老人快速康復 六字訣

石漢平

在多年的臨床工作中，我總結出促進老年患者術后快速康復的六大措施，這六大措施可以概括為六字訣。

吹

即吹氣。通過吹氣鍛煉呼吸功能，常用的工具有呼吸訓練器及氣球。呼吸訓練器訓練法：平靜呼氣或吸氣后對著氣管口慢慢吸氣或吹氣，直到全部活塞不動為止，保持3～5秒，然后移開氣管口，正常呼吸，等活塞復原，重復以上動作。每次訓練20分鐘，每天3～4 次。氣球訓練法：先深吸氣，緩慢勻速地將氣球吹起，至氣球直徑達20厘米，保持3秒，反復進行，每分鐘吹6～8次。每次訓練10～15分鐘，每天3～4次。

研究發(fā)現，呼吸訓練器訓練法效果好于氣球訓練法，快速深呼吸訓練效果好于慢速深呼吸訓練。

吸

即吸氧。吸氧可以顯著提高血液氧含量，改善組織氧供給，整體改善機體器官功能，促進傷口愈合及疾病康復。老年患者應該常規(guī)給予持續(xù)吸氧，根據具體情況每天吸氧10～24小時，每分鐘吸氧1～5升。與間斷吸氧（2次/天，30分鐘/次）相比，持續(xù)吸氧可以顯著改善慢性充血性心力衰竭患者的心率。

動

即運動。運動可以整體改善全身功能，減少并發(fā)癥。運動方法包括各種日常體力活動及體育運動，最簡便的方法為走路，最佳的方法為高強度間歇性訓練，持續(xù)時間為2～6周。手術患者的運動包括手術前預康復運動及手術后早期活動（床下或床上活動）。患者住院前，可在家進行預康復運動。

靜

即安（鎮(zhèn)）靜、鎮(zhèn)痛、催眠。手術后的認知障礙，特別是譫妄，是不利于患者康復的危險因素。研究發(fā)現，住院患者睡眠時間縮短1.5～1.8小時，自我報告睡眠差的患者占大多數。其中，老年患者、腫瘤患者睡眠質量較差。改善睡眠的方法非常多：一是去除影響睡眠的主要因素，包括疼痛、診療干擾、噪聲等;二是加強體力活動;三是進行藥物治療。推薦方法為手術前1～2天到手術后3天常規(guī)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，手術后3天常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物。

控

即控制輸液量。老年患者不僅因為生理儲備功能下降，對液體不足及液體過量的耐受力顯著減弱，而且常常有不同程度的脫水，因此適量、合理的液體治療尤為重要。推薦手術前補充液體，手術中、手術后嚴格控制液體輸入量，遵循“寧干勿濕、寧少勿多”的原則。不足部分以口服途徑補充，過量時以白蛋白加利尿劑排出。

養(yǎng)

即營養(yǎng)治療。研究發(fā)現，患者入院后營養(yǎng)狀況不是改善了，而是變差了;營養(yǎng)不良發(fā)生率不是降低了，而是升高了。老年患者是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群。對接受大手術的老年患者，尤其是80歲以上超高齡患者，常規(guī)給予口服營養(yǎng)劑補充營養(yǎng)?？诜緩綌z入營養(yǎng)不足目標需要量70%的患者，給予補充性腸外營養(yǎng)。提高蛋白質供給量，強調能量和蛋白質雙達標。老年患者饑餓耐受能力下降，并且常常合并營養(yǎng)不足，因此，營養(yǎng)良好的大手術患者也需要補充營養(yǎng)。

需要說明的是，上述六個措施不僅適用于老年患者，也適用于其他年齡患者;不僅適用于手術患者，也適用于非手術患者。

摘自《大眾健康》2020年第2期