防治骨性關(guān)節(jié)炎“神器”，值得擁有嗎

邵云潮

骨性關(guān)節(jié)炎：難以避免且不可逆

人類(lèi)的骨骼、關(guān)節(jié)系統(tǒng)在20歲時(shí)達(dá)到最佳狀態(tài)，30歲后開(kāi)始衰退。在40～60歲期間，部分人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等不適。隨年齡增長(zhǎng)，癥狀可逐漸加重。骨性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)局部的增齡退變性疾病，涉及組成關(guān)節(jié)的所有部分，包括關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、半月板、滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、周?chē)∪馀c肌腱、神經(jīng)等，發(fā)病過(guò)程漫長(zhǎng)且不可逆轉(zhuǎn)。即使是沒(méi)有任何癥狀的老年人，其關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)內(nèi)組織也不可避免地發(fā)生了衰退。骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為輕重不等的疼痛、腫脹、僵硬、畸形及功能障礙，有些患者可表現(xiàn)為突然發(fā)作的嚴(yán)重疼痛，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能日益下降，直至毀損。中晚期髖、膝骨關(guān)節(jié)炎患者常伴有明顯的畸形、關(guān)節(jié)僵硬、卡頓感、活動(dòng)受限、坐起疼痛、平地跛行、難以行走、夜間疼痛，甚至夜不能寐等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的自理能力與生活質(zhì)量。

藥物以對(duì)癥治療為主

骨性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生就無(wú)法逆轉(zhuǎn)，藥物無(wú)法治愈骨性關(guān)節(jié)炎，但可幫助患者緩解疼痛、改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展。治療骨性關(guān)節(jié)炎的常用藥物有消炎鎮(zhèn)痛藥、止痛藥和透明質(zhì)酸鈉。

● 消炎鎮(zhèn)痛藥和止痛藥：臨床一線(xiàn)治療藥物

消炎鎮(zhèn)痛藥，如塞來(lái)昔布、依托考昔、艾瑞昔布、美洛昔康、雙氯芬酸、布洛芬等，通過(guò)抑制骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)來(lái)控制疼痛與延緩病情。由于炎癥發(fā)作有一定的持續(xù)性，因此用消炎鎮(zhèn)痛藥也應(yīng)有持續(xù)性，間斷用藥對(duì)癥狀控制、減少發(fā)作與延緩病情進(jìn)展均不利。在骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，可用稍高劑量藥物，持續(xù)2～4周。待癥狀明顯緩解后，再以最低劑量持續(xù)用藥2～4周。當(dāng)然，不同的患者情況千差萬(wàn)別，應(yīng)以醫(yī)生處方劑量為準(zhǔn)。

止痛藥是直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，主要用于消炎鎮(zhèn)痛藥難以控制的強(qiáng)烈疼痛與難治性疼痛。當(dāng)患者有強(qiáng)烈疼痛癥狀與鎮(zhèn)痛需求時(shí)，可使用止痛藥。常用于骨性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛的止痛藥有曲馬朵、氨酚羥考酮、丁丙諾啡透皮貼劑等。

● 透明質(zhì)酸鈉：效果好且維持時(shí)間長(zhǎng)

透明質(zhì)酸鈉是一種大分子量的糖胺聚糖，存在于關(guān)節(jié)液中。用透明質(zhì)酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎，需要將其注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，俗稱(chēng)“加油”。高品質(zhì)的透明質(zhì)酸療效佳，療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療一般每周1次，5次為1個(gè)療程。必要時(shí)，每年可重復(fù)2個(gè)療程，一般不超過(guò)3個(gè)療程。

特別提醒?

藥物治療與非藥物治療相結(jié)合是骨性關(guān)節(jié)炎保守治療最重要的原則。當(dāng)保守治療失效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。根據(jù)不同情況，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可行截骨術(shù)、單髁置換術(shù)或全膝置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可行全髖置換術(shù)。

理性看待“軟骨保護(hù)劑”

在了解了治療骨性關(guān)節(jié)炎的主要藥物后，再來(lái)看看市面上眾多宣稱(chēng)能促進(jìn)骨骼健康的軟骨保護(hù)“神器”，它們是否真的有效呢？

● 硫酸軟骨素：無(wú)治療作用

硫酸軟骨素是一種廣泛存在于人和動(dòng)物軟骨、氣管、皮膚、角膜等組織中的酸性黏多糖，其成分與結(jié)構(gòu)千變?nèi)f化，難以提純，在人體內(nèi)發(fā)揮的作用亦很難被研究與評(píng)價(jià)。目前在售的硫酸軟骨素大多是動(dòng)物骨骼的提煉混合物，從未有足夠臨床證據(jù)證明其在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的有效性。相反，在近十多年來(lái)的國(guó)際指南中都明確指出其對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎并無(wú)治療作用。但“軟骨素”三個(gè)字容易讓人產(chǎn)生“錯(cuò)覺(jué)”，眾多保健品廠(chǎng)家也都以此為招牌大肆“吸粉”，收取“智商稅”。

● 鹽酸氨基葡萄糖：療效無(wú)從知曉

氨基葡萄糖有硫酸基與鹽酸基兩類(lèi)，結(jié)構(gòu)的不同造成其分子量、穩(wěn)定性、生物利用度、血藥濃度、代謝、藥理等均不盡相同，不同廠(chǎng)商的不同生產(chǎn)工藝亦使最終產(chǎn)品各有差別。

鹽酸氨基葡萄糖相對(duì)分子量小，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，生物利用度雖高，但其有效血藥濃度只有硫酸氨基葡萄糖的1/3左右，且大多數(shù)臨床研究都采用硫酸氨基葡萄糖。因此，關(guān)于鹽酸氨基葡萄糖治療骨性關(guān)節(jié)炎的循證醫(yī)學(xué)研究較少，是否能有效治療骨性關(guān)節(jié)炎尚存爭(zhēng)議。

● 硫酸氨基葡萄糖：長(zhǎng)期服用高純度的結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖類(lèi)藥物才有療效

目前，唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)明確證實(shí)，能有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)品只有結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖，但其對(duì)髖關(guān)節(jié)等其他關(guān)節(jié)的有效性仍有爭(zhēng)議。產(chǎn)品純度未達(dá)到結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖的產(chǎn)品，則尚無(wú)充分證據(jù)表明其藥效與結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖一致。值得注意的是，硫酸氨基葡萄糖類(lèi)藥物常與消炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用，從而達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量的目的。其見(jiàn)效慢，患者需遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。對(duì)于正常人而言，想要通過(guò)額外攝入硫酸氨基葡萄糖來(lái)預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎，并無(wú)必要。

特別提醒

保健品與藥品有本質(zhì)區(qū)別

藥品的上市需經(jīng)過(guò)極其嚴(yán)苛的研究和申報(bào)審批流程。從實(shí)驗(yàn)室、臨床前期、臨床驗(yàn)證研究、生產(chǎn)工藝及上市后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，藥品監(jiān)管部門(mén)都要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控、監(jiān)督與審查，以確保藥品的安全和有效性。藥品的產(chǎn)品批準(zhǔn)號(hào)以“國(guó)藥準(zhǔn)”字開(kāi)頭。保健品則不然，其生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)比藥品松懈得多，一般是從食品安全角度進(jìn)行監(jiān)管，其產(chǎn)品批準(zhǔn)號(hào)以“國(guó)食健”字樣開(kāi)頭。

2017年后，我國(guó)規(guī)定所有保健品說(shuō)明書(shū)上都必須標(biāo)明“本品不能替代藥品”字樣。海外保健品管理辦法基本與我國(guó)相似，所有從海外超市購(gòu)回的“軟骨素”“氨糖”幾乎都是保健品，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的防治功效尚不明確。

專(zhuān)家提醒?

預(yù)防應(yīng)從減少危險(xiǎn)因素入手

骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素可以從患者個(gè)體水平與關(guān)節(jié)水平這兩個(gè)層面來(lái)劃分。個(gè)體水平危險(xiǎn)因素包括年齡增大、女性50歲后、有遺傳傾向、肥胖、維生素D缺乏等;關(guān)節(jié)水平危險(xiǎn)因素是指單個(gè)關(guān)節(jié)罹患骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素，如形態(tài)異常、肌肉力量弱、力線(xiàn)異常、特定職業(yè)、外傷等。

在這些危險(xiǎn)因素中，一部分是無(wú)法自我控制的，也有一部分是可以進(jìn)行合理調(diào)整的。想要預(yù)防或推遲骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，應(yīng)從可調(diào)節(jié)因素入手，如適當(dāng)保暖、合理運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌力、控制體重、避免高負(fù)荷勞作等。