前列地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年急性腦梗死的療效觀察

霍葉紅

急性腦梗死多發(fā)于中老年人群，有起病突然、病死率高、致殘率高等特點[1]，已成為世界的第二大死亡原因，且在腦血管疾病中約>70%患者為腦梗死[2]。他汀類藥物是治療動脈粥樣硬化常用藥物，具有降脂、改善血管內(nèi)皮能力、緩解由動脈粥樣硬化斑塊所致炎癥、預(yù)防血栓等作用。前列地爾可用于治療微小血管的循環(huán)障礙、慢性動脈閉塞癥等。本研究選取我院急性腦梗死患者106例，旨在探討前列地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀對神經(jīng)功能及血清炎性因子水平變化的影響，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年10月老年急性腦梗死患者106例，根據(jù)不同治療方案分為對照組(53例)與研究組(53例)。對照組中女性23例，男性30例；年齡60～78歲，平均年齡(69.03±4.46)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)17例，小腦19例，腦干17例；發(fā)病時長12～32小時，平均(22.05±4.05)小時。研究組中女性19例，男性34例；年齡60～80歲，平均年齡(69.94±4.92)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)18例，小腦16例，腦干19例；發(fā)病時長12～34小時，平均(21.98±4.47)小時。兩組一般資料(年齡、性別、梗死部位、發(fā)病時長)分布均衡，具有可比性(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診為急性腦梗死；年齡符合60～80歲；自愿參與本研究，簽訂知情同意協(xié)議書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝、腎等功能障礙嚴(yán)重者；對本研究中前列地爾或瑞舒伐他汀過敏者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療，即調(diào)控血壓、維持電水解質(zhì)和酸堿平衡、改善腦循環(huán)等。

1.3.1 對照組：給予瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080241)治療，口服，10mg/次，1次/天。

1.3.2 研究組：給予瑞舒伐他汀、前列地爾(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100179)聯(lián)合治療。瑞舒伐他汀用法、劑量和對照組一致。取前列地爾10μl溶于10ml濃度為0.9%氯化鈉注射液，靜脈推注，1次/天。兩組持續(xù)治療2周。

1.3.3 指標(biāo)檢測：①血清檢測：取清晨空腹靜脈血4ml，以3000r/min離心15分鐘，取血清，利用全自動生化分析儀檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。②血液流變學(xué)檢測：取靜脈血3ml，利用全自動型血流變測試儀檢測血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞積壓。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對療效進(jìn)行評估，NIHSS評分比治療前降低91%～100%為基本治愈；NIHSS評分比治療前降低46%～90%為顯效；NIHSS評分比治療前降低18%～45%為有效；NIHSS評分比治療前降低<18%或比治療前提高為無效。下降率為治療前后差值與治療前比值，總有效率為基本治愈、顯效、有效總和。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②采用NIHSS評估治療前后兩組神經(jīng)缺損情況，NIHSS包括面癱、凝視、語言等11個維度，分值為0～42分，分值和神經(jīng)功能缺損成正比。③對比兩組治療前后血清炎性因子，即TNF-α、IL-6、hs-CRP。④對比治療前后兩組血液流變學(xué)變化，即血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞積壓。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組總有效率為86.79%，大于對照組(69.81%，P<0.05)，見表1。

2.2 兩組NIHSS評分對比 治療前兩組NIHSS評分對比，差異不明顯(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評分小于治療前，且研究組小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組NIHSS評分(分)

2.3 兩組血清炎性因子對比 治療前兩組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平對比，差異不明顯(P>0.05)；治療后研究組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平小于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清炎性因子對比

2.4 兩組血液流變學(xué)對比 治療前兩組血細(xì)胞比容、全血黏度、血漿黏度對比，差異不顯著(P>0.05)；治療后研究組血細(xì)胞比容、全血黏度、血漿黏度小于對照組(P<0.05)，見表4。

3.討論

急性腦梗死是多發(fā)性疾病，其發(fā)病率在老年人群中呈升高趨勢[3]。急性腦梗死發(fā)病急，若未采取有效治療方式，常遺留不同程度神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而對患者日?；顒赢a(chǎn)生影響[4]。傳統(tǒng)治療方式為改善腦部循環(huán)、溶栓及抗凝等，其中溶栓受發(fā)病時間窗、經(jīng)濟條件等因素限制而具有局限性，因此需尋找更適宜治療方案。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)變化對比

瑞舒伐他汀是一種新型的他汀類藥物，可增加釋放一氧化氮，抑制血管內(nèi)的平滑肌增生，起到改善血管內(nèi)皮能力的作用；還能調(diào)節(jié)血脂，有助于抑制血小板聚集，穩(wěn)定粥樣斑塊和減少斑塊的厚度，從而達(dá)到提高療效和降低神經(jīng)損傷的目的[5]。前列地爾是前列腺素E1脂微球載體，對于受損血管有靶向功能，可擴張動脈血管，緩解腦血管痙攣，提高腦血流量和腦梗死區(qū)域周圍側(cè)支循環(huán)，從而改善腦組織的微循環(huán)，改善腦水腫，達(dá)到腦保護(hù)目的；前列地爾可激活纖溶性酶活力，加快血栓溶解，提高活化血小板的逆轉(zhuǎn)，從而減少血栓形成風(fēng)險[6]。本研究顯示，研究組總有效率大于對照組，治療后NIHSS評分小于對照組(P<0.05)，說明前列地爾、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療效果顯著，可改善神經(jīng)功能。

hs-CRP升高是腦梗死獨立危險因素，合并其他危險因素會增加腦梗死發(fā)病風(fēng)險。IL-6是主要促炎因子，可加劇炎性反應(yīng)，還能誘發(fā)肝細(xì)胞分泌大量CRP，加重?fù)p傷神經(jīng)細(xì)胞。TNF-α是炎性反應(yīng)早期促炎因子，可介導(dǎo)多種類炎性因子釋放，加重局部的炎性反應(yīng)，從而加重再灌注對腦部神經(jīng)損傷[7]。異常血液流變學(xué)是誘發(fā)腦梗死一個主要原因，血液黏度增加可減緩血流速度，引發(fā)局部缺血缺氧，最終損傷神經(jīng)細(xì)胞[8]。本研究顯示，治療后研究組血細(xì)胞比容、全血黏度、血漿黏度小于對照組，血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平小于對照組(P<0.05)，說明前列地爾、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療可改善血液流變學(xué)，抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，老年急性腦梗死患者采用前列地爾、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療效果確切，可增強神經(jīng)功能，改善血液流變學(xué)，抑制炎性反應(yīng)。