關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

陳文忠 侯穎周 李科偉 王少華

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為高發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)炎疾病多發(fā)于中老年群體，隨著社會人口老齡化進(jìn)程加快，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率顯著增高，患者多伴關(guān)節(jié)運(yùn)動疼痛、腫脹及功能障礙等臨床表現(xiàn)，若未及時接受恰當(dāng)治療可引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，重者殘疾[1,2]。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多以外科手術(shù)、常規(guī)治療為主，手術(shù)治療多開展關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，于關(guān)節(jié)鏡直視下觀察病變部位、組織，對關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行修復(fù)，清理關(guān)節(jié)腔；而給予患者玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，可改善關(guān)節(jié)潤滑作用，緩解關(guān)節(jié)疼痛[3,4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔清理術(shù)、藥物注射聯(lián)合治療，利于提高臨床效果[5]?；诖?，本研究對關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果展開分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2019年3月本院收治的98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，按隨機(jī)數(shù)字表法將入組病例分為試驗(yàn)組與對照組，各49例。試驗(yàn)組男性28例，女性21例，年齡60～74歲，平均年齡(66.15±4.26)歲；單膝發(fā)病43例，雙膝發(fā)病6例；病程5個月～2年，平均病程(1.23±0.41)年。對照組男性26例，女性23例，年齡60～75歲，平均年齡(66.27±4.18)歲；單膝發(fā)病41例，雙膝發(fā)病8例；病程6個月～2年，平均病程(1.30±0.32)年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查判定為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；患者及其家屬均知情，且簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天畸形、凝血功能障礙、精神狀態(tài)異常和腫瘤患者；伴嚴(yán)重性肝腎功能減退、心功能異常等器官疾病者；存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療、藥物治療既往史者；伴局部軟組織感染患者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 ①對照組接受單獨(dú)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，即完成硬膜外麻醉后，幫助患者擺放仰臥位，并將止血帶綁于患者大腿根部，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，通過膝前內(nèi)側(cè)將關(guān)節(jié)鏡、相關(guān)操作器械置入。再于關(guān)節(jié)鏡下對髕上囊、內(nèi)側(cè)溝、髁間窩、髕股關(guān)節(jié)、后間室、內(nèi)側(cè)室及外側(cè)室進(jìn)行探查，并根據(jù)關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果將炎性增生的滑膜組織切除，取出游離體，修復(fù)剝脫、不穩(wěn)定性關(guān)節(jié)軟骨面，同時修整或?qū)⑶谐龘p傷半月板，磨削顯著增生骨贅，松解髕外側(cè)支持帶，由軟骨下硬化骨鉆孔至出血。完成手術(shù)后，于關(guān)節(jié)鏡下對骨創(chuàng)面、滑膜部位徹底止血，用600ml以上無菌生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，吸凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘留積液，縫合切口。術(shù)后指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，隨訪4個月。②試驗(yàn)組于對照組關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療基礎(chǔ)上給予患者玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136)注射治療，即于關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)完成后，患者仰臥位、屈膝，通過髕骨韌帶內(nèi)側(cè)穿刺，抽凈關(guān)節(jié)腔積液，再將2ml玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔，每2周注射1次，2ml/次，持續(xù)治療5次，術(shù)后隨訪4個月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)液炎癥細(xì)胞因子表達(dá)、膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率。①關(guān)節(jié)疼痛程度：通過VAS量表(視覺模擬評分量表)于治療前及治療后24小時、治療后4個月評估患者關(guān)節(jié)疼痛程度[6]，總評分0～10分，0分代表無痛感，10分代表患者伴無法忍受的極劇烈疼痛，即評分越高代表關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。②關(guān)節(jié)液炎癥細(xì)胞因子：于治療前及治療后4個月穿刺吸取關(guān)節(jié)液，利用免疫組化法測定關(guān)節(jié)液內(nèi)白介素細(xì)胞-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達(dá)水平。③膝關(guān)節(jié)功能：通過Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評估治療前及治療后4個月膝關(guān)節(jié)功能[7]，涉及關(guān)節(jié)絞鎖、跛行、疼痛及關(guān)節(jié)腫脹等內(nèi)容，滿分100分，評分越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。④并發(fā)癥：包括靜脈血栓、感染、關(guān)節(jié)疼痛和神經(jīng)損傷等。

2.結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度比較 相較于治療前，治療后24小時、4個月兩組關(guān)節(jié)疼痛VAS評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評分對比(分)

2.2 兩組關(guān)節(jié)液內(nèi)炎癥細(xì)胞因子表達(dá)比較 相較于治療前，治療后4個月兩組關(guān)節(jié)液內(nèi)IL-1β、TNF-α表達(dá)均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)液內(nèi)炎癥細(xì)胞因子表達(dá)對比(pg/ml)

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 相較于治療前，治療后4個月兩組患者膝關(guān)節(jié)功能均改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分對比(分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組術(shù)后并發(fā)靜脈血栓2例、感染2例、關(guān)節(jié)疼痛2例、神經(jīng)損傷1例，總并發(fā)率14.29%(7/49)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)靜脈血栓1例、感染2例、關(guān)節(jié)疼痛2例，總并發(fā)率10.20%(5/49)；兩組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.380，P=0.538)。

3.討論

臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多以外科手術(shù)為主，如關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢，能于關(guān)節(jié)鏡直視下將關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥細(xì)胞因子清除，將游離體取出，對修復(fù)或切除破損半月板，切斷膝關(guān)節(jié)中機(jī)械磨損因素，延緩關(guān)節(jié)退變進(jìn)展，加之術(shù)后大量應(yīng)用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌注沖洗，可將關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨顆粒、炎癥細(xì)胞因子及軟骨碎片沖洗干凈，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解膝關(guān)節(jié)炎癥[8～10]。同時，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)清理干擾膝關(guān)節(jié)活動和出現(xiàn)疼痛的骨質(zhì)增生，能減少骨壓，減輕癥狀，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，提高患者日常生活質(zhì)量[11，12]。

有研究指出，于關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)基礎(chǔ)上關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能使臨床療效進(jìn)一步提高，分析原因?yàn)椴Ａ徕c為關(guān)節(jié)軟骨、滑液的重要構(gòu)成成分，自身存在高度可塑性、黏彈性與生物相容性，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能夠發(fā)揮潤滑作用，保護(hù)受損軟骨，緩解或消除關(guān)節(jié)攣縮情況，抑制軟管變性，調(diào)節(jié)病理性關(guān)節(jié)炎，修復(fù)受損軟骨，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)疼痛[13～15]。本研究結(jié)果表明，治療后4個月后，試驗(yàn)組關(guān)節(jié)疼痛低于對照組，IL-1β、TNF-α低于對照組，Lysholm評分高于對照組，提示相較于單獨(dú)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療能進(jìn)一步減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛，減少關(guān)節(jié)液內(nèi)炎癥因子表達(dá)，緩解關(guān)節(jié)炎癥，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。宋敬峰[16]等研究顯示關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合藥物注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)良率為88.68%，高于行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)單一治療的優(yōu)良率71.70%，且患者經(jīng)聯(lián)合治療后的疼痛評分、Lysholm評分均優(yōu)于單一治療，與本研究結(jié)果相類似。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)液關(guān)鍵成分，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)揮潤滑和降低組織摩擦、緩解應(yīng)力等作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能對關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉丟失或不足進(jìn)行補(bǔ)充，發(fā)揮滑液作用，緩解疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。同時，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與試驗(yàn)組相近，說明關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎安全性高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉藥物注射治療的療效確切，能改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀，減少關(guān)節(jié)液內(nèi)炎癥因子表達(dá)，減輕關(guān)節(jié)炎癥，加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性高。