• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胸痛中心成立對急診PCI治療STEMI患者D2B時間的影響

    2020-06-19 08:28王軍陳浩劉晶晶井力省潘黎明
    醫(yī)學信息 2020年10期
    關鍵詞:經(jīng)皮冠狀動脈介入

    王軍 陳浩 劉晶晶 井力省 潘黎明

    摘要:目的? 探討胸痛中心對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院至球囊擴張(D2B)時間的影響。方法? 選取2018年1月1日~11月31日未成立胸痛中心行急診PCI治療的STEMI患者52例設為對照組,另外選取2018年12月1日~2019年11月31日胸痛中心成立之后行急診PCI治療的STEMI患者56例設為觀察組。對照組給予常規(guī)流程,觀察組給予胸痛中心急診流程,比較兩組發(fā)病時間、非正常工作時間發(fā)病占比、D2B各主要時間節(jié)點,并分析D2B≥90 min的影響因素。結(jié)果? 兩組發(fā)病時間、非正常工作時間發(fā)病占比比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組首份心電圖時間、D2B時間、導管室啟動至導管室激活時間、STEMI確診至服用雙聯(lián)抗血小板時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組進門至心內(nèi)科醫(yī)師首診時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間、導管室激活至到達導管室時間、入導管室至球囊時間、知情同意時間、確診至啟動導管室時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。單因素分析顯示,非正常工作時間、首份心電圖時間、導管室啟動至導管室激活時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間、導管室激活至患者到達導管室時間和STEMI確診至服用雙聯(lián)抗血小板時間與D2B≥90 min相關(P<0.05);多因素分析顯示,導管室啟動至導管室激活時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間和導管室激活至患者到達導管室時間是D2B≥90 min的影響因素。結(jié)論? 胸痛中心成立有助于STEMI患者進行急診PCI治療,縮短D2B時間,而影響我院胸痛中心D2B超時的主要因素有導管室啟動至導管室激活時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至啟動導管室時間和導管室激活至患者到達導管室時間,應針對D2B影響因素進行持續(xù)改進。

    關鍵詞:胸痛中心;入院至球囊擴張;經(jīng)皮冠狀動脈介入

    Abstract:Objective? To investigate the effect of chest pain center on the time from admission to balloon dilatation (D2B) in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated by emergency percutaneous coronary intervention (PCI).Methods? 52 patients with STEMI who did not establish a chest pain center for emergency PCI treatment from January 1st to November 31st, 2018 were selected as the control group, and also selected from December 1st 2018 to November 31st, 2019 after the establishment 56 cases of STEMI patients treated with emergency PCI were set as observation group. The control group was given a routine procedure, and the observation group was given a chest pain center emergency procedure, comparing the incidence time of the two groups, the incidence of abnormal working hours, the main time nodes of D2B, and analyzing the influencing factors of D2B ≥90 min.Results? There was no statistically significant difference between the two groups in the time of onset and the percentage of abnormal working hours (P>0.05).The observation group's first ECG time, D2B time, the time from the start of the catheter room to the activation of the catheter room, the time from STEMI diagnosis to taking dual antiplatelet were shorter than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05);comparison of the time from the door to the cardiologist's first consultation, the cardiologist's first diagnosis to the catheterization room start time, the catheterization room activation to the catheterization room time, the catheterization room to the balloon time, the informed consent time, and the diagnosis to start the catheterization room comparison,the difference was not statistically significant (P>0.05). Single factor analysis showed that abnormal working hours, first ECG time, catheter room start to catheter room activation time, cardiologist first consultation to catheter room start time, catheter room activation to patient arrival catheter room time and STEMI diagnosis to take double anti-platelet time was related to D2B≥90 min (P<0.05); multivariate analysis showed that the time from the start of the catheter room to the activation of the catheter room, the time from the first visit of the cardiologist to the start of the catheter room and the time from the activation of the catheter room to the time the patient arrived is the influencing factor of D2B≥90 min.Conclusion? The establishment of the chest pain center will help STEMI patients to undergo emergency PCI treatment and shorten the D2B time. The main factors that affect the D2B timeout of our chest pain center are the time from the start of the catheter room to the activation of the catheter room, the time from the first visit of the cardiologist to the start of the catheter room and the catheter From the time the room is activated until the patient arrives at the catheter room, continuous improvement should be made in response to the D2B influencing factors.

    Key words:Chest pain center;Admission to balloon dilatation;Percutaneous coronary intervention

    胸痛中心(chest pain center,CPC)最早在美國成立,目前在英國、加拿大、法國、德國、澳大利亞等國家的醫(yī)院內(nèi)均建有CPC,國外研究數(shù)據(jù)顯示[1,2],CPC的建立顯著降低了急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注時間,縮短了入院至球囊擴張(D2B)時間,改善患者預后。2015年國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布的《關于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕189號)中明確提出要逐步完善并形成胸痛中心、卒中中心診療模式的建立,縮短再灌注時間,提高急性心腦血管疾病醫(yī)療救治水平[3]。由中華醫(yī)學會心血管病分會組織急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診學科、心血管內(nèi)科、影像科等學科專家,根據(jù)國外CPC運行模式,結(jié)合我國實際,共同討論制訂了我國CPC模式和急診胸痛診治流程[4]。我院于2018年11月~2019年12月根據(jù)中國胸痛中心認證工作委員會的要求[5],結(jié)合我院實際情況,建立CPC并通過認證。本研究主要探討CPC成立對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療STEMI患者D2B時間的影響,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料? 選取2018年1月1日~11月31日未成立胸痛中心行急診PCI治療的STEMI患者52例設為對照組,另外選取2018年12月1日~2019年11月31日胸痛中心成立之后行急診PCI治療的STEMI患者56例設為觀察組。納入標準:均符合STEMI診斷標準[6],發(fā)病時間<12 h。排除標準:①患者及家屬拒絕行急診PCI;②急診PCI未開通梗死相關血管者;③因生命體征不平穩(wěn)無法行急診PCI者。兩組性別、年齡、心率、收縮壓、舒張壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    1.2方法

    1.2.1對照組? 急性胸痛患者進入醫(yī)院大門后先到急診科掛號,由首診醫(yī)師進行接診,完成首份心電圖,護士完成靜脈采血完成心肌損傷標記物檢查,對疑似STEMI的患者立即電話請心血管內(nèi)科專科醫(yī)生進行急會診,確診STEMI后??漆t(yī)生與家屬溝通,簽署PCI知情同意書,并通知導管室人員啟動導管室,通知相關人員到位;待導管室人員到位后電話通知急診科將患者送入導管室,完成急診PCI,術后患者入住CCU。

    1.2.2觀察組? 建立胸痛中心微信群救治網(wǎng)絡,該網(wǎng)絡包括社區(qū)醫(yī)院、院前120或999急救、急診科、導管室、心內(nèi)科、CCU等相關科室人員。通過120或999院前急救,來院患者在急救車上完成心電圖并上傳至胸痛中心微信群,急診科和導管室提前做好接受患者準備。所有急性胸痛患者來急診后分診護士優(yōu)先分診,先接診并檢查心電圖、心肌損傷標記物等各項檢查后再掛號、交費,根據(jù)院內(nèi)相關科室胸痛患者診治流程,心電圖檢查懷疑急性STEMI時,首診醫(yī)師迅速電話通知心血管內(nèi)科??漆t(yī)師進行會診,心血管內(nèi)科安排2名介入醫(yī)師24 h輪崗值班,一旦確診STEMI且有急診PCI指征時立即啟動導管室程序及標準化的院內(nèi)胸痛診治流程,專科醫(yī)師與患者和家屬溝通病情并簽署急診PCI知情同意書,開通綠色通道,術者、護士、技師迅速到位,完善術前準備;待急診科醫(yī)師和護士護送患者至導管室實施PCI手術,手術期間患者家屬辦理相關住院手續(xù),術后患者入住CCU,家屬補交費用。

    1.3觀察指標? 比較兩組D2B時間各主要時間節(jié)點。D2B的各個主要時間節(jié)點參照中國心血管健康聯(lián)盟、心血管健康(蘇州工業(yè)園區(qū))研究院、中國胸痛中心認證工作委員會和胸痛中心總部聯(lián)合發(fā)布的《中國胸痛中心質(zhì)控指標和考核辦法》(第二版)[7],設立目標值,見表2。

    1.4統(tǒng)計學分析? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析處理。正態(tài)分布計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗或U檢驗;非正態(tài)分布連續(xù)變量使用中位數(shù)(最小值,最大值)[M(Min,Max)]表示,組間比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用?字2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。Logistic回歸分析D2B>90 min的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組發(fā)病時間、非正常工作時間發(fā)病占比比較? 兩組發(fā)病時間、非正常工作時間發(fā)病占比比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

    2.2兩組D2B各主要時間節(jié)點比較? 觀察組D2B時間、首份心電圖時間、導管室啟動至激活時間、STEMI確診至服用雙聯(lián)抗血小板藥物時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組進門至心內(nèi)科醫(yī)師首診時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間、導管室激活至到達導管室時間、入導管室至球囊時間、知情同意時間、確診至啟動導管室時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

    2.3 D2B≥90 min的影響因素分析? 單因素分析顯示,非正常工作時間、首份心電圖時間、導管室啟動至導管室激活時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間、導管室激活至患者到達導管室時間和STEMI確診至服用雙聯(lián)抗血小板時間與D2B≥90 min相關(P<0.05);多因素分析顯示,導管室啟動至導管室激活時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間和導管室激活至患者到達導管室時間是D2B≥90 min的影響因素(P<0.05),見表5。

    3討論

    我院是一所區(qū)域醫(yī)療中心,CPC(標準版)成立于2018年11月底,初步建成了區(qū)域內(nèi)協(xié)同救治網(wǎng)絡體系。通過比較CPC成立前后的STEMI患者D2B時間,結(jié)果顯示CPC成立后D2B時間較成立前縮短[(76.19±40.32)min vs (99.73±60.20)min],接近2019年全國的D2B時間72.50 min[8]。即使CPC建設明顯縮短了D2B時間,但D2B時間持續(xù)盡可能縮短是CPC建設的目標,因此分析我院D2B≥90 min的影響因素可為CPC的持續(xù)質(zhì)量改進提供數(shù)據(jù)支持。

    本研究結(jié)果顯示,CPC成立前后STEMI在非正常工作時間發(fā)病率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),但D2B≥90 min單因素分析顯示,非正常工作時間與其相關。Kohan LC等[9]研究顯示,美國弗吉尼亞大學心臟中心2012年因STEMI行急診PCI的患者的正常工作時間期間D2B時間是(50±32)min,非正常工作時間期間D2B時間是(72±33)min,明確提出非正常工作時間對D2B時間有影響,通過對非正常工作時間的流程改造,D2B縮短至(49±15)min。本研究結(jié)果顯示,非正常工作時間是D2B超時的影響因素,其原因可能為非正常工作時間執(zhí)行24 h聽班制度,一旦啟動導管室,介入小組成員從家自駕前往醫(yī)院(途中時間大約15 min),全員到位大概20 min,在30 min能夠保證激活導管室;相比于國外數(shù)據(jù)我中心在縮短D2B時間方面仍有差距。而多因素分析中,非正常工作時間并非D2B≥90 min的影響因素,因此關于非工作時間期間的STEMI流程仍需收集相關數(shù)據(jù)。本研究單因素分析中首份心電圖時間對D2B≥90 min有影響,其目標值為10 min,我中心在胸痛中心成立前后首份心電圖時間分別為8.00(5.00,12.00)min和4.00(3.00,6.00)min,CPC成立后首份心電圖時間最短3 min、最長6 min,已經(jīng)達標;但在多因素分析中首份心電圖時間并非D2B≥90 min的影響因素,其具體原因尚需進一步研究。導管室啟動至導管室激活時間是影響D2B的另一個因素,在CPC成立前采用非時間目標值管理且未對駕車來院的時間做要求,加之未執(zhí)行聽班值班制度,因此在CPC成立前導管室啟動至導管室激活時間為(27.28±17.95)min;CPC成立后,采用30 min目標管理、駕車來院時間約15 min、實行24 h/7 d聽班制度,優(yōu)化流程后時間縮短至(16.23±8.23)min。柳鵬等[10]研究顯示,2011年3月、2015年10月、2016年10月和2017年10月四次調(diào)整導管室激活時間目標值(30、30、30、25 min),平均導管室激活時間分別為8.83、6.97、2.97和2.75 min,明顯低于我院平均導管室激活時間,其原因可能為:一是目標值動態(tài)管理和質(zhì)量及流程持續(xù)改進明顯縮短了導管室激活時間;二是我院CPC剛成立、目標值未動態(tài)管理、24 h/7 d聽班制度等導致我中心導管室激活時間較長,因此柳鵬等[10]研究中CPC的時間目標值動態(tài)管理經(jīng)驗可以借鑒。心內(nèi)科醫(yī)師首診至啟動導管室時間是影響D2B的因素之一,這期間主要包括??漆t(yī)師確診、有無急診PCI指征、是否啟動導管室、是否知情同意等工作內(nèi)容,CPC成立前我中心采用確診-PCI指征-知情同意-啟動導管室的流程,CPC成立后采用確診-PCI指征-啟動導管室的流程,啟動導管室后再進行知情同意的流程。而榮廣成等[11]研究顯示,胸痛中心成立前后心內(nèi)科醫(yī)師首診時間分別為(16.4±13.5)min和(4.12±2.41)min,其時間明顯短于我院,原因可能為我中心流程雖已制定,但是我院在心內(nèi)科醫(yī)師首診時間方面和時間管理方面培訓不夠,還需要再次給予??婆嘤柡吞岣?,進一步降低我院心內(nèi)科專科會診時間和增強心內(nèi)科醫(yī)師的“時間就是心肌”的觀念。此外,本研究結(jié)果顯示,導管室激活至患者到達導管室時間是D2B≥90 min的影響因素,分析超目標值可能原因未優(yōu)先轉(zhuǎn)送STEMI患者、轉(zhuǎn)運人員不足需要等待、醫(yī)護人員“時間就是心肌”的觀念薄弱、先結(jié)清急診費用后才轉(zhuǎn)運患者等原因所致。

    本研究的局限性:①單中心、小樣本;②未對非正常工作時間對D2B時間的影響做進一步分析,有待于進一步完善此方面的數(shù)據(jù)收集、分析、研究及改進相關流程;③STEMI確診至服用雙聯(lián)抗血小板時間不是影響D2B的因素,但是影響STEMI預后的因素,本研究未對其做進一步分析。

    綜上所述,影響我院D2B的主要因素導管室啟動至導管室激活時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間和導管室激活至患者到達導管室時間,我院因針對D2B影響因素進行持續(xù)改進。

    參考文獻:

    [1]Graff L,Dallara J,Ross MA,et al.Impact on the care of the emergency department chest pain patient from the chest pain evaluation registry[CHEPER]study[J].Coron Artery Dis,1997(8):563-568.

    [2]Goldstein JM,Rahman A,Batra R,et al.Accurate Reporting of Door-to-Baloon Times[J].Heart Lung Circ,2015,24(12):1236-1237.

    [3]國家衛(wèi)生計生委辦公廳.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知[EB/OL].(2015-3-17)[2020-1-8].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/201503/d79fcefbeacd4933a9fd073f25123ca3.shtml.

    [4]"胸痛中心"建設中國專家共識組."胸痛中心"建設中國專家共識[J].中國心血病研究,2011,9(5):325-334.

    [5]中國胸痛中心認證工作委員會.中國胸痛中心認證標準[J].中國介入心臟病學雜志,2016,3(3):121-130.

    [6]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.

    [7]中國心血管健康聯(lián)盟,心血管健康研究院(蘇州工業(yè)園區(qū)),中國胸痛中心認證工作委員會,胸痛中心總部.中國胸痛中心質(zhì)控指標和考核辦法(第二版)[EB/OL].(2019-1-30)[2020-2-11].http://www.chinacpc.org/home/aview/640.

    [8]胸痛中心總部.2019年年度中國胸痛中心質(zhì)控報告[EB/OL].(2020-1)[2020-2-11].http://www.chinacpc.org/home/analysis.

    [9]Kohan LC,Nagarajan V,Millard MA,et al.Impact of around-the-clock in-house cardiology fellow coverage on door-to-balloon time in an adademic medical center[J].Vasc Health Risk Manag,2017(13):139-142.

    [10]柳鵬,林梵,張金霞,等.胸痛中心質(zhì)控指標目標值管理對STEMI患者院內(nèi)救治效率和效果的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志,2019,28(4):498-503.

    [11]榮廣成,邢玉華,王越越.以急診科為核心的胸痛中心建設模式探索[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2019,14(2):155-156.

    編輯/杜帆

    猜你喜歡
    經(jīng)皮冠狀動脈介入
    信息干預對PCI術后患者遵醫(yī)行為的影響觀察
    信息干預對PCI術后患者遵醫(yī)行為的影響觀察
    HbA1c、Lp—PLA2、Hcy水平與冠心病合并糖尿病患者PCI術后不良事件的相關性研究
    經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死36例臨床探討
    不同劑量阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術后療效及炎癥因子的影響
    前列地爾聯(lián)合維生素C預防PCI術后造影劑腎病的臨床研究
    心血管介入、血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的臨床觀察
    国产成年人精品一区二区| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲精华国产精华精| 一二三四在线观看免费中文在| 久久人人97超碰香蕉20202| 91老司机精品| 国内精品久久久久精免费| 十八禁网站免费在线| 脱女人内裤的视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品久久蜜臀av无| 久久狼人影院| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日韩大码丰满熟妇| 国产精品一区二区在线不卡| 精品久久久久久久毛片微露脸| 无限看片的www在线观看| 欧美日韩精品网址| 波多野结衣一区麻豆| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 女性生殖器流出的白浆| 日韩成人在线观看一区二区三区| 中文字幕av电影在线播放| 久久精品国产亚洲av高清一级| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 夜夜夜夜夜久久久久| 免费观看人在逋| 久久伊人香网站| 国产伦人伦偷精品视频| 在线观看www视频免费| 狂野欧美激情性xxxx| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲免费av在线视频| av网站免费在线观看视频| 99国产综合亚洲精品| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| ponron亚洲| 激情视频va一区二区三区| www日本在线高清视频| 亚洲国产欧美网| 成人国产综合亚洲| 精品电影一区二区在线| 国产av一区二区精品久久| 亚洲熟妇熟女久久| 国产成人影院久久av| 亚洲欧美激情综合另类| 久久久久久久久中文| 在线观看www视频免费| 一级a爱片免费观看的视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜影院日韩av| 午夜福利免费观看在线| 精品欧美国产一区二区三| 成人国语在线视频| 精品第一国产精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲男人天堂网一区| 日本免费a在线| 两人在一起打扑克的视频| 午夜福利成人在线免费观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 免费搜索国产男女视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 亚洲国产欧美日韩在线播放| 午夜免费观看网址| 啪啪无遮挡十八禁网站| 成人三级做爰电影| 亚洲av片天天在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 99国产综合亚洲精品| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲七黄色美女视频| 在线观看日韩欧美| 在线国产一区二区在线| 亚洲精品国产区一区二| 日本 av在线| 国产成年人精品一区二区| 国产欧美日韩一区二区精品| xxx96com| 久热爱精品视频在线9| 成人国产一区最新在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产成人av教育| 午夜免费鲁丝| 国产午夜福利久久久久久| 在线永久观看黄色视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 男女之事视频高清在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 美国免费a级毛片| 成人av一区二区三区在线看| 丝袜美腿诱惑在线| bbb黄色大片| 最近最新中文字幕大全电影3 | 中文字幕久久专区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产一卡二卡三卡精品| 午夜福利,免费看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 精品无人区乱码1区二区| 国产在线精品亚洲第一网站| 999精品在线视频| av有码第一页| 在线观看免费日韩欧美大片| 精品久久久久久久久久免费视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久天堂一区二区三区四区| 一区二区三区精品91| 亚洲avbb在线观看| 亚洲专区字幕在线| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 男女下面插进去视频免费观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久青草综合色| 欧美一区二区精品小视频在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 黄片大片在线免费观看| 久久影院123| 黄色 视频免费看| 久久精品国产清高在天天线| 日本 欧美在线| 久久草成人影院| 亚洲一区中文字幕在线| 精品人妻在线不人妻| 两个人视频免费观看高清| 免费在线观看黄色视频的| 国产成人av激情在线播放| 在线观看免费视频日本深夜| av中文乱码字幕在线| 波多野结衣av一区二区av| 视频区欧美日本亚洲| 嫩草影院精品99| 大香蕉久久成人网| 丁香六月欧美| 亚洲专区中文字幕在线| 成人免费观看视频高清| 亚洲人成伊人成综合网2020| 九色亚洲精品在线播放| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 老司机在亚洲福利影院| 国产不卡一卡二| 香蕉丝袜av| 人人妻人人澡人人看| 看片在线看免费视频| 女同久久另类99精品国产91| 两个人免费观看高清视频| 满18在线观看网站| 久久亚洲真实| 国产区一区二久久| 成人国产综合亚洲| 国产av一区二区精品久久| 欧美色视频一区免费| 免费看十八禁软件| 日日爽夜夜爽网站| 国产一区二区三区视频了| 91精品三级在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久久久九九精品影院| 精品国内亚洲2022精品成人| 黄色 视频免费看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲欧美精品综合久久99| av免费在线观看网站| av天堂在线播放| 成在线人永久免费视频| 国产97色在线日韩免费| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 搡老妇女老女人老熟妇| 精品久久蜜臀av无| 精品卡一卡二卡四卡免费| 91成人精品电影| 色综合站精品国产| 两人在一起打扑克的视频| 成人国产综合亚洲| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产一区在线观看成人免费| 欧美激情高清一区二区三区| svipshipincom国产片| 午夜激情av网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 男人的好看免费观看在线视频 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲av电影在线进入| 国产免费av片在线观看野外av| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 搡老岳熟女国产| 国产蜜桃级精品一区二区三区| www.999成人在线观看| 久久久久久久午夜电影| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日韩av在线大香蕉| 又大又爽又粗| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产麻豆成人av免费视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久热在线av| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久亚洲精品不卡| 制服丝袜大香蕉在线| 国产成人精品久久二区二区91| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美激情久久久久久爽电影 | 日日干狠狠操夜夜爽| 国产欧美日韩一区二区精品| 一本综合久久免费| 午夜福利,免费看| 久久香蕉激情| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 一区二区三区激情视频| 国产成人欧美| 国产三级黄色录像| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 一区在线观看完整版| 国产精品野战在线观看| 午夜a级毛片| 久久精品成人免费网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美日韩黄片免| 欧美激情高清一区二区三区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 成年版毛片免费区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 极品教师在线免费播放| 日本在线视频免费播放| 精品不卡国产一区二区三区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 成人国语在线视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| av在线播放免费不卡| 黄片大片在线免费观看| 9191精品国产免费久久| 欧美黑人精品巨大| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久久久久久久中文| 午夜福利高清视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品日韩av在线免费观看 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲情色 制服丝袜| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 亚洲av日韩精品久久久久久密| 三级毛片av免费| 成人永久免费在线观看视频| 99热只有精品国产| 午夜成年电影在线免费观看| 午夜视频精品福利| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产熟女xx| 日韩成人在线观看一区二区三区| 十八禁人妻一区二区| 九色国产91popny在线| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 高清在线国产一区| 村上凉子中文字幕在线| 在线观看午夜福利视频| 国产99久久九九免费精品| 国产精品久久久人人做人人爽| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精品野战在线观看| 男人舔女人的私密视频| 久久香蕉国产精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 12—13女人毛片做爰片一| 夜夜爽天天搞| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 男男h啪啪无遮挡| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲成人久久性| 午夜福利免费观看在线| 99国产综合亚洲精品| 免费不卡黄色视频| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲成人精品中文字幕电影| 电影成人av| 天堂影院成人在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产成人影院久久av| 久久午夜亚洲精品久久| 女同久久另类99精品国产91| 日韩欧美免费精品| 中文字幕av电影在线播放| 一级a爱片免费观看的视频| 午夜福利视频1000在线观看 | 在线视频色国产色| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久人妻av系列| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 精品无人区乱码1区二区| 黄色 视频免费看| 满18在线观看网站| 国产精品永久免费网站| 国产一区二区三区视频了| 黑丝袜美女国产一区| 精品日产1卡2卡| av中文乱码字幕在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 怎么达到女性高潮| 9色porny在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 伦理电影免费视频| 波多野结衣av一区二区av| 久久午夜亚洲精品久久| 精品国产国语对白av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 性欧美人与动物交配| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久久水蜜桃国产精品网| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 色播亚洲综合网| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一区福利在线观看| 大陆偷拍与自拍| 日韩大尺度精品在线看网址 | 欧美乱色亚洲激情| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产亚洲欧美在线一区二区| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产成人av教育| 9191精品国产免费久久| 天堂动漫精品| av天堂久久9| 涩涩av久久男人的天堂| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲专区字幕在线| 国产精品综合久久久久久久免费 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产成+人综合+亚洲专区| 成人国产一区最新在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| av在线天堂中文字幕| 麻豆av在线久日| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品久久久av美女十八| 丰满的人妻完整版| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲性夜色夜夜综合| av有码第一页| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧美一级a爱片免费观看看 | 精品欧美一区二区三区在线| 99国产精品一区二区三区| 精品久久久久久,| 日日干狠狠操夜夜爽| 人成视频在线观看免费观看| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美乱妇无乱码| av片东京热男人的天堂| 一区二区三区激情视频| 久久久精品欧美日韩精品| 精品第一国产精品| 久热这里只有精品99| √禁漫天堂资源中文www| 久久人人97超碰香蕉20202| 午夜福利视频1000在线观看 | 国产黄a三级三级三级人| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 9191精品国产免费久久| 一a级毛片在线观看| 大码成人一级视频| 嫩草影视91久久| 1024视频免费在线观看| 咕卡用的链子| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 99国产精品一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 色在线成人网| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲一区中文字幕在线| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 日本五十路高清| 电影成人av| 超碰成人久久| 午夜福利免费观看在线| 麻豆国产av国片精品| 一边摸一边做爽爽视频免费| 大型av网站在线播放| 91老司机精品| 亚洲av五月六月丁香网| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产午夜精品久久久久久| 色播亚洲综合网| 色av中文字幕| 国产男靠女视频免费网站| 久99久视频精品免费| 麻豆成人av在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 色播在线永久视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 精品第一国产精品| 天堂√8在线中文| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲三区欧美一区| 亚洲成av人片免费观看| 午夜两性在线视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 在线国产一区二区在线| av天堂在线播放| 久久草成人影院| 波多野结衣高清无吗| 亚洲精品久久国产高清桃花| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 91av网站免费观看| 色老头精品视频在线观看| 亚洲九九香蕉| 在线观看舔阴道视频| 18禁美女被吸乳视频| 男男h啪啪无遮挡| 成人亚洲精品一区在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲中文字幕日韩| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 韩国av一区二区三区四区| 免费在线观看影片大全网站| 国产亚洲欧美精品永久| 啦啦啦免费观看视频1| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲一区中文字幕在线| 黄色视频,在线免费观看| 无限看片的www在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 制服人妻中文乱码| 国产午夜精品久久久久久| 久久热在线av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 成人三级做爰电影| 日韩欧美在线二视频| 日本 av在线| 老司机福利观看| 成人永久免费在线观看视频| 国产精品九九99| 18禁美女被吸乳视频| 日韩欧美国产在线观看| 伦理电影免费视频| 757午夜福利合集在线观看| 美女大奶头视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲美女黄片视频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品久久电影中文字幕| 午夜两性在线视频| 黑丝袜美女国产一区| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美日本视频| 国产一卡二卡三卡精品| x7x7x7水蜜桃| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久久久久大精品| 国产亚洲欧美98| 亚洲精品国产区一区二| 最近最新免费中文字幕在线| svipshipincom国产片| 亚洲中文日韩欧美视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产高清有码在线观看视频 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 人妻久久中文字幕网| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产成人精品久久二区二区91| 国产精品av久久久久免费| 国内精品久久久久久久电影| www日本在线高清视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 男人舔女人的私密视频| 久久精品影院6| 国产成人欧美在线观看| 一级黄色大片毛片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产精品野战在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 午夜免费观看网址| 黄片大片在线免费观看| √禁漫天堂资源中文www| 一级作爱视频免费观看| 无人区码免费观看不卡| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 一本久久中文字幕| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产熟女午夜一区二区三区| 脱女人内裤的视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 久9热在线精品视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| av有码第一页| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲av美国av| 国产激情久久老熟女| 国产亚洲av高清不卡| videosex国产| 亚洲欧美精品综合久久99| 91在线观看av| 黑人操中国人逼视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美在线一区亚洲| 国产av又大| 国产亚洲精品一区二区www| 国产av一区二区精品久久| 91精品三级在线观看| 操美女的视频在线观看| 黄色 视频免费看| 欧美在线一区亚洲| 麻豆成人av在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 成年人黄色毛片网站| 亚洲情色 制服丝袜| 精品久久久久久成人av| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产成人欧美| 成人免费观看视频高清| 久久热在线av| 中文字幕最新亚洲高清| 中文字幕高清在线视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲无线在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 午夜福利视频1000在线观看 | 又黄又爽又免费观看的视频| avwww免费| 又大又爽又粗| 色播在线永久视频| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 好男人电影高清在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 国产精品永久免费网站| 日韩欧美国产一区二区入口| 嫩草影院精品99| 亚洲欧美激情综合另类| 中文亚洲av片在线观看爽| 宅男免费午夜| 九色国产91popny在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲 国产 在线| 亚洲七黄色美女视频| 国产色视频综合| 精品欧美国产一区二区三| 香蕉久久夜色| www日本在线高清视频| 丝袜美腿诱惑在线| 久久热在线av| 搡老岳熟女国产| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 色综合欧美亚洲国产小说| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 嫩草影院精品99| 人人澡人人妻人| 欧美一区二区精品小视频在线| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲久久久国产精品| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美另类亚洲清纯唯美| ponron亚洲| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品野战在线观看| 黄片小视频在线播放| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产男靠女视频免费网站| av福利片在线| 又黄又爽又免费观看的视频| 长腿黑丝高跟| 久久人妻av系列| 国产av在哪里看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产97色在线日韩免费| 岛国在线观看网站| 91成年电影在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美精品亚洲一区二区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲avbb在线观看| 亚洲片人在线观看| 成人国语在线视频| 国产精品影院久久| 亚洲精华国产精华精| 国产乱人伦免费视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美乱色亚洲激情| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 青草久久国产| 午夜福利高清视频|