某地級(jí)市應(yīng)對(duì)疫情醫(yī)療救治的實(shí)踐與思考

陳偉 鄭迪

【摘? 要】本文從組織建設(shè)、醫(yī)療救治、醫(yī)院感染控制、人員保障和持續(xù)優(yōu)化等方面介紹了我市疫情醫(yī)療救治的工作經(jīng)驗(yàn)，提出建立傳染病防治體系的策略，以期為同行提供參考。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療救治;實(shí)踐

Practice and Reflections on Medical Treatment of

Outbreak in a prefecture-level city

CHEN Wei? ? ZHENG Di

Puer Peoples? ? Hospital Yunnan? ? 665000

Abstract： this paper introduces the working experience of medical treatment of epidemic situation in our city from the aspects of organization construction， medical treatment， nosocomial infection control， personnel guarantee and continuous optimization， and puts forward the strategy of establishing infectious disease prevention and control system in order to provide reference for peers.

Keywords： medical treatment; practice

引言

此次疫情是一種主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播及接觸傳播的呼吸道傳染病，被我國(guó)列為乙類傳染病，并按照甲類傳染病要求進(jìn)行管理。1月20日習(xí)近平總書(shū)記作出要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位的重要指示。我市作為位于我國(guó)滇西南的地級(jí)市，在全市共設(shè)立1所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）和9所二級(jí)醫(yī)院（各縣人民醫(yī)院）作為新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院。截止2月21日24時(shí)，全市累計(jì)確診病例4例，已全部出院，上報(bào)疑似病例9例，已全部解除隔離，未出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染。這次疫情對(duì)全市醫(yī)療資源的重組與配置、醫(yī)療技術(shù)力量的整合與調(diào)動(dòng)，以及如何統(tǒng)籌部署相關(guān)救治流程都是一次前所未有的挑戰(zhàn)。

1.組織保障：雙重架構(gòu)

一級(jí)架構(gòu)：面對(duì)疫情，云南省于1月24日啟動(dòng)云南省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，市委、市政府立即響應(yīng)，成立市委市政府應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)指揮部，指揮部設(shè)辦公室和若干工作組。各縣區(qū)參照市級(jí)模式成立應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情組織機(jī)構(gòu)。作為疫情防控最前線的市級(jí)醫(yī)療救治組承擔(dān)了指導(dǎo)各地區(qū)做好醫(yī)療救治和醫(yī)療保障、選派專家赴各定點(diǎn)救治醫(yī)院協(xié)助開(kāi)展醫(yī)療救治等工作。

二級(jí)架構(gòu)：全市各定點(diǎn)救治醫(yī)院均成立醫(yī)院疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由書(shū)記、院長(zhǎng)擔(dān)任雙組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)為其組員，下設(shè)醫(yī)療救治專家組、院內(nèi)感染控制組、流行病學(xué)調(diào)查組、后勤保障組、維穩(wěn)與宣傳組、督導(dǎo)組，全方位保障疫情救治工作順利進(jìn)行。

2.疫情報(bào)送及時(shí)準(zhǔn)確

認(rèn)真做好全市發(fā)熱門(mén)診診療情況的每日信息統(tǒng)計(jì)、每日確診病例醫(yī)療救治情況、疑似病例情況的匯總統(tǒng)計(jì)，并及時(shí)報(bào)送省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局和市本級(jí)疫情防控組、宣傳組。同時(shí)做好全市醫(yī)療防護(hù)、救治、急救轉(zhuǎn)運(yùn)物資需求的統(tǒng)計(jì)、匯總、上報(bào)及分配工作，及時(shí)準(zhǔn)確收集全市醫(yī)務(wù)人員個(gè)人健康狀況進(jìn)行日?qǐng)?bào)告。

3.統(tǒng)籌全市醫(yī)療救治，主動(dòng)前移救治關(guān)口

市指揮部醫(yī)療救治組自成立以來(lái)，嚴(yán)格按照指揮部的統(tǒng)一部署，根據(jù)“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，科學(xué)合理調(diào)配全市醫(yī)療救治資源，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”原則開(kāi)展工作，及時(shí)制定并下發(fā)了《我市應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療救治工作應(yīng)急預(yù)案》，并根據(jù)國(guó)家不斷更新的《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》積極開(kāi)展醫(yī)療救治及防控工作。在全市發(fā)現(xiàn)首例新冠肺炎疑似病例后，醫(yī)療救治組組長(zhǎng)帶隊(duì)，馬上調(diào)派由感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、醫(yī)院感染控制科等組成的醫(yī)療救治專家組趕赴縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院參加救治工作，通過(guò)多學(xué)科會(huì)診，制定和完善治療方案，并積極開(kāi)展院感防控指導(dǎo)。

按照“分級(jí)留觀、病人不動(dòng)、專家動(dòng)”的原則，市醫(yī)療救治組先后組派3個(gè)醫(yī)療救治巡回指導(dǎo)組對(duì)全市各縣（區(qū)）新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回指導(dǎo)和督導(dǎo)。先后選派28名專家，組成14支醫(yī)療隊(duì)赴各縣定點(diǎn)救治醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)療救治及防控，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療方案培訓(xùn)，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、急診接診流程，確保全市新冠肺炎醫(yī)療救治工作一盤(pán)棋，科學(xué)規(guī)范、有序有效地進(jìn)行。

4.多措并舉，規(guī)范流程，控制醫(yī)院感染

4.1 嚴(yán)格分區(qū)分級(jí)管理，落實(shí)防護(hù)措施

市醫(yī)療救治組按照全省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別，加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控工作的指導(dǎo)，既避免防護(hù)不足，也避免防護(hù)過(guò)度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，所有人員均正確佩戴口罩，正確進(jìn)行手衛(wèi)生。加強(qiáng)環(huán)境消毒、空氣通風(fēng)，合理劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者通道，最大限度降低了醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

4.2預(yù)檢分診

預(yù)檢分診是醫(yī)院防控傳染病的第一站，快速排查、嚴(yán)防漏診、及時(shí)疏導(dǎo)發(fā)熱患者至發(fā)熱門(mén)診、第一時(shí)間隔離疑似患者，對(duì)預(yù)防院內(nèi)傳播起著至關(guān)重要的作用。全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極向社會(huì)廣泛宣傳必須佩戴口罩才能進(jìn)入醫(yī)院就診，同時(shí)關(guān)閉網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)和自助機(jī)掛號(hào)系統(tǒng)，市人民醫(yī)院落實(shí)三級(jí)預(yù)檢分診模式。（1）一級(jí)分診：設(shè)置在醫(yī)院門(mén)急診大廳入口處，要求進(jìn)入樓宇者必須佩戴口罩，同時(shí)接受體溫初篩，凡體溫≥37.3℃者無(wú)論是否來(lái)自疫區(qū)，均由分診護(hù)士陪同引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診就診;體溫<37.3℃者則進(jìn)入二級(jí)分診。（2）二級(jí)分診：設(shè)在?？品衷\臺(tái)，由護(hù)士進(jìn)行發(fā)熱篩查及流行病學(xué)史的調(diào)查。

（3）三級(jí)分診：設(shè)置在?？圃\室內(nèi)，主要由接診醫(yī)生完成流行病學(xué)史和發(fā)熱情況的二次排查。

4.3發(fā)熱門(mén)診

發(fā)熱門(mén)診與預(yù)檢分診 、感染性疾病科病區(qū)統(tǒng)籌同步部署。發(fā)熱門(mén)診由經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)及院感培訓(xùn)的感染性疾病科專業(yè)醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員輪流值守，每診患者實(shí)行1名醫(yī)師、2 名護(hù)士協(xié)作制，對(duì)體溫≥37.3℃或有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者開(kāi)展進(jìn)一步診療和收入感染性疾病科病區(qū)。

4.4 多模式全員培訓(xùn)，人人覆蓋

作為以呼吸道飛沫傳播為主要傳播方式的傳染病，院內(nèi)感染防控在疫情戰(zhàn)役中起到重要的屏障保護(hù)作用。為加強(qiáng)全院職工對(duì)新冠肺炎疾病的認(rèn)識(shí)，掌握診療知識(shí)和防控原則，增強(qiáng)自我防護(hù)能力，自1月23日起，市人民醫(yī)院多次通過(guò)線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)會(huì)、微信公眾號(hào)推送等形式向全院職工開(kāi)展關(guān)于“新型冠狀病毒感染防控工作”的相關(guān)培訓(xùn)。借助網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，要求全院職工完成“醫(yī)博士”平臺(tái)有關(guān)新冠肺炎的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)率達(dá)100%，有力保障了醫(yī)療隊(duì)伍的防控知識(shí)儲(chǔ)備。特別是對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員以及有可能進(jìn)入隔離病房的醫(yī)護(hù)人員，分批進(jìn)行“新冠肺炎最新診治方案和院內(nèi)感染防控”的理論培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行實(shí)地防護(hù)訓(xùn)練，確保熟練掌握防護(hù)隔離裝備的穿脫流程，以及各類場(chǎng)景下的防護(hù)要求。

5.互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程會(huì)診

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為主體的信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)深度融合的行業(yè)新形態(tài)，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要趨勢(shì)。疫情防控期間，市人民醫(yī)院第一時(shí)間在醫(yī)院自助服務(wù)平臺(tái)推出“新冠肺炎”AI問(wèn)診服務(wù)，來(lái)自呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、慢病管理門(mén)診、健康管理中心等多個(gè)臨床專科的專家在線提供問(wèn)診咨詢服務(wù)。疫情期間共為全市市民提供400余次線上問(wèn)診服務(wù)，為市民提供了正確的健康防護(hù)指導(dǎo)，有效緩解市民焦慮情緒，另一方面，減少了患者來(lái)院次數(shù)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

此外，市人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心作為我市遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的中心，在此次全市疫情的醫(yī)療救治工作中發(fā)揮了傳統(tǒng)會(huì)診方式不可比擬的突出作用。遠(yuǎn)程會(huì)診中先后為市縣兩級(jí)醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院組織多次省內(nèi)專家聯(lián)合會(huì)診。2月1日，市人民醫(yī)院與省中醫(yī)院、附一院共同完成了對(duì)我市轄區(qū)內(nèi)某縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的一名新冠肺炎患者的遠(yuǎn)程會(huì)診，該患者也是全市首例新冠肺炎患者，此后一個(gè)月內(nèi)，中心陸續(xù)為新型冠肺炎患者提供近20人次的遠(yuǎn)程疑難病例會(huì)診。目前遠(yuǎn)程會(huì)診中心已建成覆蓋省、市、縣三級(jí)的專網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，助力全市定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)新冠肺炎患者的救治工作。

6.及時(shí)心理危機(jī)干預(yù)

針對(duì)臨床一線醫(yī)護(hù)人員及人民群眾在疫情期間產(chǎn)生的工作和心理壓力較大的問(wèn)題，市醫(yī)療救治組制定《我市應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎心理援助熱線方案》，組建應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情心理危機(jī)干預(yù)專家組，開(kāi)通全市心理援助服務(wù)熱線，為各定點(diǎn)救治醫(yī)院職工及廣大群眾提供心理危機(jī)干預(yù)、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，讓醫(yī)護(hù)人員和廣大群眾在面對(duì)復(fù)雜的疫情防控形勢(shì)時(shí)能做好心理防護(hù)，緩解恐慌、焦慮情緒，預(yù)防與減輕了疫情所致的心理困擾。

7.積極組建援助湖北醫(yī)療隊(duì)

在積極做好本市醫(yī)療救治工作的同時(shí)，市醫(yī)療救治組積極支持和響應(yīng)馳援武漢共抗疫情的號(hào)召，在省衛(wèi)生健康委對(duì)組派援助湖北應(yīng)對(duì)新冠肺炎后備醫(yī)療隊(duì)做出要求后，僅用不到半天的時(shí)間，就組建完成全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院50名醫(yī)護(hù)人員組成的我市第一批援助湖北醫(yī)療隊(duì)（危重癥患者醫(yī)療救治隊(duì)20人、普通患者救治醫(yī)療隊(duì)20人、護(hù)理隊(duì)10人）加入到云南省第七批援助湖北醫(yī)療隊(duì)。我市第一批醫(yī)療隊(duì)已于2月20日抵達(dá)武漢，進(jìn)入武鋼二院開(kāi)展救治工作。在派出第一批援助湖北醫(yī)療隊(duì)的同時(shí)，認(rèn)真做好第二批援助湖北醫(yī)療后備隊(duì)的組建工作，時(shí)刻準(zhǔn)備待命出征。

8.持續(xù)優(yōu)化：建立標(biāo)準(zhǔn)化傳染病院區(qū)，提升日常救治及應(yīng)急能力

我市積極響應(yīng)省應(yīng)對(duì)疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定的《云南省重大傳染病救治能力提升工程實(shí)施方案》，按照“依靠科學(xué)、立足日常、平戰(zhàn)結(jié)合、重在應(yīng)急、快速反應(yīng)、協(xié)調(diào)調(diào)度、統(tǒng)一管理”的建設(shè)原則，第一時(shí)間完成了市人民醫(yī)院傳染病院區(qū)的選址和建設(shè)方案，并啟動(dòng)建設(shè)項(xiàng)目。該傳染病院區(qū)計(jì)劃平時(shí)以結(jié)核病、艾滋病、乙肝、登革熱等呼吸道、消化道傳染病診治為主，突發(fā)重大傳染病疫情時(shí)，將迅速啟動(dòng)應(yīng)急，騰空病房轉(zhuǎn)為?？苽魅静?zhàn)備使用。設(shè)備配置上，以基本滿足呼吸道、消化道傳染病的診治為原則進(jìn)行配備CT、DR、移動(dòng)DR、呼吸機(jī)、B超、全自動(dòng)生化儀等主要設(shè)備。我市位于我國(guó)滇西南地區(qū)，是全省面積最大的州（市），與越南、老撾、緬甸相接壤，外籍人員來(lái)往務(wù)工、婚嫁密切，但目前全市沒(méi)有一所專門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)化傳染病醫(yī)院。此次傳染病院區(qū)的建設(shè)，有利于本地區(qū)傳染病醫(yī)療救治體系的完善，強(qiáng)化資源配置合理，實(shí)現(xiàn)傳染病預(yù)檢分診、隔離、留觀、診斷、治療及康復(fù)一體化管理。建設(shè)規(guī)模的擴(kuò)大、設(shè)施設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化和人員配置的專業(yè)化等都極有效地提高了我市傳染病醫(yī)療救治能力，為將來(lái)突發(fā)衛(wèi)生公共事件的發(fā)生做好應(yīng)急保障。

9.總結(jié)與思考

自2003年SARS危機(jī)爆發(fā)以來(lái)，國(guó)家高度重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置，一些曾經(jīng)肆虐的傳染病已得到有效控制和管理，但是，新型傳染病的發(fā)生和傳播往往會(huì)對(duì)人民群眾的生命健康造成更加嚴(yán)重的危害。此次疫情的發(fā)生，一定程度上暴露出我市傳染病醫(yī)療救治能力的短板。全市沒(méi)有一所傳染病專科醫(yī)院，市、縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科設(shè)置不規(guī)范、病床不足，呼吸機(jī)等各種醫(yī)療設(shè)備設(shè)施設(shè)備嚴(yán)重不足;醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總量不足，醫(yī)生緊缺，特別是從事傳染病工作的發(fā)熱門(mén)診、隔離病房醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏;醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)能力不足，救治水平需要提高;學(xué)科研究滯后，和感染性疾病救治密切相關(guān)的呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)檢測(cè)等學(xué)科之間發(fā)展也極不均衡;缺乏完善的針對(duì)各種重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治物資和防護(hù)物資的應(yīng)急方案，應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療防護(hù)物資儲(chǔ)備不足，無(wú)法滿足醫(yī)務(wù)人員防護(hù)需求。這些問(wèn)題的存在，嚴(yán)重制約了全市傳染病救治體系的建設(shè)。

在接下來(lái)的體系建設(shè)中，在完善全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，務(wù)必加快打造以市人民醫(yī)院為龍頭，覆蓋縣、鄉(xiāng)兩級(jí)，輻射周邊國(guó)家及地區(qū)的區(qū)域性傳染病防治中心，通過(guò)中心建設(shè)，逐步提升呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)檢測(cè)、介入、中西醫(yī)防治的學(xué)科水平。繼續(xù)注重引進(jìn)高素質(zhì)人才，同時(shí)加大對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療人才及本土人才的培養(yǎng)力度，采取資金支持、定向培養(yǎng)，繼續(xù)教育等多種形式，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大培養(yǎng)人才力度，不斷提升我市的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)能力。逐步建設(shè)起具有一定科研影響力，又有較高防治水平的全市傳染病防治體系。

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通信作者：陳偉