“調(diào)任通督針刺法”聯(lián)合通元針法治療多囊卵巢綜合征不孕的療效及對FSH、LH、E2和T水平影響

劉佳琪,王必勤

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,北京 100700)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是臨床上以月經(jīng)失調(diào)、持續(xù)無排卵、多囊樣卵巢、雄激素過多、不孕為主要特征的一種綜合征，排卵障礙主要由患者下丘腦-垂體-卵巢(HPO)軸功能發(fā)生失調(diào)導致的，PCOS不孕癥多伴有代謝綜合征、胰島素抵抗、肥胖等，其具體發(fā)病機制尚不明確，目前臨床上西醫(yī)多采用糾正代謝障礙、促排卵、改善癥狀等手段進行治療[1-2]。針刺用于治療排卵障礙性不孕癥具有較好的臨床療效,針刺能夠通過整體(HPA軸、HPG軸、代謝系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng))和局部(卵巢、子宮)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,具有多靶點、多環(huán)節(jié)、多途徑特點[3]。本研究選取我院收治的PCOS不孕癥患者85例，研究“調(diào)任通督針刺法”聯(lián)合通元針法治療多囊卵巢綜合征不孕的療效及對FSH、LH、E2和T水平影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年4月我院收治的PCOS不孕癥患者85例，其中患者年齡24～36歲，平均年齡(28.76±3.47)歲，不孕時間1～7年，平均不孕時間(3.19±1.65)年。按照隨機分配原則隨機分為對照組43例和治療組42例，其中對照組年齡在24～36歲，平均年齡(28.79±3.51)歲，不孕時間1～7年，平均不孕時間(3.23±1.68)年；治療組年齡24～36歲，平均年齡(28.73±3.43)歲，不孕時間1～7年，平均不孕時間(3.15±1.62)年。兩組患者一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

符合《中華婦產(chǎn)科學》[4]及《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》[5]中制定的關于PCOS不孕癥的相關診斷標準。①高雄激素血癥和(或)高雄激素血癥的癥狀；②無排卵或稀發(fā)排卵；③卵巢發(fā)生多囊性改變，卵巢體積≥10 mL和(或)雙側(cè)或一側(cè)卵巢中由直徑在2～9 mm的卵泡≥12個。以上3條中符合2項者，并且排除卵巢早衰、高泌乳素血癥等引起排卵障礙的疾病以及柯興綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等其他病因?qū)е滦奂に厮缴摺?/p>

1.3 納入標準

符合上述關于PCOS不孕癥的診斷標準[5]；沒有伴隨子宮及其附件器質(zhì)性病變；沒有心腦血管疾病病史；在接受治療前3個月沒有服用影響患者內(nèi)分泌的相關藥物。

1.4 排除標準

伴有精神疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全和心腦血管疾病等；子宮因素、輸卵管因素、免疫、生殖道畸形等原因?qū)е虏辉邪Y；敏感綜合征、卵巢功能早衰等高促性腺激素患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 入院后給予通元針法治療，仰臥位取印堂、百會、天樞、中脘、關元、氣海、子宮、中極、內(nèi)關、卵巢、足三里、神門、三陰交、豐隆、公孫、太沖(經(jīng)前)及太溪(經(jīng)后)；俯臥位取膈俞、腦戶、肝俞、膽俞、腎俞、蠡溝、脾俞、陽陵泉及委中。腎虛肝郁加太沖、期門；腎虛血瘀加血海、命門；脾腎兩虛加命門、脾俞；肝腎陰虛加太溪；腎虛痰凝加陰陵泉、豐隆。除任督脈之外,均取雙側(cè)。在月經(jīng)周期第5天開始給予針刺治療,先針腹部,保持患者仰臥位,排空膀胱,采用一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.25 mm×25 mm),先針刺百會穴,沿著患者頭皮成 30°角左右斜刺16.67～26.67mm,印堂穴成45°角左右斜刺16.67～26.67mm,其余腹部穴位采用一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.25 mm×40 mm)快速進針，進針深度26.67～40 mm,行提插捻轉(zhuǎn)等補瀉手法,直到患者小腹部出現(xiàn)酸脹感，甚至放射到患者會陰部位為佳,然后再針刺肢體穴位。針柄接上G6805型電針治療儀導線,頻率為16 Hz,疏密波,強度根據(jù)患者能耐受為度。然后再針刺背部組, 膽俞和膈俞選取一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.25 mm×25 mm)直刺16.67～26.67 mm,采用提插捻轉(zhuǎn)行針手法，當患者局部出現(xiàn)酸脹麻感時為佳;腎俞、肝俞、脾俞選取一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.25 mm×40 mm)直刺26.67～40 mm,采用提插捻轉(zhuǎn)行針手法之后，當局部出現(xiàn)酸脹麻感為佳。背部的電針導線夾在同側(cè)。背部和腹部體位留針30 min,隔日針刺1次。在經(jīng)期時停止針刺。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎上給予“調(diào)任通督針刺法”，取穴：主穴：關元、中脘、中極、氣海、腰俞、腰陽關及命門；配穴：腎陰虧虛者加足三里、氣穴與太溪，腎陽虧虛者加三陰交、陰交及腎俞，瘀滯胞宮者加地機、膈俞、氣沖及血海,肝郁氣滯者加氣穴、肝俞、太沖及三陰交,痰濕內(nèi)阻者加豐隆、足三里、氣沖及四滿。操作：采用0.3 mm×40 mm毫針快速在所選穴位處刺入，不留針。命門、關元、氣海采用補法，其他穴位采用平補平瀉法。命門的針刺感向子宮放射為最佳，氣海、關元、中極的針感向會陰放射為最佳，腰俞向上斜刺20 mm左右。在月經(jīng)干凈后開始治療，隔日針刺1次，在針刺4次之后給予B超檢測卵泡。當卵泡檢測長到≥18 mm時改為每日針刺1次，一直到卵泡排出之后，停止接受治療。1個月經(jīng)周期是1個治療療程,兩組患者治療3個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效 臨床療效[6]：痊愈：月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠，性激素水平恢復到正常；顯效：月經(jīng)及血清性激素水平基本恢復到正常水平，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，沒有妊娠但是有排 卵；有效：較治療前，月經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，但是血清性激素水平改善不多，臨床癥狀明顯改善；無效：沒有排卵，臨床癥狀、月經(jīng)、血清激素水平均沒有改善。

治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6.2 觀察指標 ①對比兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育和排卵情況：采用B 超(型號：DW-3101A，廠家：徐州市凱爾醫(yī)學儀器有限公司)檢測子宮內(nèi)膜厚度；從月經(jīng)周期第10天開始監(jiān)測卵泡發(fā)育和形成情況，超聲提示卵泡直徑<1.5 cm 者進行隔日監(jiān)測，卵泡直徑>1.6 cm者進行每日監(jiān)測，直到卵泡發(fā)育成熟，統(tǒng)計成熟卵泡排卵、卵泡發(fā)育改善例數(shù)；②對比兩組患者治療后臨床妊娠率和生化妊娠率；③對比兩組患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)，采用日立7600全自動生化分析儀測定空腹血糖、空腹胰島素水平，計算胰島素抵抗指數(shù)。胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5；④FSH、LH、E2和T水平：治療前后抽取患者5 mL肘靜脈血，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睪酮(T)和雌二醇(E2)水平，采用全自動免疫發(fā)光分析儀(美國，雅培i2000)及原裝配套試劑，具體操作按照說明書要求進行操作。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗，當P<0.05時表示進行比較的兩者之間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育和排卵情況比較

經(jīng)過治療后，治療組患者成熟卵泡排卵、子宮內(nèi)膜厚度改善情況及卵泡發(fā)育改善發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育和排卵情況比較

2.3 兩組患者臨床妊娠率和生化妊娠率比較

經(jīng)過治療后，治療組患者臨床妊娠率和生化妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床妊娠率和生化妊娠率對比 [例(%)]

2.4 兩組患者胰島素抵抗指數(shù)比較

經(jīng)過治療后，兩組患者胰島素抵抗指數(shù)均顯著降低(P<0.05)，并且治療組降低程度較大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者胰島素抵抗指數(shù)對比

2.5 兩組患者FSH、LH、E2和T水平對比

兩組患者治療后FFSH、LH、E2和T水平顯著降低(P<0.05)；并且治療組降低程度較大(P<0.05)。見表5。

組別例數(shù)LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)T(ng/dL)E2(pg/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4315.14±2.496.95±0.975.52±0.724.78±0.6291.86±8.9543.59±5.0968.49±8.5764.68±7.97治療組4215.17±2.516.14±0.815.54±0.734.02±0.5891.95±8.9034.79±4.5168.55±8.5560.20±7.67t值0.1944.2960.2174.3280.5174.2780.4123.947P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

PCOS的病因和具體機制尚不明確，主要與HPO軸調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常有關，導致代謝環(huán)境和內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，在卵巢內(nèi)形成很多小卵泡，但沒有形成優(yōu)勢卵泡和卵巢正常排卵，從而導致不孕[7]。PCOS在中醫(yī)上表現(xiàn)為“不孕”“閉經(jīng)”等，由于痰濕、腎虛、肝郁、血瘀，通過腦-腎-沖任-胞宮來調(diào)整患者生殖功能[8]。賴新生教授根據(jù)多年經(jīng)驗創(chuàng)立通元針法，用于治療女性月經(jīng)失調(diào)、PCOS不孕癥等方面具有較好的療效。PCOS不孕癥的病因是陰陽失調(diào)，通元針法通過針刺腹幕穴、任脈穴具有引氣歸元的功效，針刺背俞、督脈穴起到通督調(diào)神的功效，從而糾正陰陽失衡的狀態(tài)。百會是督脈和手足三陽的交匯穴，督脈統(tǒng)攝周身之陽氣，其氣血上于百會，百會穴能夠升陽益氣、安神醒腦。歸來是足陽明胃經(jīng)穴，具有調(diào)經(jīng)和血、培補沖任的功效[9]。關元是元陽元陰的交會之所，具有培元固本、溫補元陽的功效。膈俞位于心肝之間，是血會，具有理血化瘀、活血養(yǎng)血、調(diào)理臟腑血氣的功效。氣海屬于元氣之所會，取之升陽益氣，同時氣海為呼吸之根，具有補腎益精之功效。三陰交是肝脾腎三陰經(jīng)之交會穴,與沖、任、督、帶脈有密切關系,具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡之功效,是治療婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及相關沖、任脈疾病的首選腧穴[10-11]。本研究在給予通元針法的基礎上聯(lián)用“調(diào)任通督針刺法”，選取關元、中脘、中極、氣海、腰俞、腰陽關等穴位，督脈上至頭面、脊背之后，諸陽經(jīng)均與其交會，稱之為陽脈之海，又因督脈貫脊屬腎，腎為元氣之根，先天之本，故督脈能夠維系一身之元氣。任督二脈交會在齦交，能夠維系機體陰陽相對平衡，并且能夠調(diào)節(jié)月經(jīng)正常周期[12]。調(diào)任通督針刺法的取穴充分地體現(xiàn)了腎對生殖功能的調(diào)整是如何通過腦-腎-沖任-胞宮這條軸線進行的。吳家滿等人采用“調(diào)任通督針法”取得較好的臨床療效，選擇的穴位包括督脈的命門穴及任脈的中極穴、氣海、關元[12]?！夺樉拇蟪伞分杏涊d：“關元主月經(jīng)不通，絕嗣不生”，關元是任脈、足三陰經(jīng)之會，女子蓄血，男子藏精之處，針刺此穴能調(diào)整沖任和足三陰經(jīng)二脈，并主血主胞之疾；中脘是胃之腑、募之會，具有疏理中氣、補中氣、疏利中焦氣機的功效，針刺中脘能夠起到化瘀除濕、健脾化痰的功效。中極是任脈和腎肝脾之會，主陰血。命門是督脈的穴位，在第2腰椎棘突下，現(xiàn)代研究表明L1和L2發(fā)出的交感神經(jīng)下行分成骶前神經(jīng)叢和卵巢神經(jīng)叢，能夠支配盆腔內(nèi)生殖器的相關活動[13]。

本研究采用“調(diào)任通督針刺法”聯(lián)合通元針法治療PCOS不孕癥，經(jīng)過治療后，治療組總有效率較高(P<0.05)，提示聯(lián)用“調(diào)任通督針刺法”能夠提高臨床療效，主要是“調(diào)任通督針法”具有疏理中氣、補中氣、疏利中焦氣機的功效；治療組患者成熟卵泡排卵、子宮內(nèi)膜厚度改善情況及卵泡發(fā)育改善發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組患者臨床妊娠率和生化妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)；兩組患者胰島素抵抗指數(shù)均顯著降低(P<0.05)，并且治療組降低程度較大(P<0.05)；兩組患者治療后FSH、LH、E2和T水平顯著降低(P<0.05),且治療組降低程度較大(P<0.05)。以上結(jié)果提示聯(lián)用“調(diào)任通督針刺法”能夠改善患者臨床癥狀和性激素水平。聯(lián)用“調(diào)任通督針刺法”的價值在于能夠增加子宮內(nèi)膜厚度，降低血清FFSH、LH、E2和T水平，促進卵泡發(fā)育成熟，改善卵巢功能，提高排卵率及妊娠率。

綜上所述，采用“調(diào)任通督針刺法”聯(lián)合通元針法治療PCOS不孕癥具有較好的臨床療效，能夠降低FSH、LH、E2和T水平，值得在臨床上推廣應用。