胃癌患者的癥狀負(fù)擔(dān)和生命質(zhì)量的相關(guān)性研究

李 潔

胃癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，死亡率在所有癌癥死因中居第3位，僅次于肺癌和肝癌[1]。手術(shù)是胃癌的首選治療手段，術(shù)后配合放療、化療以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[2]。手術(shù)創(chuàng)傷、放化療的副作用使患者產(chǎn)生疲乏、疼痛、惡心、焦慮等多種不適癥狀，對(duì)患者的身體及心理造成了極大的負(fù)擔(dān)[3]。目前，采用“癥狀負(fù)擔(dān)”來(lái)描述和衡量癥狀給患者帶來(lái)的不適程度[4]?！鞍Y狀負(fù)擔(dān)”一詞是1999年由Desbiens等提出，是一種主觀感覺(jué)，用來(lái)描述患者在患病任意階段時(shí)的癥狀數(shù)量，包括癥狀總數(shù)、頻率、發(fā)生率、困擾程度和嚴(yán)重程度等[5]。Teunissen通過(guò)對(duì)多項(xiàng)研究進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)超過(guò)一半的胃癌患者有疼痛、疲乏、無(wú)精打采、食欲差等癥狀；超過(guò)1/5的患者存在體重降低、口干舌燥、焦慮、口腔潰瘍等癥狀[6]。研究表明[7,8]癌癥患者的癥狀負(fù)擔(dān)越重，其生活質(zhì)量越低。本研究以胃癌患者為研究對(duì)象，研究癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為患者生活質(zhì)量的提高提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取我院腫瘤科2017年6月至2019年5月收治的118例胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性胃癌診斷明確；正在接受放化療；具有小學(xué)及以上文化程度，能夠有效溝通；自愿參與并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神心理疾病患者；合并其他部位原發(fā)惡性腫瘤者；不能配合調(diào)查研究者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量確定：本研究包括一般人口學(xué)資料12項(xiàng)，安德森癥狀評(píng)估量表維度2項(xiàng)，胃癌患者生命質(zhì)量評(píng)估量表維度4項(xiàng)，共需分析項(xiàng)目為18項(xiàng)。根據(jù)公式N=變量數(shù)×5×(1+10%)，實(shí)際樣本含量為99人，考慮到誤差及樣本回收中的遺漏或無(wú)效問(wèn)卷，增加10%的樣本量，最終確定樣本量為110人。本研究共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收130份，其中有效問(wèn)卷118份，有效率為90.77%。

1.2.2 調(diào)查方法：?jiǎn)柧碛裳芯空哂H自收集，發(fā)放前先向患者說(shuō)明本次調(diào)查的目的及意義，征得患者同意后進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查過(guò)程采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行，調(diào)查前告知調(diào)查對(duì)象本次調(diào)查采用不記名的方式，遵循知情同意與自愿參加的原則。整個(gè)問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程大約需要15～20分鐘完成，填寫(xiě)完畢后立即收回，以確保問(wèn)卷回收率，在填寫(xiě)問(wèn)卷過(guò)程中應(yīng)及時(shí)解答調(diào)查對(duì)象提出的與調(diào)查相關(guān)的疑問(wèn)。

1.2.3 調(diào)查工具

1.2.3.1 一般資料調(diào)查表：包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、居住地、主要照顧者、家庭月收入、病情自我認(rèn)知、家庭支持程度、醫(yī)療保障方式、疾病分期、化療療程等。

1.2.3.2 中文版安德森癥狀評(píng)估量表(Chinese Version Of M.D.Adersion Symptom Inventory, MDASI)：量表由美國(guó)安德森癌癥中心編制，2004年Wang等[9]漢化。量表包括兩部分：第一部分評(píng)估13項(xiàng)癌癥患者常見(jiàn)癥狀(疼痛、疲乏、惡心等)的嚴(yán)重程度，第二部分評(píng)估上述癥狀對(duì)6項(xiàng)日常行為活動(dòng)的干擾程度(一般活動(dòng)、情緒等)。計(jì)分采用0～10(無(wú)癥狀～能想象的最嚴(yán)重程度)數(shù)字計(jì)分法，程度逐漸加重。內(nèi)部一致性信度為0.84～0.87[10]。本研究Cronbach’sa系數(shù)為0.90，各維度Cronbach’s a系數(shù)均大于0.70。

1.2.3.3 生命質(zhì)量量表(Functional assessment of cancer therapy generic scale, FACT-G)：量表由Cella DF等[11]研制，中文版由萬(wàn)崇華等[12]漢化。量表包括4個(gè)維度(身體狀況、社會(huì)家庭狀況、情緒狀況、功能狀況)，27個(gè)條目，分別測(cè)量患者在過(guò)去1周內(nèi)的感受。計(jì)分1～4分，代表一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、非常4種程度。各領(lǐng)域的重測(cè)信度均在0.85以上，各領(lǐng)域內(nèi)部一致性信度值均在0.8上，中文版量表具有較好的信度、效度、反應(yīng)度及可行性，能作為我國(guó)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具[13]。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 本研究共納入118例胃癌患者，其中男性76例，女性42例；年齡36～82歲，平均(57.75±11.26)歲；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)32例，專(zhuān)科50例，本科及以上21例；婚姻：有配偶85例，無(wú)配偶33例；居住地：城鎮(zhèn)54例，農(nóng)村64例；主要照顧者：配偶73例，子女36例，父母或親戚9例；月收入：低于3000元28例，3001～6000元63例，6000元以上27例；疾病的自我認(rèn)知：較輕31例，中度61例，重度26例；家庭支持程度：較多32例，一般58例，較少28例；醫(yī)療保障方式：自費(fèi)8例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)61例，新農(nóng)合29例；疾病分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期40例，Ⅲ期40例，Ⅳ期18例；化療療程：1～2次54例，3次及以上64例。

2.2 胃癌患者癥狀負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 胃癌患者的癥狀負(fù)擔(dān)均分為(3.27±1.14)分，其中常見(jiàn)癥狀程度平均分為(3.38±1.08)分，日常生活影響程度平均分為(3.04±1.25)分，詳見(jiàn)表1。

表1 胃癌患者癥狀負(fù)擔(dān)各維度得分(分)

2.3 胃癌患者的生命質(zhì)量現(xiàn)狀 胃癌患者的生命質(zhì)量平均分為(2.06±0.64)分，其中社會(huì)家庭狀況維度得分最高，平均為(2.26±0.68)分；功能狀況維度得分最低，平均為(1.86±0.64)分，詳見(jiàn)表2。

表2 胃癌患者的生命質(zhì)量各維度得分(分)

2.4 胃癌患者癥狀負(fù)擔(dān)與生命質(zhì)量相關(guān)性分析 胃癌患者癥狀負(fù)擔(dān)和生命質(zhì)量總均分和各維度之間呈兩兩負(fù)相關(guān)(P<0.01)。

表3 胃癌患者的生命質(zhì)量及癥狀負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

注：*P<0.01，**P<0.05。

2.5 各因素的相關(guān)分析 為進(jìn)一步探討胃癌患者生命質(zhì)量的影響因素，以生命質(zhì)量為因變量，以患者的一般資料、癥狀負(fù)擔(dān)及各維度為自變量，進(jìn)行線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量有4個(gè)，分別是主要照顧者、疾病分期、日常生活影響程度及癥狀負(fù)擔(dān)等，可以解釋總變異的75.2%，詳見(jiàn)表4。

表4 胃癌患者生命質(zhì)量影響因素線性回歸分析

3.討論

3.1 胃癌患者的癥狀負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 本研究表明胃癌患者的癥狀負(fù)擔(dān)較重，表1結(jié)果顯示胃癌患者癥狀負(fù)擔(dān)平均分為(3.27±1.14)分，與米沙[10]關(guān)于乳腺癌患者的癥狀負(fù)擔(dān)的研究結(jié)果[(3.21±1.34)分]基本一致。其中，常見(jiàn)癥狀程度均分為(3.38±1.08)分，疲勞位于第一位，其次是失眠，悶悶不樂(lè)位于第三位；日常生活影響程度平均分為(3.04±1.25)分，本量表釆用0(無(wú)癥狀)～10(能想象的最嚴(yán)重程度)數(shù)字進(jìn)行評(píng)分，說(shuō)明常見(jiàn)癥狀對(duì)日常生活影響有一定的影響，這與石丹[14]等的研究結(jié)果一致。

3.2 胃癌患者的生命質(zhì)量現(xiàn)狀 胃癌患者的生命質(zhì)量平均分為(2.06±0.64)分，其中社會(huì)家庭狀況維度得分最高，平均為(2.26±0.68)分；功能狀況維度得分最低，平均為(1.86±0.64)分。本組胃癌患者的生命質(zhì)量現(xiàn)狀與段曉磊[6]、譚晶晶[8]的研究結(jié)果基本一致，高于王芳[15]等關(guān)于慢性心力衰竭患者生命質(zhì)量的研究結(jié)果。這可能是由于癌癥患者的癥狀有相似之處，而且現(xiàn)階段癌癥被認(rèn)為是不治之癥，患者的精神負(fù)擔(dān)均較重，在很大程度上加大了患者的癥狀負(fù)擔(dān)。

3.3 胃癌患者生命質(zhì)量的影響因素分析 胃癌患者癥狀負(fù)擔(dān)和生命質(zhì)量總均分和各維度之間呈兩兩負(fù)相關(guān)(P<0.01)，這與多項(xiàng)研究[7，16～18]所得出的結(jié)論是一致的，說(shuō)明癥狀的數(shù)量越多、程度越重，患者的生活質(zhì)量越低。因此，改善癌癥胃癌患者的癥狀，減少癥狀的數(shù)量，降低癥狀程度，可以降低患者的癥狀負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步探討胃癌患者生命質(zhì)量的影響因素，以生命質(zhì)量為因變量，以患者的一般資料、癥狀負(fù)擔(dān)及各維度為自變量，進(jìn)行線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量有4個(gè)，分別是主要照顧者、疾病分期、常見(jiàn)癥狀程度及日常生活影響程度等，可以解釋總變異的75.2%，說(shuō)明影響胃癌患者生命質(zhì)量的主要因素除癥狀負(fù)擔(dān)外，還有主要照顧者和疾病分期、配偶照顧和較早的疾病分期可以改善患者的生命質(zhì)量。因此，建議盡量由配偶來(lái)照顧患者，還要經(jīng)常體檢及早發(fā)現(xiàn)病情也可以改善患者的生命質(zhì)量。