• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胸痛中心成立對急診PCI治療STEMI患者D2B時間的影響

    2020-06-19 08:28王軍陳浩劉晶晶井力省潘黎明
    醫(yī)學信息 2020年10期
    關鍵詞:經(jīng)皮冠狀動脈介入

    王軍 陳浩 劉晶晶 井力省 潘黎明

    摘要:目的? 探討胸痛中心對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院至球囊擴張(D2B)時間的影響。方法? 選取2018年1月1日~11月31日未成立胸痛中心行急診PCI治療的STEMI患者52例設為對照組,另外選取2018年12月1日~2019年11月31日胸痛中心成立之后行急診PCI治療的STEMI患者56例設為觀察組。對照組給予常規(guī)流程,觀察組給予胸痛中心急診流程,比較兩組發(fā)病時間、非正常工作時間發(fā)病占比、D2B各主要時間節(jié)點,并分析D2B≥90 min的影響因素。結(jié)果? 兩組發(fā)病時間、非正常工作時間發(fā)病占比比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組首份心電圖時間、D2B時間、導管室啟動至導管室激活時間、STEMI確診至服用雙聯(lián)抗血小板時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組進門至心內(nèi)科醫(yī)師首診時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間、導管室激活至到達導管室時間、入導管室至球囊時間、知情同意時間、確診至啟動導管室時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。單因素分析顯示,非正常工作時間、首份心電圖時間、導管室啟動至導管室激活時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間、導管室激活至患者到達導管室時間和STEMI確診至服用雙聯(lián)抗血小板時間與D2B≥90 min相關(P<0.05);多因素分析顯示,導管室啟動至導管室激活時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間和導管室激活至患者到達導管室時間是D2B≥90 min的影響因素。結(jié)論? 胸痛中心成立有助于STEMI患者進行急診PCI治療,縮短D2B時間,而影響我院胸痛中心D2B超時的主要因素有導管室啟動至導管室激活時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至啟動導管室時間和導管室激活至患者到達導管室時間,應針對D2B影響因素進行持續(xù)改進。

    關鍵詞:胸痛中心;入院至球囊擴張;經(jīng)皮冠狀動脈介入

    Abstract:Objective? To investigate the effect of chest pain center on the time from admission to balloon dilatation (D2B) in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated by emergency percutaneous coronary intervention (PCI).Methods? 52 patients with STEMI who did not establish a chest pain center for emergency PCI treatment from January 1st to November 31st, 2018 were selected as the control group, and also selected from December 1st 2018 to November 31st, 2019 after the establishment 56 cases of STEMI patients treated with emergency PCI were set as observation group. The control group was given a routine procedure, and the observation group was given a chest pain center emergency procedure, comparing the incidence time of the two groups, the incidence of abnormal working hours, the main time nodes of D2B, and analyzing the influencing factors of D2B ≥90 min.Results? There was no statistically significant difference between the two groups in the time of onset and the percentage of abnormal working hours (P>0.05).The observation group's first ECG time, D2B time, the time from the start of the catheter room to the activation of the catheter room, the time from STEMI diagnosis to taking dual antiplatelet were shorter than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05);comparison of the time from the door to the cardiologist's first consultation, the cardiologist's first diagnosis to the catheterization room start time, the catheterization room activation to the catheterization room time, the catheterization room to the balloon time, the informed consent time, and the diagnosis to start the catheterization room comparison,the difference was not statistically significant (P>0.05). Single factor analysis showed that abnormal working hours, first ECG time, catheter room start to catheter room activation time, cardiologist first consultation to catheter room start time, catheter room activation to patient arrival catheter room time and STEMI diagnosis to take double anti-platelet time was related to D2B≥90 min (P<0.05); multivariate analysis showed that the time from the start of the catheter room to the activation of the catheter room, the time from the first visit of the cardiologist to the start of the catheter room and the time from the activation of the catheter room to the time the patient arrived is the influencing factor of D2B≥90 min.Conclusion? The establishment of the chest pain center will help STEMI patients to undergo emergency PCI treatment and shorten the D2B time. The main factors that affect the D2B timeout of our chest pain center are the time from the start of the catheter room to the activation of the catheter room, the time from the first visit of the cardiologist to the start of the catheter room and the catheter From the time the room is activated until the patient arrives at the catheter room, continuous improvement should be made in response to the D2B influencing factors.

    Key words:Chest pain center;Admission to balloon dilatation;Percutaneous coronary intervention

    胸痛中心(chest pain center,CPC)最早在美國成立,目前在英國、加拿大、法國、德國、澳大利亞等國家的醫(yī)院內(nèi)均建有CPC,國外研究數(shù)據(jù)顯示[1,2],CPC的建立顯著降低了急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注時間,縮短了入院至球囊擴張(D2B)時間,改善患者預后。2015年國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布的《關于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕189號)中明確提出要逐步完善并形成胸痛中心、卒中中心診療模式的建立,縮短再灌注時間,提高急性心腦血管疾病醫(yī)療救治水平[3]。由中華醫(yī)學會心血管病分會組織急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診學科、心血管內(nèi)科、影像科等學科專家,根據(jù)國外CPC運行模式,結(jié)合我國實際,共同討論制訂了我國CPC模式和急診胸痛診治流程[4]。我院于2018年11月~2019年12月根據(jù)中國胸痛中心認證工作委員會的要求[5],結(jié)合我院實際情況,建立CPC并通過認證。本研究主要探討CPC成立對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療STEMI患者D2B時間的影響,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料? 選取2018年1月1日~11月31日未成立胸痛中心行急診PCI治療的STEMI患者52例設為對照組,另外選取2018年12月1日~2019年11月31日胸痛中心成立之后行急診PCI治療的STEMI患者56例設為觀察組。納入標準:均符合STEMI診斷標準[6],發(fā)病時間<12 h。排除標準:①患者及家屬拒絕行急診PCI;②急診PCI未開通梗死相關血管者;③因生命體征不平穩(wěn)無法行急診PCI者。兩組性別、年齡、心率、收縮壓、舒張壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    1.2方法

    1.2.1對照組? 急性胸痛患者進入醫(yī)院大門后先到急診科掛號,由首診醫(yī)師進行接診,完成首份心電圖,護士完成靜脈采血完成心肌損傷標記物檢查,對疑似STEMI的患者立即電話請心血管內(nèi)科專科醫(yī)生進行急會診,確診STEMI后??漆t(yī)生與家屬溝通,簽署PCI知情同意書,并通知導管室人員啟動導管室,通知相關人員到位;待導管室人員到位后電話通知急診科將患者送入導管室,完成急診PCI,術后患者入住CCU。

    1.2.2觀察組? 建立胸痛中心微信群救治網(wǎng)絡,該網(wǎng)絡包括社區(qū)醫(yī)院、院前120或999急救、急診科、導管室、心內(nèi)科、CCU等相關科室人員。通過120或999院前急救,來院患者在急救車上完成心電圖并上傳至胸痛中心微信群,急診科和導管室提前做好接受患者準備。所有急性胸痛患者來急診后分診護士優(yōu)先分診,先接診并檢查心電圖、心肌損傷標記物等各項檢查后再掛號、交費,根據(jù)院內(nèi)相關科室胸痛患者診治流程,心電圖檢查懷疑急性STEMI時,首診醫(yī)師迅速電話通知心血管內(nèi)科??漆t(yī)師進行會診,心血管內(nèi)科安排2名介入醫(yī)師24 h輪崗值班,一旦確診STEMI且有急診PCI指征時立即啟動導管室程序及標準化的院內(nèi)胸痛診治流程,專科醫(yī)師與患者和家屬溝通病情并簽署急診PCI知情同意書,開通綠色通道,術者、護士、技師迅速到位,完善術前準備;待急診科醫(yī)師和護士護送患者至導管室實施PCI手術,手術期間患者家屬辦理相關住院手續(xù),術后患者入住CCU,家屬補交費用。

    1.3觀察指標? 比較兩組D2B時間各主要時間節(jié)點。D2B的各個主要時間節(jié)點參照中國心血管健康聯(lián)盟、心血管健康(蘇州工業(yè)園區(qū))研究院、中國胸痛中心認證工作委員會和胸痛中心總部聯(lián)合發(fā)布的《中國胸痛中心質(zhì)控指標和考核辦法》(第二版)[7],設立目標值,見表2。

    1.4統(tǒng)計學分析? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析處理。正態(tài)分布計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗或U檢驗;非正態(tài)分布連續(xù)變量使用中位數(shù)(最小值,最大值)[M(Min,Max)]表示,組間比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用?字2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。Logistic回歸分析D2B>90 min的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組發(fā)病時間、非正常工作時間發(fā)病占比比較? 兩組發(fā)病時間、非正常工作時間發(fā)病占比比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

    2.2兩組D2B各主要時間節(jié)點比較? 觀察組D2B時間、首份心電圖時間、導管室啟動至激活時間、STEMI確診至服用雙聯(lián)抗血小板藥物時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組進門至心內(nèi)科醫(yī)師首診時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間、導管室激活至到達導管室時間、入導管室至球囊時間、知情同意時間、確診至啟動導管室時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

    2.3 D2B≥90 min的影響因素分析? 單因素分析顯示,非正常工作時間、首份心電圖時間、導管室啟動至導管室激活時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間、導管室激活至患者到達導管室時間和STEMI確診至服用雙聯(lián)抗血小板時間與D2B≥90 min相關(P<0.05);多因素分析顯示,導管室啟動至導管室激活時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間和導管室激活至患者到達導管室時間是D2B≥90 min的影響因素(P<0.05),見表5。

    3討論

    我院是一所區(qū)域醫(yī)療中心,CPC(標準版)成立于2018年11月底,初步建成了區(qū)域內(nèi)協(xié)同救治網(wǎng)絡體系。通過比較CPC成立前后的STEMI患者D2B時間,結(jié)果顯示CPC成立后D2B時間較成立前縮短[(76.19±40.32)min vs (99.73±60.20)min],接近2019年全國的D2B時間72.50 min[8]。即使CPC建設明顯縮短了D2B時間,但D2B時間持續(xù)盡可能縮短是CPC建設的目標,因此分析我院D2B≥90 min的影響因素可為CPC的持續(xù)質(zhì)量改進提供數(shù)據(jù)支持。

    本研究結(jié)果顯示,CPC成立前后STEMI在非正常工作時間發(fā)病率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),但D2B≥90 min單因素分析顯示,非正常工作時間與其相關。Kohan LC等[9]研究顯示,美國弗吉尼亞大學心臟中心2012年因STEMI行急診PCI的患者的正常工作時間期間D2B時間是(50±32)min,非正常工作時間期間D2B時間是(72±33)min,明確提出非正常工作時間對D2B時間有影響,通過對非正常工作時間的流程改造,D2B縮短至(49±15)min。本研究結(jié)果顯示,非正常工作時間是D2B超時的影響因素,其原因可能為非正常工作時間執(zhí)行24 h聽班制度,一旦啟動導管室,介入小組成員從家自駕前往醫(yī)院(途中時間大約15 min),全員到位大概20 min,在30 min能夠保證激活導管室;相比于國外數(shù)據(jù)我中心在縮短D2B時間方面仍有差距。而多因素分析中,非正常工作時間并非D2B≥90 min的影響因素,因此關于非工作時間期間的STEMI流程仍需收集相關數(shù)據(jù)。本研究單因素分析中首份心電圖時間對D2B≥90 min有影響,其目標值為10 min,我中心在胸痛中心成立前后首份心電圖時間分別為8.00(5.00,12.00)min和4.00(3.00,6.00)min,CPC成立后首份心電圖時間最短3 min、最長6 min,已經(jīng)達標;但在多因素分析中首份心電圖時間并非D2B≥90 min的影響因素,其具體原因尚需進一步研究。導管室啟動至導管室激活時間是影響D2B的另一個因素,在CPC成立前采用非時間目標值管理且未對駕車來院的時間做要求,加之未執(zhí)行聽班值班制度,因此在CPC成立前導管室啟動至導管室激活時間為(27.28±17.95)min;CPC成立后,采用30 min目標管理、駕車來院時間約15 min、實行24 h/7 d聽班制度,優(yōu)化流程后時間縮短至(16.23±8.23)min。柳鵬等[10]研究顯示,2011年3月、2015年10月、2016年10月和2017年10月四次調(diào)整導管室激活時間目標值(30、30、30、25 min),平均導管室激活時間分別為8.83、6.97、2.97和2.75 min,明顯低于我院平均導管室激活時間,其原因可能為:一是目標值動態(tài)管理和質(zhì)量及流程持續(xù)改進明顯縮短了導管室激活時間;二是我院CPC剛成立、目標值未動態(tài)管理、24 h/7 d聽班制度等導致我中心導管室激活時間較長,因此柳鵬等[10]研究中CPC的時間目標值動態(tài)管理經(jīng)驗可以借鑒。心內(nèi)科醫(yī)師首診至啟動導管室時間是影響D2B的因素之一,這期間主要包括??漆t(yī)師確診、有無急診PCI指征、是否啟動導管室、是否知情同意等工作內(nèi)容,CPC成立前我中心采用確診-PCI指征-知情同意-啟動導管室的流程,CPC成立后采用確診-PCI指征-啟動導管室的流程,啟動導管室后再進行知情同意的流程。而榮廣成等[11]研究顯示,胸痛中心成立前后心內(nèi)科醫(yī)師首診時間分別為(16.4±13.5)min和(4.12±2.41)min,其時間明顯短于我院,原因可能為我中心流程雖已制定,但是我院在心內(nèi)科醫(yī)師首診時間方面和時間管理方面培訓不夠,還需要再次給予??婆嘤柡吞岣?,進一步降低我院心內(nèi)科專科會診時間和增強心內(nèi)科醫(yī)師的“時間就是心肌”的觀念。此外,本研究結(jié)果顯示,導管室激活至患者到達導管室時間是D2B≥90 min的影響因素,分析超目標值可能原因未優(yōu)先轉(zhuǎn)送STEMI患者、轉(zhuǎn)運人員不足需要等待、醫(yī)護人員“時間就是心肌”的觀念薄弱、先結(jié)清急診費用后才轉(zhuǎn)運患者等原因所致。

    本研究的局限性:①單中心、小樣本;②未對非正常工作時間對D2B時間的影響做進一步分析,有待于進一步完善此方面的數(shù)據(jù)收集、分析、研究及改進相關流程;③STEMI確診至服用雙聯(lián)抗血小板時間不是影響D2B的因素,但是影響STEMI預后的因素,本研究未對其做進一步分析。

    綜上所述,影響我院D2B的主要因素導管室啟動至導管室激活時間、心內(nèi)科醫(yī)師首診至導管室啟動時間和導管室激活至患者到達導管室時間,我院因針對D2B影響因素進行持續(xù)改進。

    參考文獻:

    [1]Graff L,Dallara J,Ross MA,et al.Impact on the care of the emergency department chest pain patient from the chest pain evaluation registry[CHEPER]study[J].Coron Artery Dis,1997(8):563-568.

    [2]Goldstein JM,Rahman A,Batra R,et al.Accurate Reporting of Door-to-Baloon Times[J].Heart Lung Circ,2015,24(12):1236-1237.

    [3]國家衛(wèi)生計生委辦公廳.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知[EB/OL].(2015-3-17)[2020-1-8].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/201503/d79fcefbeacd4933a9fd073f25123ca3.shtml.

    [4]"胸痛中心"建設中國專家共識組."胸痛中心"建設中國專家共識[J].中國心血病研究,2011,9(5):325-334.

    [5]中國胸痛中心認證工作委員會.中國胸痛中心認證標準[J].中國介入心臟病學雜志,2016,3(3):121-130.

    [6]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.

    [7]中國心血管健康聯(lián)盟,心血管健康研究院(蘇州工業(yè)園區(qū)),中國胸痛中心認證工作委員會,胸痛中心總部.中國胸痛中心質(zhì)控指標和考核辦法(第二版)[EB/OL].(2019-1-30)[2020-2-11].http://www.chinacpc.org/home/aview/640.

    [8]胸痛中心總部.2019年年度中國胸痛中心質(zhì)控報告[EB/OL].(2020-1)[2020-2-11].http://www.chinacpc.org/home/analysis.

    [9]Kohan LC,Nagarajan V,Millard MA,et al.Impact of around-the-clock in-house cardiology fellow coverage on door-to-balloon time in an adademic medical center[J].Vasc Health Risk Manag,2017(13):139-142.

    [10]柳鵬,林梵,張金霞,等.胸痛中心質(zhì)控指標目標值管理對STEMI患者院內(nèi)救治效率和效果的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志,2019,28(4):498-503.

    [11]榮廣成,邢玉華,王越越.以急診科為核心的胸痛中心建設模式探索[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2019,14(2):155-156.

    編輯/杜帆

    猜你喜歡
    經(jīng)皮冠狀動脈介入
    信息干預對PCI術后患者遵醫(yī)行為的影響觀察
    信息干預對PCI術后患者遵醫(yī)行為的影響觀察
    HbA1c、Lp—PLA2、Hcy水平與冠心病合并糖尿病患者PCI術后不良事件的相關性研究
    經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死36例臨床探討
    不同劑量阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術后療效及炎癥因子的影響
    前列地爾聯(lián)合維生素C預防PCI術后造影劑腎病的臨床研究
    心血管介入、血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的臨床觀察
    亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 男人舔女人的私密视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产三级黄色录像| 一级作爱视频免费观看| 国产99久久九九免费精品| 中文字幕精品免费在线观看视频| 嫩草影视91久久| 午夜免费观看网址| 老鸭窝网址在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 欧美日本视频| 村上凉子中文字幕在线| 久久精品人人爽人人爽视色| 一进一出抽搐动态| 国产成人av激情在线播放| 国产乱人伦免费视频| 午夜福利18| 亚洲av日韩精品久久久久久密| a在线观看视频网站| www国产在线视频色| 成人精品一区二区免费| 不卡一级毛片| 一二三四社区在线视频社区8| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 91麻豆av在线| 香蕉久久夜色| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲av成人av| 欧美色视频一区免费| 制服人妻中文乱码| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产欧美日韩一区二区三| 大型av网站在线播放| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久青草综合色| 亚洲欧美激情在线| 国产精品二区激情视频| cao死你这个sao货| 精品国产一区二区久久| 在线观看舔阴道视频| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 大型黄色视频在线免费观看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美日韩一级在线毛片| 国产av一区在线观看免费| 亚洲国产精品合色在线| 国产高清激情床上av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 久久 成人 亚洲| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产精品九九99| 黄片大片在线免费观看| 国产激情久久老熟女| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产av精品麻豆| 国产国语露脸激情在线看| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 免费观看人在逋| 女人精品久久久久毛片| 9热在线视频观看99| av在线播放免费不卡| 狠狠狠狠99中文字幕| 人妻久久中文字幕网| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产私拍福利视频在线观看| 久久香蕉激情| av电影中文网址| 最好的美女福利视频网| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲精品在线美女| 成人亚洲精品一区在线观看| 老司机福利观看| 9热在线视频观看99| 婷婷六月久久综合丁香| 真人一进一出gif抽搐免费| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 不卡一级毛片| 丝袜美腿诱惑在线| 国产单亲对白刺激| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 桃红色精品国产亚洲av| 热re99久久国产66热| 亚洲少妇的诱惑av| 国产高清有码在线观看视频 | 午夜福利免费观看在线| 午夜老司机福利片| 黄片大片在线免费观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 免费看十八禁软件| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美av亚洲av综合av国产av| 自线自在国产av| 此物有八面人人有两片| 亚洲美女黄片视频| 99re在线观看精品视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 好男人电影高清在线观看| 此物有八面人人有两片| 在线视频色国产色| 一区福利在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久人人精品亚洲av| 亚洲伊人色综图| av免费在线观看网站| 麻豆一二三区av精品| 怎么达到女性高潮| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲国产中文字幕在线视频| svipshipincom国产片| 欧美大码av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美色视频一区免费| www.www免费av| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲国产欧美网| 黄色毛片三级朝国网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产麻豆69| 嫁个100分男人电影在线观看| 热99re8久久精品国产| 十分钟在线观看高清视频www| 男人操女人黄网站| 久久亚洲真实| 丝袜美腿诱惑在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 免费在线观看亚洲国产| 国产麻豆成人av免费视频| 丝袜人妻中文字幕| 久久亚洲真实| 成年人黄色毛片网站| 操出白浆在线播放| 热99re8久久精品国产| 成人国语在线视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品野战在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产单亲对白刺激| 国产激情久久老熟女| 最新美女视频免费是黄的| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产熟女xx| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲视频免费观看视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| av有码第一页| 桃红色精品国产亚洲av| 国产亚洲欧美98| 亚洲国产看品久久| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产单亲对白刺激| av片东京热男人的天堂| 在线观看一区二区三区| 国产区一区二久久| 免费观看人在逋| 啦啦啦免费观看视频1| 久久国产亚洲av麻豆专区| 日本免费a在线| 大陆偷拍与自拍| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美色视频一区免费| 国产高清视频在线播放一区| 免费人成视频x8x8入口观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产人伦9x9x在线观看| 在线天堂中文资源库| 男人舔女人的私密视频| 丝袜美足系列| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产三级在线视频| 国产精品久久电影中文字幕| 超碰成人久久| 最好的美女福利视频网| 亚洲中文av在线| 亚洲成av人片免费观看| 午夜福利成人在线免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 色综合站精品国产| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美日韩乱码在线| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲激情在线av| 日韩成人在线观看一区二区三区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 欧美色视频一区免费| 国产精品永久免费网站| 国产1区2区3区精品| 久久久久久免费高清国产稀缺| 制服人妻中文乱码| 午夜影院日韩av| 91精品国产国语对白视频| 国产成人免费无遮挡视频| 在线观看舔阴道视频| 久久精品国产综合久久久| 在线观看日韩欧美| 久久久久久久久久久久大奶| 99国产精品免费福利视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 在线av久久热| 99在线视频只有这里精品首页| 久久九九热精品免费| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 十分钟在线观看高清视频www| 久久久久九九精品影院| 午夜免费激情av| 亚洲国产精品成人综合色| 免费av毛片视频| 男女午夜视频在线观看| 日韩免费av在线播放| 午夜免费鲁丝| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲熟妇熟女久久| 午夜福利欧美成人| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美一区二区精品小视频在线| 韩国av一区二区三区四区| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲天堂国产精品一区在线| 性欧美人与动物交配| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 十八禁网站免费在线| 国产精品综合久久久久久久免费 | 久久久久久久久中文| 99riav亚洲国产免费| а√天堂www在线а√下载| av视频免费观看在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 精品高清国产在线一区| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲av成人av| 午夜免费成人在线视频| 妹子高潮喷水视频| 国内精品久久久久久久电影| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产精华一区二区三区| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品人妻1区二区| 亚洲av成人av| 亚洲国产精品成人综合色| 国产麻豆成人av免费视频| √禁漫天堂资源中文www| 精品一区二区三区av网在线观看| www日本在线高清视频| 国产午夜福利久久久久久| 嫩草影视91久久| ponron亚洲| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 激情视频va一区二区三区| 国产在线观看jvid| 久久久久久久午夜电影| 91国产中文字幕| 精品国产一区二区久久| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 午夜成年电影在线免费观看| av电影中文网址| 91老司机精品| 色综合婷婷激情| 国产精品免费视频内射| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久九九精品影院| 色av中文字幕| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲成人免费电影在线观看| 香蕉久久夜色| 窝窝影院91人妻| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产私拍福利视频在线观看| 久久久久久大精品| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲一区中文字幕在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲激情在线av| 狠狠狠狠99中文字幕| 女警被强在线播放| 正在播放国产对白刺激| 欧美性长视频在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 18禁观看日本| 午夜a级毛片| 免费看十八禁软件| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产精品久久视频播放| 久久国产亚洲av麻豆专区| 此物有八面人人有两片| 99热只有精品国产| 国产成人av教育| 亚洲午夜理论影院| 亚洲成人精品中文字幕电影| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 正在播放国产对白刺激| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日日干狠狠操夜夜爽| 天堂影院成人在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 一二三四社区在线视频社区8| 无人区码免费观看不卡| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品久久久av美女十八| 久久久久国内视频| 国产激情欧美一区二区| 在线观看66精品国产| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美在线一区亚洲| 久久香蕉激情| 天天一区二区日本电影三级 | 国产成人av教育| 又黄又粗又硬又大视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 在线观看免费日韩欧美大片| 一个人免费在线观看的高清视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲,欧美精品.| 国产亚洲欧美精品永久| 悠悠久久av| 俄罗斯特黄特色一大片| 在线播放国产精品三级| 18禁观看日本| 国产精品精品国产色婷婷| 女人精品久久久久毛片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久这里只有精品19| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日本 av在线| 亚洲成av人片免费观看| 精品久久久精品久久久| 午夜福利欧美成人| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品国产高清国产av| 天堂动漫精品| 精品久久蜜臀av无| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产av精品麻豆| 午夜成年电影在线免费观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 日韩高清综合在线| 美国免费a级毛片| 国产免费av片在线观看野外av| 国产极品粉嫩免费观看在线| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 麻豆av在线久日| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 黄色 视频免费看| av视频在线观看入口| 午夜免费鲁丝| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲av成人一区二区三| 久久亚洲精品不卡| 免费在线观看黄色视频的| 欧美精品亚洲一区二区| 嫩草影院精品99| 精品久久久久久成人av| 精品电影一区二区在线| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲在线自拍视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 天堂动漫精品| 女人被狂操c到高潮| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 成人免费观看视频高清| 午夜福利成人在线免费观看| 国产高清视频在线播放一区| 国产成人影院久久av| 韩国av一区二区三区四区| 国产91精品成人一区二区三区| 久久精品成人免费网站| 成人永久免费在线观看视频| 88av欧美| 亚洲五月天丁香| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 99热只有精品国产| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲中文字幕日韩| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲专区中文字幕在线| 久久精品91无色码中文字幕| 9191精品国产免费久久| 国产xxxxx性猛交| 高清毛片免费观看视频网站| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产在线精品亚洲第一网站| 12—13女人毛片做爰片一| 搡老妇女老女人老熟妇| xxx96com| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 两人在一起打扑克的视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产精品av久久久久免费| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美一区二区精品小视频在线| cao死你这个sao货| 精品久久久精品久久久| 久久久久久国产a免费观看| 欧美乱妇无乱码| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产av又大| 手机成人av网站| 久久久精品欧美日韩精品| 国产成人免费无遮挡视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 人妻久久中文字幕网| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产成人精品在线电影| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 在线观看www视频免费| 大陆偷拍与自拍| 日韩国内少妇激情av| АⅤ资源中文在线天堂| 香蕉久久夜色| 国产精品久久视频播放| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 伦理电影免费视频| 国产一区二区在线av高清观看| 午夜日韩欧美国产| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | av天堂久久9| 精品国产亚洲在线| www.999成人在线观看| 久久久国产成人免费| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜视频精品福利| 久久久久久大精品| 精品久久蜜臀av无| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲,欧美精品.| 欧美日韩一级在线毛片| 在线国产一区二区在线| 国产精品影院久久| 性色av乱码一区二区三区2| 大码成人一级视频| 国产精品免费视频内射| 十八禁网站免费在线| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精品,欧美在线| 69精品国产乱码久久久| 精品国产国语对白av| 日本 av在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲av成人一区二区三| 一区福利在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 色综合婷婷激情| 亚洲国产精品999在线| 国产片内射在线| 欧美日韩黄片免| 电影成人av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久热在线av| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品第一国产精品| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲欧美精品综合久久99| 好男人电影高清在线观看| 69精品国产乱码久久久| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲精品久久国产高清桃花| 成人精品一区二区免费| 亚洲第一青青草原| 精品久久久久久久久久免费视频| 午夜视频精品福利| 欧美激情高清一区二区三区| 搡老熟女国产l中国老女人| 日本免费a在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产av一区在线观看免费| 日本 av在线| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品日产1卡2卡| 亚洲精品在线观看二区| 午夜老司机福利片| 日韩国内少妇激情av| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一区在线观看完整版| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 在线观看午夜福利视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久精品成人免费网站| 在线观看免费视频日本深夜| 1024视频免费在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 一级,二级,三级黄色视频| 黄色成人免费大全| 中国美女看黄片| 午夜两性在线视频| 后天国语完整版免费观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久久久久人人人人人| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲九九香蕉| 欧美久久黑人一区二区| 日本 av在线| 精品欧美一区二区三区在线| 村上凉子中文字幕在线| 国产97色在线日韩免费| 亚洲成人久久性| cao死你这个sao货| 亚洲一区二区三区不卡视频| 88av欧美| 好男人在线观看高清免费视频 | 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 制服丝袜大香蕉在线| 最近最新中文字幕大全电影3 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 大陆偷拍与自拍| 久久人妻av系列| 啦啦啦免费观看视频1| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 久久精品国产综合久久久| 在线观看免费视频网站a站| 制服诱惑二区| 在线观看www视频免费| 一区在线观看完整版| 亚洲全国av大片| 性少妇av在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产激情久久老熟女| 一区二区日韩欧美中文字幕| 制服人妻中文乱码| 91精品三级在线观看| 亚洲最大成人中文| 久久亚洲真实| 亚洲欧美激情在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲全国av大片| 国产亚洲欧美98| 欧美在线黄色| 亚洲国产中文字幕在线视频| 午夜免费观看网址| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 夜夜夜夜夜久久久久| 大型黄色视频在线免费观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 男女午夜视频在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 男人舔女人的私密视频| 中国美女看黄片| 丝袜在线中文字幕| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲成人精品中文字幕电影| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 淫妇啪啪啪对白视频| 午夜福利18| 国内精品久久久久久久电影| 韩国精品一区二区三区| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 十八禁人妻一区二区| 国产视频一区二区在线看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲性夜色夜夜综合| 黄片播放在线免费| 国产精品,欧美在线| 丁香六月欧美| АⅤ资源中文在线天堂| 一级毛片高清免费大全| 久久久久久大精品| 丝袜美足系列| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美绝顶高潮抽搐喷水|