玉屏風(fēng)散佐治兒童肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

趙夫研

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是鼻腔粘膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，在兒童群體中的發(fā)病率約為10%，且有逐漸升高的趨勢，若不及時(shí)控制易導(dǎo)致支氣管哮喘、分泌性中耳炎等并發(fā)癥。肺氣虛寒型AR患兒除常見癥狀外，平素多有畏風(fēng)怕冷、自汗、氣短懶言、語聲低怯、面色蒼白等癥狀，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈虛弱[1]。本文用玉屏風(fēng)散免煎中藥顆粒加減聯(lián)合鹽酸西替利嗪糖漿、孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童肺氣虛寒型AR，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2018年9月—2019年6月本院收治的肺氣虛寒型AR患兒150例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除鼻息肉、鼻中隔嚴(yán)重偏曲及非AR、鼻竇炎、精神疾病、過敏體質(zhì)等。將納入患兒隨機(jī)分為兩組，各75例。對照組：男39例，女36例；年齡4～7歲，平均(5.0±0.5)歲；病程2～14周，平均(7.9±1.2)周。研究組：男40例，女35例；年齡3～8歲，平均(4.0±1.5)歲；病程2～14周，平均(7.8±1.1)周。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組均予鹽酸西替利嗪糖漿(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050889，每瓶120 ml：0.12g)，每晚臨睡前口服5 ml；孟魯司特鈉咀嚼片(廠家同上，國藥準(zhǔn)字H20083330，5 mg/片)，每晚臨睡前口服1片。研究組加用玉屏風(fēng)散免煎中藥顆粒加減，組方：黃芪12g，白術(shù)12g，防風(fēng)6g；若遇鼻癢甚者，加蟬蛻6g、僵蠶9g；若遇畏風(fēng)怕冷，清涕如水甚者，加桂枝6g、干姜6g、大棗3枚。日一劑，早晚飯后開水沖服，每次約50 ml。4周為一療程。

1.3療效評定 鼻部癥狀：根據(jù)參考文獻(xiàn)[1]進(jìn)行評分，證候改善百分率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。療效：臨床痊愈，癥狀、體征消失，證候改善百分率減少≥95%；顯效，癥狀、體征明顯改善，70%≤證候改善百分率減少<95%；有效，癥狀、體征均有改善，30%≤證候改善百分率減少<70%；無效，癥狀、體征無改善，甚或加重，證候改善百分率減少<30%。

2 結(jié)果

2.1鼻部癥狀情況 兩組治療后各癥狀評分均有大幅降低，但研究組降低幅度大于對照組，見表1。

表1 兩組治療前后各癥狀評分比較分)

2.2兩組臨床療效比較 研究組：75例患者中，臨床治愈25例，顯效38例，有效9例，無效3例，有效率為96%；對照組：75例患者中，臨床治愈20例，顯效30例，有效12例，無效13例，有效率為82.67%。研究組優(yōu)于對照組(χ2=5.67，P=0.017)。

3 討論

AR的核心機(jī)制是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病與遺傳和環(huán)境的相互作用有關(guān)[2]。病程一般較長，具有反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬鼻鼽的范疇，小兒臟腑嬌弱，形氣未充，肺氣虛寒是導(dǎo)致兒童AR的主要病機(jī)；肺氣虛寒，衛(wèi)表不固為本，風(fēng)寒乘虛而入為標(biāo)；正邪相爭則噴嚏頻作；肺失清肅，氣不攝津，則清涕自流；水濕停聚鼻竅，則鼻粘膜蒼白、腫脹，鼻塞不通；肺氣虛，無以輸布精微，則面色蒼白，氣短懶言，脈虛弱。當(dāng)以溫肺散寒，益氣固表為治則。玉屏風(fēng)散方中黃芪甘溫，既可內(nèi)補(bǔ)肺脾之氣，外可固表止汗，為君；白術(shù)健脾補(bǔ)氣，以助黃芪益氣固表之功，為臣；防風(fēng)走表，以散風(fēng)邪，為佐；諸藥合用，共奏益氣固表，扶正祛邪之效。

白三烯是AR發(fā)病的重要炎性介質(zhì)，而孟魯司特是選擇性較高的白三烯受體拮抗劑。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，孟魯司特可有效降低血清IL-4和白三烯的水平，減少AR小鼠鼻組織中IL-13的表達(dá)，從而降低IgE合成、杯狀細(xì)胞的增生、黏液分泌。西替利嗪是強(qiáng)效抗組胺藥物，療效優(yōu)于其他抗組胺藥，對阻斷H1受體具有高特異性，可有效減少組胺的傳遞與釋放，降低炎癥細(xì)胞的活性。本研究結(jié)果表明，研究組癥狀改善情況及療效均優(yōu)于對照組。

總之，玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合孟魯司特鈉、西替利嗪糖漿治療兒童AR，療效可靠，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。但玉屏風(fēng)散加減具有個(gè)體差異，需辨證加減，切不可一成不變。