正念減壓對精神科護(hù)士負(fù)性情緒及職業(yè)倦怠的影響

陳 希，王春梅，沈秀梅，王志廣

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

近年來，受多種因素的影響，臨床一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)生負(fù)性情緒及職業(yè)倦怠的問題越來越嚴(yán)重。有研究，95%以上的醫(yī)護(hù)人員在工作中認(rèn)為職業(yè)壓力較大，在長期職業(yè)壓力下，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等各種心理問題[1]。精神科護(hù)理工作的相對特殊性，導(dǎo)致護(hù)理人員承受著更加巨大的心身壓力[2]，因而也更容易發(fā)生負(fù)性情緒及職業(yè)倦怠等各種健康問題。如何緩解精神科護(hù)士的壓力越來越受到關(guān)注。正念減壓療法(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的心理治療方法，通過理論學(xué)習(xí)和訓(xùn)練喚醒內(nèi)在意識和觀察力，了解自我的思想情緒和身體感覺，從而有效疏導(dǎo)心理壓力、抑郁、焦慮等情緒。為此，本文探討MBSR對精神科護(hù)士負(fù)性情緒及職業(yè)倦怠的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取本院在職護(hù)士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證者；②在精神科從事臨床護(hù)理工作持續(xù)2年以上者。排除患有各種精神疾病及各種重大軀體疾病者。共納入研究對象100名，其中男10名，女90名；年齡(28.99±8.63)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各50例。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組：采用團(tuán)體茶話會的方式交流，將成員分為6個組，每組8～9名，每周進(jìn)行1次，每次90～120 min，以自由聊天為主。研究組：采用團(tuán)體MBSR，具體措施：①M(fèi)BSR干預(yù)小組的成立：由1名主任護(hù)師、1名心理咨詢師、1名主管護(hù)師(具有10年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗)組成，負(fù)責(zé)MBSR干預(yù)方案的實施。小組成員均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，能熟練掌握MBSR的應(yīng)用；參照國內(nèi)外MBSR實施措施制定方案，并在護(hù)理部統(tǒng)一安排下開展工作。②MBSR的實施：將研究組分為6個組，每組8～9名，每周2個時間段培訓(xùn)，護(hù)士根據(jù)自己的時間選擇，地點(diǎn)在醫(yī)院精神康復(fù)病區(qū)，每周二、四下午17:30～19:30，研究組根據(jù)臨床排班和個人安排選擇性參加其中一天，每個小組每周接受訓(xùn)練2次，每次50～60 min。兩組均持續(xù)訓(xùn)練8周。

1.3評價指標(biāo) ①一般資料：根據(jù)自行設(shè)計的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：性別、年齡、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、工作年限、所在病區(qū)、聘用類型、健康狀況、個人月收入、工作滿意度等。②工作倦怠情況：由被試者使用馬氏工作倦怠量表(MBI)自評，共15個條目，包括情緒耗竭、去人性化和低個人成就感3個維度。采用里克特7級評分，得分越大代表工作倦怠程度越嚴(yán)重，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90。③負(fù)性情緒：由被試者使用抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)自評，該量表分為抑郁、焦慮和壓力感受3個維度，共計21個條目。采用李克特4級評分，得分越高代表負(fù)性情緒體驗越嚴(yán)重，內(nèi)部一致性系數(shù)：抑郁維度為0.90，焦慮維度為 0.94，壓力感受維度為0.89。

2 結(jié)果

2.1兩組工作倦怠情況 兩組干預(yù)后情感衰竭、去人格化得分均有大幅降低(P<0.05)，個人成就感均有大幅升高(P<0.05)，但研究組變化幅度大于對照組。見表1。

2.2兩組負(fù)性情緒評分 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁及壓力評分均有大幅下降(P<0.05)，但研究組下降幅度大于對照組。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后工作倦怠量表3個維度評分的比較分)

表2 兩組干預(yù)前后DASS-21評分的比較分)

3 討論

MBSR是以“正念”為核心概念建立的一種關(guān)于壓力管理的心理干預(yù)方法，由美國麻省大學(xué)喬卡巴金教授于1979年創(chuàng)建，其作用機(jī)制是通過訓(xùn)練使個體自身外界覺察及注意力的改變，重塑對外界刺激的行動模式，從而增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)身心健康。近年來，國內(nèi)外均有研究證實，MBSR可改善護(hù)士職業(yè)倦怠，提升工作滿意度和幸福感[3-5]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組在情感衰竭、去人格化、個人成就感得分改善情況均優(yōu)于對照組；在焦慮、抑郁及壓力評分改善程度均大于對照組。提示：MBSR可改變精神科護(hù)士對注意力的關(guān)注，使其傾注于目前的工作，提高患者及家屬對所獲得服務(wù)的滿意度，從而感到自己的人生價值，繼而減少自己的負(fù)性情緒，減輕職業(yè)倦??；同時幫助他們改變對生活、工作的價值觀，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，緩解心身壓力，有利于提高工作效率，構(gòu)建和諧的醫(yī)患醫(yī)患關(guān)系。