腎小球腎炎的治療方法與原則

鐘永蓮

腎小球腎炎又稱為腎炎綜合征，是指患者雙側腎臟腎小球出現(xiàn)變態(tài)反應性疾病。主要癥狀為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、尿量減少或無尿以及腎功能下降等。腎小球腎炎主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎。原發(fā)性腎炎是指原發(fā)于腎臟的腎炎，繼發(fā)性腎小球腎炎是由其他疾病引起，如糖尿病、高血壓病以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，導致腎臟功能損害。而腎小球腎炎在臨床上無特效藥物，治療原則通常以對癥治療為主，根據(jù)患者病理情況和病因進行治療，防止和延緩腎臟病加重，改善臨床癥狀，防止出現(xiàn)心力衰竭、高血壓腦病等并發(fā)癥情況，促進腎臟功能修復。

腎小球腎炎臨床上治療方案主要包括五個方面。

第一，非藥物治療是指患者經(jīng)尿檢、血常規(guī)檢驗確診為腎小球腎炎疾病后，根據(jù)醫(yī)囑臥床休息，調整飲食，以低鹽、高維生素以及高熱量飲食為主。蛋白入量保持40～70克/天，食鹽攝入量保持2～3克/天，同時限制高鉀食物的攝入。同時，患者需定期檢測血壓水平和體重情況，若血壓水平升高、體重減輕，需及時到醫(yī)院進行治療。

第二，藥物治療是臨床上常見的腎小球腎炎治療方法，多屬于對癥治療，改善患者臨床癥狀。例如，針對細菌感染患者，醫(yī)生需培養(yǎng)腎小球腎炎病灶細菌，采用合理的抗生素進行治療，多采用青霉素或大環(huán)內酯類抗生素控制感染病灶，緩解患者臨床病癥。針對蛋白尿嚴重患者，醫(yī)生需采用纈沙坦、貝那普利等藥物治療，若患者病情仍未緩解，需要給予激素和免疫抑制劑治療，包括潑尼松、磷酰胺、他克莫司以及環(huán)孢素A等藥物。針對血壓水平較高患者，需采用噻嗪類利尿劑、血管擴張藥物進行治療，必要時可用神經(jīng)節(jié)阻滯劑或加用鈣離子通道阻滯劑，降低患者血壓水平，提高臨床治療效果。

第三，并發(fā)癥治療是指在患者治療期間，醫(yī)生使用藥物防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥或及時治療并控制并發(fā)癥情況。腎小球腎炎患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括心力衰竭、高血壓腦病以及腎功能衰竭等。心力衰竭并發(fā)癥治療期間，醫(yī)生需糾正患者水鈉潴留、恢復血容量，治療方法為利尿，通常采用噻嗪類利尿劑治療。高血壓腦病治療期間，需要監(jiān)測患者血壓水平和生命體征，若出現(xiàn)異?？伸o脈滴注硝普鈉等藥物，對于抽搐者，醫(yī)生可使用安定靜脈注射，緩解患者臨床癥狀，達到治療效果。腎功能衰竭嚴重者會出現(xiàn)尿毒癥并發(fā)癥。治療期間，醫(yī)生需要定期為患者進行尿常規(guī)檢查。醫(yī)生需要限制高血鉀癥患者的高鉀飲食，并采用10%葡萄糖10～20ml，并加入等量高滲葡萄糖進行靜脈滴注治療，或讓患者口服排鉀利尿劑，如呋塞米、托拉塞米等藥物，促進腎臟排鉀，緩解患者臨床癥狀。

第四，腎小球腎炎患者有較高的血栓并發(fā)癥發(fā)生率。當患者蛋白尿含量升高，血白蛋白降低時，血栓發(fā)病率會升高，其中以膜性腎病為主?？鼓委熱槍χ囟?、頑固性慢性腎小球腎炎患者。抗凝治療能夠改善患者腎小球毛細血管內凝血情況，增加血小板膜的穩(wěn)定性，抑制血小板磷脂酶A2，從而抑制血小板釋放血管活性物質及生長因子，達到抑制腎小球局部炎癥反應的目的。因此，針對這類腎小球腎炎患者，醫(yī)生需進行抗凝治療，可使用雙嘧達莫、阿司匹林及氯比格雷等藥物。

第五，腎小球腎炎患者出現(xiàn)下列情況時，應及時采用透析治療，包括嚴重水鈉潴留、急性腎功能衰竭、少尿2天及以上以及出現(xiàn)高血鉀、急性左心衰或嚴重酸中毒等情況。透析治療能夠代替腎臟功能，清除體內廢物，維持電解質和酸堿平衡，緩解患者臨床癥狀，達到治療效果。

綜上所述，腎小球腎炎是臨床上常見的腎臟疾病，患者需及時到醫(yī)院進行診斷治療。尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查以及B超影像學檢查等方法可以診斷是否患有此病。醫(yī)生要根據(jù)患者病情進行治療，包括非藥物治療、藥物治療、并發(fā)癥治療、抗凝治療和透析治療。醫(yī)生要控制患者腎臟炎癥情況，改善患者臨床癥狀，防止腎小球腎炎并發(fā)癥情況，促進患者腎臟功能恢復，有效改善患者預后質量。

（作者單位：五通橋區(qū)人民醫(yī)院）