的那場實(shí)驗(yàn)室事故至今仍讓被疾控系統(tǒng)的人記憶猶新。當(dāng)時，國家CDC病毒病預(yù)防控制所研究人員，采用未經(jīng)驗(yàn)證的SARS病毒滅活方法處理病毒后，在非P3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)操作感染材料，以致發(fā)生SARS病毒泄漏事件，最終導(dǎo)致1人死亡，7人感染。該事件發(fā)生后，國家CDC的首任主任李立明自愿辭職。
“高致病性病原體的研究設(shè)施要集中去建?！毙旖ㄇ嗟热嗽蛏虾Ｊ姓ㄗh，不要為了建而建，確實(shí)有重大需求的一些地方是該建，而且要建成區(qū)域共享的，規(guī)模稍微大一點(diǎn)，并且配套一支專業(yè)的P3、P4運(yùn)營團(tuán)隊(duì)與一個真正共享的機(jī)制。否則投入很大，運(yùn)營的需求又很高，分散建設(shè)造成了閑置和浪費(fèi)。
原江蘇省疾控中心主任汪華在接受采訪的中途接了個電話，對方希望他去參加省里面公衛(wèi)體系建設(shè)的討論，他拒絕了?！叭チ巳舾纱危f了半天到現(xiàn)在沒有解決任何一個實(shí)際問題。全國現(xiàn)在一邊倒搞基礎(chǔ)建設(shè)，又回到2003年、2004年的光景，最關(guān)鍵的運(yùn)行機(jī)制沒解決，這些有什么用？現(xiàn)在熱乎了都排著隊(duì)要建，至于以后利用得怎么樣誰管？”回想2003年SARS后的一幕，汪華感到，歷史是如此驚人的相似。
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