空氣壓力波聯合康復訓練對老年股骨粗隆間骨折術后康復的影響

由 健 姜恒蔚

股骨粗隆間骨折是老年人群發(fā)病率較高的骨科疾病之一，臨床多以外科手術治療，術后給予正確有效的康復措施是保障患者預后及生活質量的關鍵[1]。本文選取我院2017年6月至2019年3月期間收治的90例老年股骨粗隆間骨折手術患者作為研究對象，探討空氣壓力波治療聯合康復訓練對老年股骨粗隆間骨折患者術后疼痛腫脹、并發(fā)癥及功能恢復的影響情況，以期為提高患者康復效果提供可靠依據，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 90例老年股骨粗隆間骨折患者均接受外科手術治療，按照隨機數字表法將其分為研究組45例、對照組45例。研究組中性別比男:女=27:18，年齡61～88歲，平均年齡(73.16±0.17)歲，致傷原因：交通事故傷14例、高處墜落傷10例、摔傷21例，臨床分型(Evans)：Ⅰ型6例、Ⅱ型19例、Ⅲ型20例；對照組中性別比男:女=26:19，年齡 61～89歲，平均年齡(73.17±0.15)歲，致傷原因：交通事故傷15例、高處墜落傷11例、摔傷19例，臨床分型(Evans)：Ⅰ型5例、Ⅱ型20例、Ⅲ型20例。兩組上述各項資料對比均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組老年股骨粗隆間骨折患者術后予以康復訓練，研究組老年股骨粗隆間骨折患者術后聯合使用康復訓練與空氣壓力波治療，其中康復訓練內容、時間、實施人員等均同對照組。

1.2.1 康復訓練：①術后1～3天予以踝泵運動訓練、股四頭肌及腘繩肌等長收縮訓練、膝關節(jié)主動屈伸訓練、臥位水平移動等；②術后4～7天予以患側肢體外展訓練、髖關節(jié)后伸訓練等；③術后2～4周予以被動拉伸股四頭肌及小腿、站立、蹲下、坐位等訓練；④術后5～12周在繼續(xù)行前述訓練基礎上增加上下臺階訓練、負重訓練等。

1.2.2 空氣壓力波治療：空氣壓力波儀器選用北京澤澳醫(yī)療科技有限公司提供的空氣波壓力治療儀(型號：HB920C)。指導患者取平臥位，將下肢放于壓力套中，將拉鏈拉好后檢查各接口氣密性及管路情況，確認無誤后開始空氣壓力波治療。初始治療時將儀器壓力設置為10kPa，之后可根據患者情況適當調整壓力，每天治療2次，每次治療30分鐘，連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標 ①疼痛：利用視覺模擬評分法(visual analog acale，VAS)評價兩組治療前后疼痛程度變化情況，VAS法評分0～10分，分數越高代表疼痛程度越重(正相關)。②腫脹：記錄兩組治療前后患肢腫脹處較正常肢體差值。③并發(fā)癥：記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。④功能：利用Harris量表評價兩組治療前后髖關節(jié)功能變化情況，內容涉及疼痛、功能、活動度、畸形等，Harris量表得分0～100分，分數與被評價者髖關節(jié)功能相關性同VAS法。

2.結果

2.1 兩組治療前后疼痛與腫脹對比 兩組治療前VAS法評分、患肢腫脹程度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組VAS法評分、患肢腫脹程度均較之前有效改善，其中研究組治療指標改善幅度優(yōu)于對照組，數據組間、組內對比均差異顯著P<0.05，見表1。

表1 兩組治療前后VAS法評分、患肢腫脹程度變化情況對比

注：*對照組與之對比P<0.05；#治療前與之對比P<0.05。

2.2 兩組治療后并發(fā)癥對比 研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，對照組為26.67%，數據對比差異顯著P<0.05，見表2。本研究中未見術后發(fā)生多種(2種及以上)并發(fā)癥情況。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：*對照組與之對比P<0.05。

2.3 兩組治療前后髖關節(jié)功能對比 兩組治療前兩組Harris量表評分對比無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組Harris量表評分均較治療前有所提高，研究組治療后髖關節(jié)功能改善效果更優(yōu)，數據組間、組內對比均差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后Harris量表變化情況對比 (分)

注：*對照組與之對比P<0.05；#治療前與之對比P<0.05。

3.討論

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年男性人群，目前臨床首選外科手術治療，以盡量減少因長期臥床導致的不良反應發(fā)生[2]。由于外科手術為有創(chuàng)操作，勢必對股骨粗隆間骨折患者肢體造成創(chuàng)傷，術后疼痛、腫脹、并發(fā)癥發(fā)生風險較高，不利于患者盡快開展康復訓練。因此，采取有效措施降低老年股骨粗隆間骨折患者術后疼痛、腫脹程度及并發(fā)癥發(fā)生率，有利于盡快恢復局部肢體功能。

既往常規(guī)康復訓練側重于通過科學性、規(guī)律性的運動幫助老年股骨粗隆間骨折患者恢復肢體功能，未過多關注術后疼痛、腫脹及并發(fā)癥等情況[3]。應注意的是，若術后疼痛、腫脹程度較重不利于老年股骨粗隆間骨折患者配合康復訓練，若發(fā)生術后并發(fā)癥不僅耽誤康復訓練進程，甚至可能危及患者生命。空氣壓力波治療是近年臨床推廣的非介入性治療方法[4]，利用氣囊(多腔)實現反復充氣、放氣從而產生循環(huán)壓力，持續(xù)對局部肢體進行擠壓，以達到促進血液流動、改善局部血液循環(huán)的作用。目前已有研究認為，對老年股骨粗隆間骨折患者實施常規(guī)康復訓練基礎上加用空氣壓力波，有利于通過促進血液中致痛因子、炎癥因子的吸收緩解術后疼痛、腫脹程度，降低褥瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高術后康復效果。本文也已通過分組研究證實，應用康復訓練聯合空氣壓力波治療的研究組術后疼痛及腫脹程度改善效果、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關節(jié)功能恢復效果均顯著優(yōu)于未加用空氣壓力波治療的對照組，此結論與國內外相關研究結果相符[5]。

綜上所述，聯用康復訓練與空氣壓力波治療有利于改善老年股骨粗隆間骨折患者術后疼痛及腫脹程度，對降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高髖關節(jié)恢復效果具有積極意義，值得今后推廣。