彈性髓內(nèi)針治療老年腓骨干骨折的療效觀察

徐 鵬 強(qiáng)曉軍

腓骨干骨折是一種常見(jiàn)且復(fù)雜的骨折類型，其高發(fā)病率與特殊解剖位置相關(guān)。腓骨位置表淺，周?chē)浗M織少，血供不足，但其為人體重要負(fù)重骨骼，因此易受暴力發(fā)生骨折，且往往合并脛骨骨折。特別是老年人群，因骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變，腓骨干骨折在其中占據(jù)一定發(fā)病率。臨床研究顯示[1,2]，腓骨干骨折治療不及時(shí)的患者易出現(xiàn)骨髓炎、筋膜間隔綜合征等不良反應(yīng)，使生活質(zhì)量遭受重大影響。手術(shù)是近年來(lái)腓骨干骨折患者常選的治療方式，主要有鋼板螺釘、彈性髓內(nèi)針等固定方式。鋼板螺釘內(nèi)固定是一種傳統(tǒng)內(nèi)固定方式，雖然其能提供堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定實(shí)現(xiàn)治療，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，對(duì)軟組織和血運(yùn)的破壞大，不利于術(shù)后骨折愈合[3]。彈性髓內(nèi)針固定是新興的具備微創(chuàng)理念的內(nèi)固定方式，受到廣大患者特別是老年腓骨干骨折患者的青睞[4]。本文選擇老年腓骨干骨折患者為研究對(duì)象，分析彈性髓內(nèi)針治療對(duì)患者足踝功能和骨折愈合效果的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取74例老年腓骨干骨折患者進(jìn)行研究，按照內(nèi)固定治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為腓骨干骨折患者；自愿加入本研究，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者；合并其他部位骨折患者；合并外周血管等系統(tǒng)疾病者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組37例中，男/女=29/8；平均年齡(61.25±3.46)歲；骨折類型：閉合性骨折12例，開(kāi)放性骨折25例；致傷原因：交通傷16例，摔傷12例，其他9例；骨折位置：左側(cè)25例，右側(cè)12例。研究組37例中，男/女=30/7；平均年齡(61.65±3.57)歲；骨折類型：閉合性骨折15例，開(kāi)放性骨折22例；致傷原因：交通傷17例，摔傷11例，其他9例；骨折位置：左側(cè)27例，右側(cè)10例。兩組性別構(gòu)成、年齡、骨折類型、致傷原因和骨折位置等一般資料對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后根據(jù)骨折類型、受傷時(shí)間等具體情況給予清創(chuàng)等基礎(chǔ)處理，為內(nèi)固定手術(shù)治療做準(zhǔn)備。

1.2.1 對(duì)照組行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾和麻醉，取骨折處中心點(diǎn)做合適長(zhǎng)度的縱形切口，依次將皮膚、皮下組織、深筋膜等部位切開(kāi)，同時(shí)向后牽開(kāi)腓骨長(zhǎng)短肌，充分暴露骨折端，清理斷端積血、嵌頓軟組織。借助復(fù)位鉗復(fù)位或手法復(fù)位，用鋼板螺釘固定。通過(guò)C臂機(jī)對(duì)鋼板螺釘位置、骨折對(duì)位對(duì)線進(jìn)行確認(rèn)，之后逐層縫合切口。手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)腓腸神經(jīng)。

1.2.2 研究組實(shí)施彈性髓內(nèi)針固定治療，臥位及麻醉方式同對(duì)照組。在外踝尖端做長(zhǎng)度約為1cm切口，鈍性分離，暴露出腓骨尖端。后采用開(kāi)孔器開(kāi)孔，借助C臂機(jī)透視確定髓內(nèi)針進(jìn)針?lè)较?，并向近端沿逆行方向插入髓?nèi)針，根據(jù)骨折移位情況，給予患者手法復(fù)位或鉗夾復(fù)位。沿骨折斷端逐漸進(jìn)針至近側(cè)干骺端，同時(shí)確保鐮刀狀尖端在內(nèi)側(cè)，待髓內(nèi)針完全置入后，用專用套筒將針尾彎折45°，并保留一定長(zhǎng)度后剪斷，向后內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)后埋于皮下，最后逐層將切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥(延遲愈合、切口感染)。②足踝功能：采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(AOFAS)踝-后足評(píng)分量表評(píng)估患者術(shù)后6個(gè)月足踝功能，該量表包括疼痛(40分)、功能和自主活動(dòng)、支撐情況(10分)、最大步行距離(5分)、地面步行(5分)、異常步態(tài)(8分)、前后活動(dòng)(8分)、足后活動(dòng)(6分)、踝-后足穩(wěn)定性(8分)和足部對(duì)線(10分)共9個(gè)項(xiàng)目，總分值100分。根據(jù)最終得分，將足踝功能分為差(<50分)、一般(50～74分)、良(75～89分)和優(yōu)(90～100分)4個(gè)等級(jí)。③骨折愈合情況：骨折愈合時(shí)間、骨折愈合率。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。兩組并發(fā)癥對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組足踝功能對(duì)比 研究組足踝功能優(yōu)良率(94.60%)顯著高于對(duì)照組(78.38%)，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組足踝功能對(duì)比[例(%)]

2.3 兩組骨折愈合對(duì)比 研究組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。兩組骨折愈合率對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。

表3 兩組骨折愈合情況分析

3.討論

臨床研究指出[5]，腓骨干骨折合并脛骨骨折比較常見(jiàn)。曾有學(xué)者對(duì)脛腓骨骨折的固定存在歧義，有人認(rèn)為腓骨不屬于負(fù)重骨，無(wú)須固定。但隨著臨床對(duì)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的深入研究，腓骨固定的重要性引起了專家學(xué)者的重視，并一致認(rèn)為踝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)離不開(kāi)正常長(zhǎng)度的腓骨，恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度對(duì)于提升脛骨穩(wěn)定性具有促進(jìn)作用[6]。腓骨固定方法多樣，其中鋼板螺釘內(nèi)固定是一種傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式，雖然與外固定支架相比，鋼板螺釘內(nèi)固定相對(duì)牢固，但手術(shù)切口較大，而且需要將部分骨膜剝離，有損傷滋養(yǎng)血管的風(fēng)險(xiǎn)，不利于骨折愈合[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及人們微創(chuàng)治療理念的深入，彈性髓內(nèi)針固定治療逐漸被應(yīng)用到臨床骨科。這種固定方式為中央型髓內(nèi)固定，力學(xué)傳導(dǎo)方式為應(yīng)力分享式，對(duì)肢體正常生物學(xué)力學(xué)的影響小；鐮刀狀尖端有利于髓內(nèi)針穿過(guò)骨折端，避免損傷。老年腓骨干骨折患者身體各項(xiàng)機(jī)能均衰退，因此彈性髓內(nèi)針固定是該類患者的首選治療方式。本文為研究彈性髓內(nèi)針治療老年腓骨干骨折患者的效果，及對(duì)足踝功能和骨折愈合效果的影響，現(xiàn)將診治的74例患者納為研究對(duì)象展開(kāi)研究。

本文結(jié)果顯示，彈性髓內(nèi)針固定治療的患者手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少。分析其原因，彈性髓內(nèi)針固定為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小。術(shù)后安全性方面，彈性髓內(nèi)針治療的患者切口感染、延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)下降。彈性髓內(nèi)針術(shù)式的切口小，感染率低，且手術(shù)對(duì)局部血供的影響小，從而促進(jìn)骨折愈合。骨折患者治療后的足踝功能是評(píng)價(jià)治療效果的客觀指標(biāo)。本研究中，彈性髓內(nèi)針治療的患者足踝功能優(yōu)良率(94.60%)明顯高于傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療患者。彈性髓內(nèi)針固定符合正常生物學(xué)[8]。進(jìn)一步對(duì)骨折患者的骨折愈合情況進(jìn)行分析，顯示彈性髓內(nèi)針治療的患者骨折愈合時(shí)間明顯縮短，骨折愈合率略高于鋼板螺釘內(nèi)固定治療患者，提示彈性髓內(nèi)針有助于提高患者骨折愈合效果，手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，有利于患者及早進(jìn)行功能鍛煉，從而縮短了骨折愈合時(shí)間。

綜上所述，與傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療相比，彈性髓內(nèi)針治療有助于提高老年腓骨干骨折患者的臨床指標(biāo)，改善患者足踝功能，促進(jìn)骨折愈合。