經(jīng)皮穴位電刺激配合穴位按摩對(duì)2型糖尿病的療效觀察

黃惠榕，韓雪琪，劉秦宇，繆少芳

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州350122）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是一種由于胰島素結(jié)構(gòu)缺陷或分泌相對(duì)不足引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制與攝入糖分過多、胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞受損等有關(guān)［1-2］。 近年來，T2DM的發(fā)病率逐年上升，預(yù)計(jì)到2040年全球?qū)⒂?億人口患有T2DM［3］。若機(jī)體長時(shí)間胰島素缺乏并處于高血糖狀態(tài)，會(huì)造成心血管疾病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量甚至危及生命［4］。 經(jīng) 皮 穴 位 電 刺 激 （transcutanous electric acupoint stimulation，TEAS）是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說和針灸理論為基礎(chǔ)，利用低頻脈沖直流電刺激人體腧穴及其周圍組織，最終傳遞信息至中樞神經(jīng)的一種康復(fù)護(hù)理方法，已廣泛應(yīng)用在糖尿病患者中［5-6］。本研究在此基礎(chǔ)上，配合穴位按摩觀察2型糖尿病患者空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素敏感性指數(shù)（ISI）的變化情況，并比較其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）公布的2018版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)［7］，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol／L，空腹是指至少8 h未攝入熱量，或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h 血糖≥11.1 mmol／L。 試驗(yàn)應(yīng)按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用75 g無水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷，若隨機(jī)血糖≥11.1 mmol／L者為具有高血糖的典型癥狀，否則再次重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡40～80歲，性別不限；③ 簽署知情同意書，自愿參加本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有嚴(yán)重肝腎疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者；② 胃腸道嚴(yán)重?fù)p害者；③ 正在使用其他調(diào)節(jié)血糖、血脂藥物者；④ 妊娠期或哺乳期婦女；⑤ 資料不全，無法判定療效者；⑥ 正在接受其他中醫(yī)操作治療者。

1.4 一般資料 選取2019年1—6月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，采用SPSS 20.0軟件隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男16例，女14 例；年齡 35～78 歲，平均（50.17±12.79）歲；病程 4～25年，平均（14.95±6.65）年。 觀察組男 17例，女 13例；年齡 31～80歲，平均（54.20±16.16）歲；病程 3～24年，平均（14.17±6.22）年。 2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對(duì)照組 予糖尿病飲食干預(yù)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，遵醫(yī)囑予鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（北京圣永制藥有限公司），每次0.25 g，餐前30 min口服，每日3次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮穴位電刺激配合穴位按摩治療。操作均由我院內(nèi)分泌科護(hù)士按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》［8］實(shí)施，且需經(jīng)過中醫(yī)護(hù)理操作考核后方可進(jìn)行取穴及操作。①TEAS操作方法：患者取仰臥位，取雙側(cè)太溪、三陰交、足三里、胰俞穴［9］，75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，將穴位神經(jīng)刺激儀的電極片貼覆穴位后壓緊，打開電源開關(guān)，選取連續(xù)波，頻率為10 Hz，電流強(qiáng)度為20 mA，操作過程中根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)電流的刺激強(qiáng)度，每次20 min，隔天治療1次。② 穴位按摩操作方法：病人取仰臥位，施術(shù)者站于患者一側(cè)，用拇指按壓或空拳叩擊雙側(cè)腎系穴（髕骨上緣正中線上六寸處）3～5 min，點(diǎn)揉雙側(cè)太溪、足三里、三陰交、胰俞穴各1 min，每日1次，按摩壓力以患者能接受為宜。30 d為1個(gè)療程，共連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)及方法

2.3.1 血糖相關(guān)指標(biāo) 分別于治療前后檢測(cè)2組空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素敏感性指數(shù)（ISI）。

2.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［10］中糖尿病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。① 顯效：FPG降低＞30%或＜7.0 mmol／L；② 有效：FPG降低10%～29%或＜8.5 mmol／L；③ 無效：FPG無顯著變化或降低＜10%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均采用表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

表1 2組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后FPG（mmol／L）14.19±1.14 12.48±1.971）13.93±1.30 9.83±2.041）2）FINS（mU／L）46.65±4.09 34.38±6.201）45.12±4.29 30.49±5.221）2）ISI 1.21±0.11 2.97±0.301）1.17±0.11 5.36±0.251）2）

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

4 討 論

中醫(yī)學(xué)將2型糖尿病歸于“消渴”范疇，由于個(gè)體喜食肥甘厚味之品，或飲食不節(jié)、情志至極、精神創(chuàng)傷、房事不節(jié)制、五臟脆弱等，致濕熱蘊(yùn)于內(nèi)、水谷轉(zhuǎn)輸失常，從而引起多飲、多尿、多食的癥狀［11-12］。相關(guān)臨床研究表明，脾、肺、腎與消渴關(guān)系密切，通過改善患者脾、肺、腎功能，進(jìn)而宣痹通絡(luò)，濡養(yǎng)臟腑百骸，改善患者燥熱癥狀，調(diào)節(jié)患者血糖水平［13］。相關(guān)研究表明，恰當(dāng)?shù)难ㄎ话茨哂休^好的降低血糖作用［13］。本研究對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施經(jīng)皮穴位電刺激配合穴位按摩，取得了較好效果。

經(jīng)皮穴位電刺激具有無創(chuàng)、無痛、操作方便的特點(diǎn)，通過穴位刺激產(chǎn)生針灸樣效果。有研究指出，電刺激可誘導(dǎo)骨骼肌收縮，直接或間接地激活骨骼肌磷脂酰肌醇-3激酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，而不依賴于腺苷酸活化蛋白激酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而可以促進(jìn)骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝?。?］。穴位按摩通過刺激相應(yīng)的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽的功效，加速血液循環(huán)，降低血液黏稠度，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，營養(yǎng)周圍神經(jīng)，調(diào)節(jié)人體代謝，穩(wěn)定血糖。本研究所選穴位中，太溪屬于足少陰腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，足三里屬于足陽明胃經(jīng)，具有健運(yùn)脾胃、滋肝補(bǔ)腎、溫陽通絡(luò)、促進(jìn)水谷運(yùn)化的作用［14］。胰俞穴是胰臟經(jīng)氣輸注于背部之穴，刺激此穴能影響胰腺的內(nèi)分泌功能，促進(jìn)胰島素分泌，起到降糖作用［15］。經(jīng)皮穴位電刺激配合穴位按摩諸穴，起到平衡陰陽、化濕降逆、活血通絡(luò)、益腎補(bǔ)虛、滋陰健脾的作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)血糖水平，改善消渴癥狀［13］。

本研究結(jié)果顯示，在觀察組給予經(jīng)皮穴位電刺激配合穴位按摩后療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后空腹血糖、空腹胰島素及胰島素敏感性指數(shù)均較對(duì)照組有明顯改善。表明經(jīng)皮穴位電刺激配合穴位按摩對(duì)2型糖尿病的治療具有較好的治療效果，值得臨床推廣。但本研究的樣本量相對(duì)較少，如有條件可開展多中心、大樣本、雙盲的隨機(jī)對(duì)照研究，以提供更客觀的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。