專項預(yù)見性干預(yù)減少老年透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥觀察

王焱威

維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是延長終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)患者生命的主要方法。動靜脈內(nèi)瘺是接受維持性血液透析治療不可缺少的血管通道，維持性血液透析療效與其暢通程度密切相關(guān)，同時內(nèi)瘺常需要長期、反復(fù)穿刺，極易發(fā)生各種相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致內(nèi)瘺失功，增加了維持性血液透析死亡率[1]。本研究選擇新近在我院血液透析科首次接受維持性血液透析治療的老年患者，隨機(jī)分為預(yù)見性干預(yù)組及對照組。預(yù)見性干預(yù)組另行專項護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)圍術(shù)期功能鍛煉、采用彈力包扎預(yù)防出血、預(yù)防假性動脈瘤形成和預(yù)防內(nèi)瘺血栓形成。兩組患者均在接受維持性血液透析治療1年后統(tǒng)計各類動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年6月在我院血液透析科接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者。納入條件：①終末期腎病患者，有維持性血液透析指征；②年齡≥60歲；③首次接受維持性血液透析治療，病情穩(wěn)定；④自愿加入本研究，簽署知情同意書；⑤本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。本文入選首次接受維持性血液透析治療老年終末期腎病患者85例，隨機(jī)將他們分為預(yù)見性干預(yù)組(43例)及對照組(42例)，兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較見表1。

1.2 方法 兩組患者均接受我科維持性血液透析治療常規(guī)護(hù)理。預(yù)見性干預(yù)組另行動靜脈內(nèi)瘺專項預(yù)見性干預(yù)：①進(jìn)行健康教育，告知動靜脈內(nèi)瘺重要性、日常保護(hù)方法、常見并發(fā)癥及誘發(fā)因素。②指導(dǎo)內(nèi)瘺圍術(shù)期功能鍛煉，配合物理療法促內(nèi)瘺成熟。③采用彈力包扎，預(yù)防出血。④選擇好穿刺點，預(yù)防假性動脈瘤形成。⑤觀察血壓、脫水情況，預(yù)防內(nèi)瘺血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) 本項調(diào)查指標(biāo)設(shè)定的動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥觀察指標(biāo)：①內(nèi)瘺閉塞例數(shù)；②動脈瘤樣擴(kuò)張例數(shù)；③血栓形成例數(shù)；④出血例數(shù)；⑤感染例數(shù)；⑥并發(fā)癥總例數(shù)。兩組患者均在接受維持性血液透析治療1年后統(tǒng)計上述各類相關(guān)并發(fā)癥指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)指標(biāo)應(yīng)用χ2檢驗，計量指標(biāo)應(yīng)用t檢驗，P<0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較見表1，兩組患者平均年齡、平均病程、平均透析齡及性別分布接近(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組患者各類相關(guān)并發(fā)癥比較 表2為兩組患者各類相關(guān)并發(fā)癥觀察指標(biāo)比較，接受維持性血液透析治療1年后，預(yù)見性干預(yù)組的內(nèi)瘺閉塞例數(shù)、動脈瘤樣擴(kuò)張例數(shù)、血栓形成例數(shù)及并發(fā)癥總例數(shù)均明顯低于對照組(P<0.01，P<0.05)。

表2 兩組患者各類相關(guān)并發(fā)癥觀察指標(biāo)比較(例/%)

3.討論

維持性血液透析是比較成熟的治療方法，能夠顯著延長終末期腎病患者存活期，有效改善他們的生活質(zhì)量。維持性血液透析治療中，較理想血管通路是長時間的自體動靜脈內(nèi)瘺。自體動靜脈內(nèi)瘺是將患者前臂腕部動靜脈縫合，制造動靜脈內(nèi)瘺，使動脈血流經(jīng)通道流入靜脈。較佳的內(nèi)瘺標(biāo)準(zhǔn)為有足夠長度、表淺、通道內(nèi)血流量充沛，其使用壽命、質(zhì)量直接影響到維持性血液透析療效及終末期腎病患者生存時間，因此進(jìn)行專項預(yù)見性護(hù)理干預(yù)、維護(hù)好血管通路十分重要。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性干預(yù)組的內(nèi)瘺閉塞、動脈瘤樣擴(kuò)張、血栓形成及并發(fā)癥總例數(shù)均明顯低于對照組。這些數(shù)字提示，專項預(yù)見性干預(yù)可以明確減少老年透析患者動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，國內(nèi)一些同行[2～4]采用類似護(hù)理干預(yù)方法，也取得了不錯的隨訪結(jié)局。

總而言之，進(jìn)行專項預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是確保血管通路長期正常使用的前提，透析科室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視內(nèi)瘺使用及日常維護(hù)，制定有針對性的健康教育計劃，提高老年終末期腎病患者主動參與管理意識，保護(hù)好內(nèi)瘺。