服藥的學(xué)問

劉麗宏 王子惠

學(xué)問一：? 服藥前，先喝口水

服藥時(shí)，很多人習(xí)慣“先吞藥，再喝水”。殊不知，這么做并不科學(xué)，吞下的藥片容易黏附在咽喉和食管壁上。正確的做法是：服藥前先喝一小口水，潤一潤咽喉和食管，再用水送服藥片，使其更快進(jìn)入胃內(nèi)，避免刺激咽喉和食管。

?學(xué)問二：? 飲水量因“藥”而異

? 大量飲水

服用對食管黏膜刺激性較大的藥物，如阿侖膦酸鈉、氨茶堿、潑尼松等，應(yīng)飲水200毫升以上。喹諾酮類（如左氧氟沙星等）、磺胺類抗菌藥，抗病毒藥（如阿昔洛韋等）的代謝產(chǎn)物易在尿中析出結(jié)晶，有引發(fā)尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，故服用上述藥物期間，也應(yīng)大量飲水。服用退熱藥（如含有對乙酰氨基酚的感冒藥）或鹽類瀉下藥（如硫酸鎂等）后，人體會(huì)因大量出汗或腹瀉而導(dǎo)致水分丟失，需要適當(dāng)多補(bǔ)充水分。此外，服用可能產(chǎn)生口干的藥品，如阿托品、山莨菪堿等，也應(yīng)多喝水。

? 少量飲水

服用保護(hù)胃黏膜的藥物（如鋁碳酸鎂片等）時(shí)，只需用少量水送服即可，且服藥后半小時(shí)內(nèi)不宜飲水。因?yàn)轱嬎^多會(huì)稀釋藥物，使覆蓋在受損胃黏膜上的藥物顆粒減少，保護(hù)膜變薄，降低療效。

? 不宜飲水

止咳類藥物，如止咳糖漿、復(fù)方甘草合劑等，服用后藥物黏附在咽部，直接作用于患處，可起到消炎、止咳作用。如果喝過多水，會(huì)使局部藥物濃度降低，影響療效。一般地說，服用止咳糖漿后10分鐘內(nèi)不要喝水。

?學(xué)問三：? 有些藥怕“熱水”

服用含活性菌類藥物（如雙歧三聯(lián)活菌等）、維生素類藥物（如維生素C片）和蛋白質(zhì)類藥物（如胰酶腸溶膠囊等），必須用溫水送服，不能喝熱水，以免導(dǎo)致藥物失效。

?學(xué)問四：? 膠囊藥別“剝開吃”

膠囊內(nèi)的藥物，一般是對胃腸道有刺激、口感不好、易揮發(fā)，在口腔中易被酶分解，或其粉末、顆粒易被氣管吸入。將這些藥裝入膠囊，既能保護(hù)藥物不被破壞，也保護(hù)了人的消化道和呼吸道。因此，不要將膠囊“剝開吃”。

服用膠囊藥，宜用溫開水，吃藥前、中、后“三大口水”不能少。最好站立或坐著服藥，這樣更利于吞咽，使膠囊快速通過食管進(jìn)入胃部。

?學(xué)問五：? 這些“飲品”不能與藥物同服

? 酒

頭孢菌素、甲硝唑、呋喃唑酮等抗生素，格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等降糖藥，以及華法林等抗凝藥，與酒精同服，都有可能發(fā)生“雙硫侖樣反應(yīng)”?；颊咧饕憩F(xiàn)為面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視物模糊、搏動(dòng)性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)神志不清、心動(dòng)過速、急性心衰、低血壓、呼吸困難、急性肝損傷，甚至發(fā)生心肌梗死。

? 濃茶

茶葉中含有鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿等成分。服用消化酶類藥物（如胰酶腸溶膠囊、乳酶生片）、含金屬離子的藥物（如鈣劑、鐵劑、鉍劑、鋁劑等）、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥（如阿奇霉素、羅紅霉素等）、含生物堿的藥物（如麻黃素、阿托品、可待因等），以及洋地黃類藥物（如地高辛等）時(shí)，不宜用茶水送服，因?yàn)椴枞~中的鞣酸可能與之結(jié)合產(chǎn)生沉淀，降低藥效。

由于咖啡因和茶堿有興奮作用，故服用鎮(zhèn)靜安眠藥（如苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮等）、抗心律失常藥（如維拉帕米等），以及安神補(bǔ)腦液、穩(wěn)心顆粒等時(shí)，不能喝茶。

? 果汁

西柚中的“呋喃香豆素”會(huì)與人體內(nèi)一種叫作CYP3A4的代謝酶結(jié)合，影響這種酶的活性。很多藥物在人體內(nèi)需要經(jīng)過CYP3A4酶的代謝。如果這些藥物的代謝受到影響，藥物在血液中的濃度會(huì)迅速升高，在某些情況下是非常危險(xiǎn)的。比如：若在服用硝苯地平、非洛地平等降壓藥時(shí)飲用西柚汁，會(huì)導(dǎo)致血藥濃度升高，降壓作用增強(qiáng)，容易發(fā)生低血壓;免疫抑制劑他克莫司、環(huán)孢素也容易受西柚汁影響，若血藥濃度過高，會(huì)增加藥物毒性反應(yīng)。

此外，果汁飲料中多含有維生素C，容易導(dǎo)致藥物提前崩解，不利于藥物吸收，會(huì)影響藥效。

? 碳酸飲料

可樂、雪碧等碳酸飲料含有的二氧化碳溶于水后，會(huì)形成碳酸氫鹽，可中和部分胃酸，增加弱堿性藥物的吸收率，間接導(dǎo)致其血藥濃度升高，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

? 牛奶

牛奶等含乳飲料含有豐富的蛋白質(zhì)，能明顯影響人體對藥物的吸收速度，降低藥效。含乳飲料還含有豐富的鈣離子，可與四環(huán)素類藥物、喹諾酮類藥物、異煙肼等生成絡(luò)合物或螯合物，使其不易被胃腸道吸收，降低藥效。

當(dāng)然，有些藥品是可以與牛奶同服的，如兒童服用的某些微生物制劑、干混懸劑等，可拌入溫牛奶中一同服用。一般藥品說明書中會(huì)注明。

? 綠豆湯

綠豆性寒，夏天飲用綠豆湯可以起到清暑、利尿、止渴的作用。不過，綠豆湯不宜與一些溫補(bǔ)的中藥（如人參、黃芪等）合用，以免降低藥效。此外，綠豆湯的成分比較復(fù)雜，其中含有鞣酸、生物堿等，與濃茶類似，鞣酸會(huì)與藥物中的一些金屬離子（如鈣劑、鐵劑）螯合，產(chǎn)生沉淀，影響藥物的吸收。

?學(xué)問六：? 服藥時(shí)間別搞錯(cuò)

如果服藥時(shí)間不正確，藥物與飲食的搭配不合理，不僅不利于藥效的正常發(fā)揮，還會(huì)使藥物的療效降低，甚至增加藥物的副作用。

? 宜清晨服用的藥物

糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等）宜在清晨服用，以減輕其對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制，防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能減退。部分降壓藥（如氨氯地平、硝苯地平、氯沙坦、纈沙坦、依那普利、貝那普利等）也適宜在清晨服用，以有效控制清晨血壓。抑郁癥患者的癥狀為晨重暮輕，故早上服用抗抑郁藥（如氟西汀、帕羅西汀、瑞波西汀、氟伏沙明等）效果更好。為避免夜間排尿次數(shù)過多，利尿藥（如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等）也最好在早上服用。

? 宜空腹服用的藥物

腸溶劑型藥物宜空腹服用，可避免其提前在胃中釋放，減少對胃黏膜的損傷?？崭狗梦葛つけＷo(hù)藥（如硫糖鋁、復(fù)方三硅酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍等），可使其充分附著于胃壁，形成保護(hù)屏障。部分降糖藥（如二甲雙胍腸溶片、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、羅格列酮等）在餐前服用，降糖效果更好。

? 宜餐中服用的藥物

部分降糖藥（如二甲雙胍普通劑型、阿卡波糖、伏格列波糖等）宜在餐中服用，以發(fā)揮更好的降糖效果，并減少對胃腸道的刺激及不良反應(yīng)。

? 宜餐后服用的藥物

大多數(shù)藥物適合餐后服用。尤其是非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸等），餐后服用可減少對胃腸道的刺激。

? 宜睡前服用的藥物

抗過敏藥（如苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、賽庚啶、酮替芬等），服用后易出現(xiàn)嗜睡、困乏等癥狀，睡前服用更安全，還有助于入眠。緩瀉藥（如比沙可啶、液體石蠟等）也適合睡前服用，晨起時(shí)正好可排便。