老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后快速康復(fù)外科護(hù)理的效果分析

宮明巖 裴亞琦

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，常見(jiàn)于伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松與高齡患者，一般因意外摔傷導(dǎo)致低能量損傷引起。手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果可靠，但術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥。為進(jìn)一步提高手術(shù)療效，需在患者術(shù)后采取有效規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，以發(fā)揮出輔助性治療作用，使患者早日康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科(Fast-track surgery,FTS)是近年來(lái)在歐美等國(guó)家興起的一種新理念，快速康復(fù)外科護(hù)理作為新的現(xiàn)代化護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生。有學(xué)者指出[1]，將此種護(hù)理模式用于老年圍術(shù)期骨折患者，不僅能減少患者疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)功能，還可推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程?；诖耍F(xiàn)探討本院2018年2月至2019年2月90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床價(jià)值，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月于本院接受手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者X線片檢查后確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，符合《股骨轉(zhuǎn)子間骨折診療規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②滿足手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)凝血功能障礙和認(rèn)知功能障礙；③患者享有知情權(quán)，自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并下肢靜脈血栓形成者；②伴有其他骨折或損傷者；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；④配合度低下者。入組患者按照不同的護(hù)理干預(yù)措施不同分成兩組。常規(guī)組：男性24例，女性21例，年齡63～76歲，平均(68.82±5.36)歲；骨折部位：左側(cè)20例，右側(cè)25例；致傷原因：跌倒摔傷27例，交通事故傷18例。研究組：男性26例，女性19例，年齡64～75歲，平均(68.96±5.47)歲；骨折部位：左側(cè)21例，右側(cè)24例；致傷原因：跌倒摔傷29例，交通事故傷16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合研究對(duì)比指征。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備、觀察病情、疾病宣教、并發(fā)癥預(yù)防和生活護(hù)理等。由于老年患者容易合并多種并發(fā)癥，因此術(shù)后需密切觀察患者病情格外重要，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，每30分鐘記錄1次患者生命體征的變化。預(yù)防并發(fā)癥：包括泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓等。促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)：由于入組均為高齡患者，還要按照不同患者的身體狀況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保護(hù)患者，謹(jǐn)防跌倒。

研究組在常規(guī)組護(hù)理前提下實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：①加強(qiáng)健康教育：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，將手術(shù)方法、流程和注意事項(xiàng)等告知患者，重點(diǎn)告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施，使患者有所準(zhǔn)備，減少擔(dān)憂、緊張等情緒；了解患者的心理狀態(tài)，提供個(gè)體化心理疏導(dǎo)，使患者保持情緒穩(wěn)定；②處理基礎(chǔ)疾?。貉?qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，輔助醫(yī)生處理并發(fā)癥，確保血糖、血壓保持在合理水平，監(jiān)督患者戒煙戒酒，使其養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣；③營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)前強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，糾正患者貧血、低蛋白血癥；術(shù)前2小時(shí)遵醫(yī)囑給予糖水200ml口服；④超前鎮(zhèn)痛干預(yù)：遵醫(yī)給予患者艾瑞昔布0.1g口服，每日1次，至手術(shù)當(dāng)天。(2)術(shù)中護(hù)理：①保暖護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為28℃，在不影響手術(shù)的基礎(chǔ)上，以保暖毯遮蓋患者身體裸露部位，輸液前液體適當(dāng)加溫；②術(shù)前用藥：給予患者氨甲環(huán)酸靜脈滴注，擴(kuò)髓后給予2g氨甲環(huán)酸髓腔內(nèi)灌注；③不留置引流管和導(dǎo)尿管。(3)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后患者每晚口服地西泮片，5mg/次，提高睡眠質(zhì)量；②疼痛干預(yù)：遵醫(yī)給予患者艾瑞昔布口服，每次0.1g，每日2次；對(duì)于嚴(yán)重疼痛者，可給予曲馬朵0.1g肌內(nèi)注射；③術(shù)后12小時(shí)，給予患者利伐沙班20mg口服，其后每日口服利伐沙班1次，10mg/次，用藥1～2周；遵醫(yī)采用足底靜脈泵治療，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；④早期康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助患者術(shù)后當(dāng)日開(kāi)展股四頭肌收縮訓(xùn)練、下肢主動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練及踝泵訓(xùn)練；術(shù)后3～5天，協(xié)助患者開(kāi)展髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后1周，引導(dǎo)患者在助步器的協(xié)助下開(kāi)展下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)[3](1)比較兩組疼痛程度：參考NRS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以數(shù)字0～10代替文字表示疼痛程度，評(píng)分為0～10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛。(2)比較兩組髖關(guān)節(jié)功能：參考Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：100～90分，良：89～80分，可：79～70分，差：<70分。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口愈合不良、惡心嘔吐、下肢深靜脈血栓、肺部感染和尿路感染。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度分析 兩組患者干預(yù)前疼痛學(xué)評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)。經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)后，研究組疼痛評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后NRS評(píng)分比較(分)

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能分析 護(hù)理后，研究組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能比較(例)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥分析 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

3.討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指的是股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平以上部位出現(xiàn)的骨折，一般因直接暴力或間接暴力引起，跌倒時(shí)患者身體旋轉(zhuǎn)，過(guò)度外展或內(nèi)收著地，或者跌倒時(shí)側(cè)方倒地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊，均會(huì)引起轉(zhuǎn)子間骨折。老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或大粗隆直接觸地致傷將引起骨折。粗隆部位受到向前成角與內(nèi)翻的復(fù)合應(yīng)力，導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形以及以小粗隆為支點(diǎn)的嵌壓產(chǎn)生小粗隆蝶形骨折，還可因髂腰肌突然收縮引起小粗隆撕脫骨折。老年人粗隆部位骨質(zhì)松脆，因此常發(fā)生粉碎型骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者傷后髖部疼痛，無(wú)法站立與行走，外加下肢縮短、外旋畸形明顯，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后病死率為5%～30%，因此患者需要及時(shí)接受治療。臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法主要為手術(shù)治療，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療提供了全新選擇。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，微創(chuàng)手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)，但也有學(xué)者指出患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[6]，外加疼痛明顯，若不有效處理此類(lèi)問(wèn)題，將會(huì)影響髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果。

快速康復(fù)外科護(hù)理是由丹麥Henrik Kehlet教授提出的，能明顯縮短住院時(shí)間、加快術(shù)后康復(fù)速度，并且這種護(hù)理模式改變了許多疾病的臨床治療模式。FTS在骨科圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐,可提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。FTS也是未來(lái)骨科圍手術(shù)期護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)與方向，尤其對(duì)于高齡耐受性較差的患者，不僅減輕了心理負(fù)擔(dān)，而且縮短了康復(fù)過(guò)程，減少了并發(fā)癥[7]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理，術(shù)前護(hù)理增加老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除他們內(nèi)心顧慮，增強(qiáng)康復(fù)信心；術(shù)中護(hù)理合理調(diào)節(jié)室溫，保護(hù)患者的隱私，減少不良事件，保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理減少應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練還能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效鞏固手術(shù)療效。另外，術(shù)后隨訪有助于護(hù)理人員了解患者的康復(fù)狀態(tài)，提供合理指導(dǎo)，使康復(fù)速度進(jìn)一步加快。

本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后NRS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，表明快速康復(fù)外科護(hù)理臨床應(yīng)用價(jià)值高，既有利于降低生理疼痛，又能改善髖關(guān)節(jié)功能，與相關(guān)臨床報(bào)道比較一致性良好[8]。我們的研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥少于常規(guī)組，提示快速康復(fù)護(hù)理能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)效果。老年患者術(shù)后早期便接受針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，站立訓(xùn)練能使患者的肺功能得到改善，踝泵運(yùn)動(dòng)能加速下肢靜脈回流，進(jìn)而積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，并為患者術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中實(shí)用性強(qiáng)，能有效預(yù)防并發(fā)癥，緩解疼痛，提高老年患者的依從性和關(guān)節(jié)功能，可作為科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)一步推廣。