中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩在急性闌尾炎術(shù)后腹脹患者中的應(yīng)用

何桂英

（龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖364000）

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，其病情較急，手術(shù)治療是目前臨床治療急性闌尾炎首選方法，但麻醉抑制和手術(shù)刺激易引起腹痛、腸麻痹、腹脹等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，所以術(shù)后給予有效干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)為侵入性治療措施，勢(shì)必?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，故治療應(yīng)以理氣導(dǎo)滯、通腑泄?jié)釣榛驹瓌t，而穴位按摩能疏調(diào)腸腑，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)［1］?；诖耍狙芯窟x取我院76例急性闌尾炎術(shù)后腹脹患者，旨在探討中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《結(jié)腸鏡結(jié)合中醫(yī)藥治療闌尾炎專(zhuān)家共識(shí)（2016 版）》［2］，腹脹的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)學(xué)》［3］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性闌尾炎術(shù)后腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定者；③ 自愿加入本研究，并簽訂知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①穴位及熱敷部位附近皮膚破損者；② 嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；③ 嚴(yán)重精神障礙者；④ 合并有其他術(shù)式治療者；⑤ 既往有腹部手術(shù)史；⑥ 既往有功能性消化不良、便秘史；⑦ 合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染疾病者；⑧ 伴有言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者；⑨對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.4 一般資料 選擇2018年1—12月于福建省龍巖市中醫(yī)院就診的急性闌尾炎術(shù)后腹脹患者76例，依照奇偶順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組男 20例，女 18例；年齡 24～59歲，平均（41.38±7.64）歲；體質(zhì)量 47～85 kg，平均（66.47±8.43）kg；闌尾炎病程 2～11 h，平均（6.85±1.46）h；闌尾炎類(lèi)型：壞疽性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎22例；腹脹程度：輕度21例，中度15例，重度2例。觀察組男 21例，女 17例；年齡 23～60歲，平均（42.16±8.12）歲；體質(zhì)量 48～86 kg，平均（67.35±7.92）kg；闌尾炎病程 3～11 h，平均（7.12±1.32）h；闌尾炎類(lèi)型：壞疽性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎21例；腹脹程度：輕度20例，中度17例，重度1例。2組年齡、性別、體質(zhì)量、闌尾炎病程、闌尾炎類(lèi)型和腹脹程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 術(shù)后囑咐患者絕對(duì)臥床休息3 d，術(shù)后1 d若無(wú)嘔心、嘔吐、腹痛可先進(jìn)食易消化流質(zhì)，忌辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。術(shù)后6 h進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，待自然排氣。給予穴位按摩治療，取雙側(cè)天樞、大腸俞、足三里穴位，實(shí)施按摩操作：用右手順時(shí)針依次按揉穴位3～5 min，力度以皮膚凹陷2～3 mm為宜，頻率為80～100次／min，由輕到重逐漸用力，以患者感覺(jué)酸、麻、脹、痛為度，每日2次，持續(xù)治療5 d。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱奄包外敷治療。中藥熱奄包組方：伸筋草20 g，透骨草 20 g，牛膝 20 g，艾葉 20 g，川烏 10 g，乳香 10 g，海風(fēng)藤20 g，紅花10 g，草烏10 g，桂枝10 g。 中藥熱奄包制作：將以上所有中藥置于藥包中，用清水浸泡20～30 min，放入蒸鍋，隔水蒸60～120 min后取出，用毛巾包好，藥包溫度控制在70～80℃為佳。操作：① 藥包溫度較高時(shí)，采用提起放下方式治療，藥包放于腹部，用力輕，速度快；② 藥包溫度降低時(shí)，減慢提起頻率，稍加用力平推；③ 藥包溫度適合敷于患處時(shí)，用大棉布?jí)K包裹固定于治療部位，待藥包溫度變冷時(shí)更換藥包；④ 密切關(guān)注皮膚變化，避免燙傷。每次30 min，每日2次，持續(xù)治療5 d。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 胃腸功能恢復(fù)指標(biāo) 比較2組腹脹消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

2.2.2 術(shù)后肛門(mén)排氣情況 比較2組在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的肛門(mén)排氣情況。

2.2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、腹腔炎性包塊、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較h

表1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較h

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.01。

組別對(duì)照組觀察組n 38 38腹脹消失時(shí)間34.57±2.92 28.21±3.261）肛門(mén)排氣時(shí)間31.36±3.58 24.68±2.911）腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間31.14±7.87 21.73±6.251）

3.2 2組術(shù)后肛門(mén)排氣情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后肛門(mén)排氣情況比較（n，%）

3.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)腸梗阻1例，腹腔炎性包塊2例，腹腔感染2例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%；觀察組腹腔炎性包塊1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.538，P＝0.033）。

4 討 論

腹脹是外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，約占8%～28%，是由術(shù)中腸管牽拉、手術(shù)損傷、術(shù)后禁食等因素，影響患者腸胃功能，腸運(yùn)動(dòng)減弱，肛門(mén)無(wú)法正常排氣，腹壁肌肉張力增加，腹部隆起，且誘發(fā)腹部感染、術(shù)后腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、腹腔炎性包塊等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，因此，給予有效干預(yù)對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義［4-5］。

中醫(yī)理論認(rèn)為，術(shù)后腹脹是由于正氣虧虛、臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)于腹中所致，以氣機(jī)郁滯為主要病機(jī)，故宜調(diào)和胃腑、下降逆氣。腹部按摩是臨床治療術(shù)后腹脹常用方法，通過(guò)機(jī)械性動(dòng)力增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，且不影響病情，無(wú)并發(fā)癥，患者易于接受，但常規(guī)按摩僅對(duì)部分患者有效。而穴位按摩是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位為基礎(chǔ)，取雙側(cè)天樞、大腸俞、足三里等穴位，以調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)，其中天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治胃腸病證，能調(diào)中和胃、理氣健脾；足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，亦治胃腸病證，能調(diào)和氣血、宣通氣機(jī)，大腸俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，能理氣降逆、調(diào)和腸胃。刺激足三里穴、天樞穴能振奮脾胃陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)，激發(fā)被抑制之氣，配合大腸俞穴，能溫通氣機(jī)、調(diào)理腸腑，應(yīng)用于腸麻痹、便秘、腸炎等疾病效果顯著［6］。中藥熱奄包療法是將加熱后的中藥藥包置于患病部位，利用熱蒸氣，以達(dá)到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕驅(qū)寒的目的，從而強(qiáng)筋健骨、溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、消腫止痛［7-8］。此外，臍部及周?chē)共垦貉h(huán)豐富，腹壁組織疏松，中藥熱奄包經(jīng)加熱后，其氣味發(fā)散，通過(guò)皮膚、口鼻作用于神經(jīng)體液系統(tǒng)，改善生理過(guò)程，發(fā)揮止痛、安神作用，同時(shí)熱敷使皮膚紋理大開(kāi)，促進(jìn)藥物穿透吸收，藥效迅速，能平衡氣血陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑功能，發(fā)揮消除腹脹作用［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后＜24 h、術(shù)后24～48 h肛門(mén)排氣發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)后腹脹患者臨床效果顯著，能縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，改善腹脹情況，并能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后恢復(fù)。