腹腔術(shù)后“?？汀?/h1>
2020-06-19 08:13:42鄭楠薪張衛(wèi)
大眾醫(yī)學(xué) 2020年2期
鄭楠薪 張衛(wèi)
張 衛(wèi)? 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院肛腸外科主任，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會副會長，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會外科學(xué)組副主任委員。擅長結(jié)直腸、肛門惡性腫瘤的手術(shù)治療。
腸粘連是指各種原因引起的腸管與腸管、腹膜或臟器之間發(fā)生的粘連，而腹腔手術(shù)是引起腸粘連最常見的原因之一。腹腔手術(shù)對腹腔內(nèi)器官產(chǎn)生擾動，術(shù)后積血、積液在腹腔內(nèi)殘留，加之手術(shù)創(chuàng)面逐漸愈合等，在這些因素的共同作用下，腸粘連最早可于術(shù)后一周左右發(fā)生。
腹腔手術(shù)后，超六成腸粘連
有研究表明，腹腔手術(shù)后腸粘連的發(fā)生率為60%～85%，甚至有研究認為其發(fā)生率可能高達95%?？吹竭@里，不少人一定會有疑問：我身邊有許多親戚、朋友經(jīng)歷過腹腔手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得都挺好的，很少聽說有什么不舒服，難道他們肚子里都發(fā)生了腸粘連嗎？確實如此。對腹腔術(shù)后的患者而言，有相當(dāng)大的概率會發(fā)生程度不一、部位各異的腸粘連。不過，大多數(shù)腸粘連并不會引起明顯不適或嚴重后果，可與患者“和諧相處”。少數(shù)患者會因腸粘連而發(fā)生腸梗阻、消化功能不良、慢性疼痛、不孕等并發(fā)癥，生活質(zhì)量受到嚴重影響。腹腔術(shù)后，患者若時常感到腹壁尤其是切口周圍存在慢性牽扯痛，且在軀體背屈、腹壁活動加大時疼痛感更明顯，則可能是由于腸管與網(wǎng)膜、腹壁發(fā)生了粘連;若時常出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛，伴有腹脹、便秘，則可能是腸管與腸管間發(fā)生了粘連，繼而影響了腸管的運動功能。
少數(shù)嚴重腸粘連須手術(shù)
對未發(fā)生腸梗阻的腸粘連，可用復(fù)方大承氣湯、理氣寬腸湯等中藥治療，以及針刺足三里等針灸理療。此外，適度運動亦能起到緩解癥狀的作用。
若腸粘連嚴重，使相關(guān)腸管發(fā)生牽扯、扭曲甚至成角，可能誘發(fā)腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排便排氣等。此時，患者切勿掉以輕心，須盡快到醫(yī)院就診。若經(jīng)保守治療無效，出現(xiàn)完全性腸梗阻，甚至絞窄性腸梗阻時，須及早通過手術(shù)治療松解粘連，以免腸壞死的發(fā)生。此外，手術(shù)治療也適用于術(shù)后出現(xiàn)因腸粘連引起的反復(fù)發(fā)作性腸梗阻或頑固性疼痛患者。
預(yù)防腸粘連，并非無計可施
預(yù)防術(shù)后腸粘連，采用微創(chuàng)技術(shù)是最重要的措施之一。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)日益完善，可完成大部分腹腔手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能縮小手術(shù)切口，減少腹腔內(nèi)干擾，避免手接觸腹腔臟器，很少需要止血或縫線。接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者，術(shù)后腸粘連的發(fā)生率遠低于開腹手術(shù)后的患者。同時，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，為患者術(shù)后早期下地活動提供了便利，而術(shù)后早期下地活動能夠有效促進腸道蠕動盡快恢復(fù)，是預(yù)防腸粘連的重要措施。
當(dāng)然，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并不能完全杜絕術(shù)后腸粘連的發(fā)生。目前，一些可在腹腔內(nèi)被吸收、降解的藥物膜和粉劑逐漸應(yīng)用于臨床，也有助于預(yù)防腸粘連。
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腸粘連是指各種原因引起的腸管與腸管、腹膜或臟器之間發(fā)生的粘連，而腹腔手術(shù)是引起腸粘連最常見的原因之一。腹腔手術(shù)對腹腔內(nèi)器官產(chǎn)生擾動，術(shù)后積血、積液在腹腔內(nèi)殘留，加之手術(shù)創(chuàng)面逐漸愈合等，在這些因素的共同作用下，腸粘連最早可于術(shù)后一周左右發(fā)生。
腹腔手術(shù)后，超六成腸粘連
有研究表明，腹腔手術(shù)后腸粘連的發(fā)生率為60%～85%，甚至有研究認為其發(fā)生率可能高達95%?？吹竭@里，不少人一定會有疑問：我身邊有許多親戚、朋友經(jīng)歷過腹腔手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得都挺好的，很少聽說有什么不舒服，難道他們肚子里都發(fā)生了腸粘連嗎？確實如此。對腹腔術(shù)后的患者而言，有相當(dāng)大的概率會發(fā)生程度不一、部位各異的腸粘連。不過，大多數(shù)腸粘連并不會引起明顯不適或嚴重后果，可與患者“和諧相處”。少數(shù)患者會因腸粘連而發(fā)生腸梗阻、消化功能不良、慢性疼痛、不孕等并發(fā)癥，生活質(zhì)量受到嚴重影響。腹腔術(shù)后，患者若時常感到腹壁尤其是切口周圍存在慢性牽扯痛，且在軀體背屈、腹壁活動加大時疼痛感更明顯，則可能是由于腸管與網(wǎng)膜、腹壁發(fā)生了粘連;若時常出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛，伴有腹脹、便秘，則可能是腸管與腸管間發(fā)生了粘連，繼而影響了腸管的運動功能。
少數(shù)嚴重腸粘連須手術(shù)
對未發(fā)生腸梗阻的腸粘連，可用復(fù)方大承氣湯、理氣寬腸湯等中藥治療，以及針刺足三里等針灸理療。此外，適度運動亦能起到緩解癥狀的作用。
若腸粘連嚴重，使相關(guān)腸管發(fā)生牽扯、扭曲甚至成角，可能誘發(fā)腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排便排氣等。此時，患者切勿掉以輕心，須盡快到醫(yī)院就診。若經(jīng)保守治療無效，出現(xiàn)完全性腸梗阻，甚至絞窄性腸梗阻時，須及早通過手術(shù)治療松解粘連，以免腸壞死的發(fā)生。此外，手術(shù)治療也適用于術(shù)后出現(xiàn)因腸粘連引起的反復(fù)發(fā)作性腸梗阻或頑固性疼痛患者。
預(yù)防腸粘連，并非無計可施
預(yù)防術(shù)后腸粘連，采用微創(chuàng)技術(shù)是最重要的措施之一。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)日益完善，可完成大部分腹腔手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能縮小手術(shù)切口，減少腹腔內(nèi)干擾，避免手接觸腹腔臟器，很少需要止血或縫線。接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者，術(shù)后腸粘連的發(fā)生率遠低于開腹手術(shù)后的患者。同時，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，為患者術(shù)后早期下地活動提供了便利，而術(shù)后早期下地活動能夠有效促進腸道蠕動盡快恢復(fù)，是預(yù)防腸粘連的重要措施。
當(dāng)然，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并不能完全杜絕術(shù)后腸粘連的發(fā)生。目前，一些可在腹腔內(nèi)被吸收、降解的藥物膜和粉劑逐漸應(yīng)用于臨床，也有助于預(yù)防腸粘連。
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