新冠肺炎個人防護有效培訓(xùn)形式研究

邱友霞,葉碧玲，董全芳，古 清,廖 青

(深圳市蛇口人民醫(yī)院 1. 感染管理科； 2. 質(zhì)量管理科，廣東 深圳 518067)

2020年1月，我國科學(xué)家鑒定出一種新冠狀病毒，即新型冠狀病毒，由此揭示了這種引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注的傳染性病毒性肺炎的元兇[1]。鑒于其人群普遍易感性，2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2-3]。截至4月1日14點國內(nèi)累計確診新冠肺炎病例82 633例，累計治愈76 417例，累計死亡3 321例；海外累計確診777 721例，累計治愈102 114例，累計死亡39 038例。新冠肺炎傳播速度快，波及面積廣，其傳播途徑主要是呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度的氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[4]。在新冠肺炎患者中，醫(yī)院感染不容忽視。在疫情早期，138例新冠肺炎患者中，57例(41.30%)考慮為醫(yī)院感染，包括17例(12.32%)患者和40例(28.99%)醫(yī)務(wù)人員[5]。因此，合理、正確的使用個人防護用品是保障醫(yī)務(wù)人員安全診療的關(guān)鍵措施。依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[6]和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》[7]，做好醫(yī)務(wù)人員的防護，個人防護用品中防護服不是常用的防護用品，醫(yī)務(wù)人員不熟悉，同時個人防護用品穿脫涉及的防護用品和步驟繁多，脫的過程又極容易污染。面對新冠肺炎疫情，醫(yī)務(wù)人員屬于高危人群，為使醫(yī)務(wù)人員盡快、正確掌握個人防護用品的穿脫技巧。2020年1月本院迅速組織醫(yī)務(wù)人員穿脫個人防護用品的培訓(xùn)、考核，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年1月參與個人防護用品穿脫培訓(xùn)、考核的醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員，其中年齡>55歲或體重>100 kg 的醫(yī)務(wù)人員不納入考核人員中。

1.2 評價方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 將醫(yī)務(wù)人員按不同的身份編號，隨機分配到三個組中進行培訓(xùn)，三組醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡和學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。第一組(視頻組)：培訓(xùn)成員在一個微信群里，采用演示老師拍攝的穿脫個人防護用品視頻播放培訓(xùn)形式，演示視頻可以無限次數(shù)的播放，觀看視頻時間為期一周，然后安排考核；第二組(演示組)：采取同一個老師現(xiàn)場演示穿脫個人防護用品培訓(xùn)形式，每場次約34人，培訓(xùn)結(jié)束即安排考核；第三組(實操組)：采取由統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后的老師一對一實操培訓(xùn)形式，培訓(xùn)結(jié)束后即安排考核。

1.2.2 個人防護用品的穿脫順序 穿戴個人防護用品順序：手衛(wèi)生—醫(yī)用防護口罩—一次性圓帽—連體防護服—眼罩—雙層手套。摘脫個人防護用品順序：污染區(qū)脫第一層手套—手衛(wèi)生—進入緩沖區(qū)—摘眼罩—手衛(wèi)生—脫連體防護服—手衛(wèi)生—一次性圓帽—手衛(wèi)生—脫一只手套—醫(yī)用防護口罩—手套包住醫(yī)用防護口罩脫除—手衛(wèi)生—進入清潔區(qū)流動水洗手。

1.2.3 考核方法 三組培訓(xùn)人員由統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的老師，對照考核評分表進行現(xiàn)場一對一的考核，評分要點為：穿戴個人防護用品6個步驟，每個步驟除佩戴醫(yī)用防護口罩塑形和密合性試驗為10分外，其余5個步驟均為6分；摘脫個人防護用品6個步驟：除脫連體防護服+手衛(wèi)生為18分、脫掉一只手套為6分外，其余4個步驟均為9分。醫(yī)務(wù)人員穿好個人防護用品后，考核老師用熒光粉在防護服的兩只袖子、脖子、帽子、前胸處涂抹，涂抹范圍為直徑6 cm的圓圈。待培訓(xùn)人員完整脫完防護服后，用紫外線手電筒查看衣服或皮膚是否沾染熒光粉作為定性指標(biāo)。同一套防護服在下一位培訓(xùn)人員穿之前，用乙醇擦干凈熒光粉，用紫外線手電筒查看確保無熒光粉沾染。

1.2.4 觀察指標(biāo) (1)穿著順序是否正確；(2)皮膚是否裸露；(3)摘脫順序是否正確；(4)熒光粉是否沾染衣服或皮膚。

1.2.5 判斷標(biāo)準(zhǔn) 評分≥85分及衣服或皮膚未沾染熒光粉為合格，評分低于85分或衣服或皮膚沾染熒光粉為不合格。將穿、脫個人防護用品分解成不同的步驟，根據(jù)每個操作步驟評分，動作完整、標(biāo)準(zhǔn)，獲得此項滿分為合格，否則為不合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核合格情況 參與培訓(xùn)考核的人數(shù)共計507人，每組考核169人。第一組考核合格58人，合格率34.32%；第二組考核合格95人，合格率56.21%；第三組考核合格144人，合格率85.21%。三組培訓(xùn)成員考核合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=90.77，P<0.001)。

2.2 不同崗位醫(yī)務(wù)人員合格情況 在護理、醫(yī)技、醫(yī)療三類崗位中，以護理人員考核合格率最高(71.57%，141/197)，醫(yī)技人員考核合格率最低(42.11%，64/152)，臨床醫(yī)生合格率介于兩者中間(58.23%，92/158)。三類不同崗位類別考核合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.72，P<0.001)。

2.3 穿戴個人防護用品各步驟合格情況 按照穿戴個人防護用品的步驟分解成六步，以佩戴醫(yī)用防護口罩的密合性試驗合格率最低(64.69%)，合格率最高的是戴雙層手套(97.04%)，手衛(wèi)生合格率為80.67%。穿戴個人防護用品六個步驟合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=314.68，P<0.001)。見表1。

表1 507名醫(yī)務(wù)人員穿戴個人防護用品各步驟合格情況

Table 1 Qualified result of each step of putting on of PPE among 507 HCWs

步驟合格人數(shù)合格率(%)手衛(wèi)生40980.67佩戴醫(yī)用防護口罩密合性試驗 32864.69戴帽子遮蓋眉毛 47092.70穿防護服 46591.72戴眼罩 46992.50戴雙層手套 49297.04

2.4 摘脫個人防護用品各步驟合格情況 按照摘脫個人防護用品的步驟分解成六步，脫連體防護服需要注意的要點比較多，也是最容易污染的，按標(biāo)準(zhǔn)評分獲得此項滿分的僅60.95%，熒光定性檢測合格率為69.43%。摘脫個人防護用品六個步驟合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=558.17，P<0.001)。見表2。

表2 507名醫(yī)務(wù)人員摘脫個人防護用品各步驟合格情況

Table 2 Qualified result of each step of removing of PPE among 507 HCWs

步驟合格人數(shù)合格率(%)脫第一層手套+手衛(wèi)生49597.63摘眼罩+手衛(wèi)生49998.42脫連體防護服+手衛(wèi)生 30960.95脫圓帽+手衛(wèi)生45188.95脫掉一只手套48194.87一只手套包住脫醫(yī)用防護口罩+手衛(wèi)生46892.31熒光定性 35269.43

3 討論

截至目前新冠肺炎的傳播途徑尚未完全明確，當(dāng)前公認(rèn)的是通過飛沫傳播和密切接觸傳播，其他傳播方式及其條件尚無直接證據(jù)證實。基于相關(guān)病例的出現(xiàn)，不排除其他傳播途徑的可能性[8]，2003年我國SARS流行期間及其發(fā)生以后，個人防護用品受到極大關(guān)注，防護服與防護口罩國家標(biāo)準(zhǔn)緊急出臺，其中生物防護服對液體中病毒顆粒阻留率達(dá)到100%，醫(yī)用防護口罩可以有效防止生物氣溶膠的危害[9-10]。規(guī)范、有效的個人防護用品穿脫是切斷感染傳播途徑，防止感染源從患者及攜帶者傳播給他人的一種有效預(yù)防措施[11]。新冠肺炎疫情期間，應(yīng)充分發(fā)揮防護服、防護口罩等“鎧甲”的作用。

3.1 一對一實操培訓(xùn)對提高醫(yī)務(wù)人員穿脫個人防護用品的合格率效果更好 應(yīng)對新冠肺炎疫情，醫(yī)務(wù)人員作為與患者密切接觸的易感人群，如果未做好正確的個人防護，極易受到傳染，甚至造成疾病更大范圍的暴發(fā)[11-12]，正確穿脫個人防護用品是保護醫(yī)務(wù)人員的有效手段。采取三組不同形式的培訓(xùn)，然后用同一評分標(biāo)準(zhǔn)考核培訓(xùn)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實操組培訓(xùn)考核合格率為85.21%，演示組合格率為56.21%，而視頻組合格率為34.32%，實操組合格率高于演示組和視頻組(P<0.05)。實操組通過一對一指導(dǎo)操作，一個完整的培訓(xùn)流程約需30 min，培訓(xùn)時間長；演示組通過同一位老師現(xiàn)場演示穿脫防護服的完整過程，每場培訓(xùn)人員約34人，節(jié)省時間和人力成本，不足之處是人員難聚齊，疫情期間開展培訓(xùn)場地要求較高；視頻組是通過播放同一位演示老師錄制的穿脫個人防護用品視頻進行培訓(xùn)，視頻播放方便、簡單，不足就是培訓(xùn)合格率低。研究結(jié)果表明，實操組雖然培訓(xùn)耗時較長，但其培訓(xùn)效果較其他組更好。

3.2 做好不同崗位醫(yī)務(wù)人員的防護培訓(xùn)是順利完成抗擊新冠肺炎疫情任務(wù)的重要保證 提高醫(yī)護人員防護培訓(xùn)合格率，使其嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的個人防護，是實現(xiàn)醫(yī)護人員“零感染”的重要保障。比較不同崗位醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的合格率發(fā)現(xiàn)，護理人員培訓(xùn)合格率最高，醫(yī)技人員合格率最低，而醫(yī)生介于兩者之間。護理人員不管是手衛(wèi)生還是新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的配合度、依從性均比醫(yī)生或醫(yī)技人員高，而醫(yī)技人員平時防護培訓(xùn)的機會較少，同時對手衛(wèi)生等[13]依從性較低。因此，加強對醫(yī)技人員的防護培訓(xùn)，提高其防護培訓(xùn)合格率尤為重要。

3.3 培訓(xùn)和考核促進防護流程的合理化改進 個人防護用品穿脫步驟均非常繁瑣，每個細(xì)節(jié)均必須注意，一旦疏忽就容易受到污染。因此，做好醫(yī)護人員防護的培訓(xùn)和考核，找出培訓(xùn)和考核中存在的問題并加以改進，對實現(xiàn)醫(yī)護人員“零感染”具有重要意義，其中保證摘脫過程不污染更是重中之重[14-15]。通過本次穿戴個人防護用品考核，發(fā)現(xiàn)完整佩戴醫(yī)用防護口罩的密合性試驗合格率最低，為64.69%。在佩戴醫(yī)用防護口罩考核步驟中，部分醫(yī)務(wù)人員佩戴動作不規(guī)范，把整個口罩從頭上往下拉；部分醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩，沒有塑形，也沒有做密合性試驗，而醫(yī)用防護口罩性能的關(guān)鍵就是鼻梁部的密封性[10]。如果只是把醫(yī)用防護口罩單純的戴上，沒有塑形、沒有檢查密合性，此種方式佩戴的醫(yī)用防護口罩根本起不到防護效果。摘口罩時手不可觸及口罩的正面，防止污染雙手，手拿系帶丟棄。避免摘口罩過程中的污染也是決定口罩防護效果的重要環(huán)節(jié)，不容忽視[16]。摘脫個人防護用品步驟中防護服最容易污染的地方是手、頸背側(cè)、小腿褲子處，與相關(guān)文獻[17]報道相符。比較三種培訓(xùn)形式考核結(jié)果，可以為個人防護用品穿脫培訓(xùn)形式的有效性提供參考，不管是評分考核表，還是熒光粉定性，都只是一種考核手段，考核不合核的醫(yī)務(wù)人員，將進行重考，甚至再次重考，培訓(xùn)及考核的目的是讓醫(yī)務(wù)人員都掌握穿脫個人防護用品的技巧，不僅穿戴的時候防護好自己，摘脫的時候也不污染自己[18]。不僅僅培訓(xùn)考核醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的穿脫，按照相關(guān)要求在發(fā)熱門診、急診科、隔離病房及外派地點及酒店駐點均配備了內(nèi)穿洗手衣，穿脫的地方設(shè)置了全身鏡。醫(yī)院感染監(jiān)控督導(dǎo)員每天監(jiān)督和指導(dǎo)個人防護用品的穿脫，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在操作過程中存在的問題，提醒醫(yī)務(wù)人員，將每天的督導(dǎo)結(jié)果及時分析與反饋，以確保醫(yī)務(wù)人員的健康與安全[19-20]。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間，個人防護是醫(yī)務(wù)人員的保護“鎧甲”，必須人人掌握。本研究通過比較三種不同培訓(xùn)形式合格率，發(fā)現(xiàn)一對一操作培訓(xùn)的合格率高于視頻培訓(xùn)和現(xiàn)場演示培訓(xùn)。通過一對一操作培訓(xùn)，將更有助于醫(yī)務(wù)人員盡快掌握個人防護用品穿脫技能，降低醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒感染風(fēng)險。本研究只是初步探討了三種培訓(xùn)形式各自的合格情況，其中多種方式聯(lián)合培訓(xùn)的合格率還有待進一步研究。