乳腺結(jié)節(jié)四問

秦悅農(nóng) 陳莉穎

“醫(yī)生，我的乳房結(jié)節(jié)怎么切了還長？”眼前的患者一臉愁容。原來，王女士在一次體檢中發(fā)現(xiàn)右乳有一枚結(jié)節(jié)，在醫(yī)生建議下做了手術(shù)，術(shù)后病理檢查提示良性增生結(jié)節(jié);術(shù)后6個月復(fù)查時，又發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，雖然只是較小的良性結(jié)節(jié)，但她很不放心。自乳腺小結(jié)節(jié)門診開設(shè)以來，類似的疑問還有不少。

1乳腺結(jié)節(jié)是什么

醫(yī)學(xué)上所謂的結(jié)節(jié)一般是指發(fā)生在器官上的小病灶，除乳腺結(jié)節(jié)外，還有肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)等。結(jié)節(jié)只是一個描述，并不是診斷，不能確定性質(zhì)，可能是良性的，也可能是惡性的。大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)可以在B超、鉬靶、CT或磁共振等影像學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)，約80%是良性的。

2如何判斷乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)

乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可通過影像學(xué)檢查對結(jié)節(jié)的分級來判定。最常見的是BI-RADS分級，可通過鉬靶和超聲等檢查初步判斷，分0～6級。

0級： 指某些改變需要與以往影像學(xué)資料比較，或需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查進一步評估。有時，兩側(cè)乳腺不對稱也可描述為0級。

1級： 陰性，即未見異?；蛘?。

2級： 良性病變，包括良性腫塊、良性鈣化等，定期檢查即可。

3級： 可能是良性，惡性概率一般小于2%，需要短期隨訪，一般3～6個月一次。

4級： 有惡性可能，需要活檢明確性質(zhì)，分為4a、4b、4c（惡性程度逐漸增加），惡性概率為2%～94%。

5級： 高度考慮惡性可能，危險程度≥95%。

6級： 經(jīng)活檢證實為惡性。

在隨訪過程中，若結(jié)節(jié)分級逐步提高，提示疾病正在進展，需要密切隨訪，必要時須通過活檢明確性質(zhì)。反之，則提示疾病正在好轉(zhuǎn)。

3為什么乳腺結(jié)節(jié)切了還會長

首先，影像學(xué)檢查特別是B超檢查，一般記錄的是危險性較大的結(jié)節(jié)，當發(fā)現(xiàn)性質(zhì)類似的良性結(jié)節(jié)時，往往只記錄其中較大者。其次，并不是所有乳腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)，當逐步進展、有惡性傾向，或患者準備生育時，才需要手術(shù)。手術(shù)并不是切除所有結(jié)節(jié)，而是切除比較“危險”的結(jié)節(jié)。再次，乳腺結(jié)節(jié)確實有復(fù)發(fā)的可能性，定期隨訪復(fù)查還是很有必要的。

4吃中藥可以消除乳腺結(jié)節(jié)嗎

一般情況下，有惡性傾向或短期內(nèi)病情快速進展的結(jié)節(jié)并不適合中醫(yī)藥治療，應(yīng)及時活檢，明確診斷;結(jié)節(jié)較大者（直徑大于1厘米），中藥治療效果也不好，最好手術(shù)切除;直徑小于1厘米或有多發(fā)傾向的良性乳腺結(jié)節(jié)，可以通過中藥調(diào)理控制病情。

中醫(yī)藥治療乳腺結(jié)節(jié)常從肝、脾、腎入手，通過溫腎助陽、疏肝活血、健脾益氣等多環(huán)節(jié)、多途徑調(diào)攝沖任，糾正內(nèi)分泌紊亂，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，同時結(jié)合活血理氣、化痰散結(jié)等藥物，可控制病情發(fā)展，使部分結(jié)節(jié)逐漸軟化、縮小，部分增生性結(jié)節(jié)甚至可以消散。此外，規(guī)律生活、調(diào)暢情志、注意休息，也有助于治療。